腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除手術對患者卵巢儲備功能的影響分析

王玉

【摘 要】目的：研究腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除手術對患者卵巢儲備功能的影響。方法：選取本院2016年6月至2018年2月收治的30例卵巢子宮內膜異位患者，均采取腹腔鏡下囊腫剝除手術，對比患者手術前后的卵巢功能變化。結果：所有患者術后1個月的LH、FSH水平，顯著高于手術前，而E2水平顯著低于手術前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后3個月FSH水平，顯著高于手術前，而LH和E2水平，與手術前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：腹腔鏡卵巢子宮內膜異位癥囊腫剝除術，會影響女性患者卵巢儲備功能，為確保生育功能，要嚴格規(guī)范手術操作，控制手術時間，合理使用電凝。

【關鍵詞】 腹腔鏡;卵巢子宮內膜異位;囊腫剝除術;卵巢儲備功能

子宮內膜異位癥（EMS），多發(fā)于育齡婦女，其病變形態(tài)多樣，分布較為廣泛，具有較強的復發(fā)性和浸潤性[1]，為治療增加了難度。隨著醫(yī)療技術的不斷改進，腹腔鏡手術受到廣泛應用。選取本院2016年6月至2018年2月收治的30例卵巢子宮內膜異位患者，均采取腹腔鏡下囊腫剝除手術，本研究分析了腹腔鏡囊腫剝除術對患者卵巢儲備功能的影響。研究如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2016年6月至2018年2月本院收治的30例腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術患者，患者年齡22～37歲，平均年齡（27.6±2.7）歲，身體質量平均指數(shù)（31.37±0.4）kg/m2，12例單側囊腫，18例雙側囊腫，平均囊腫直徑（5.3±2.4）cm。所有患者經(jīng)臨床檢查，均滿足第8版《婦產(chǎn)科學》中的診斷和納入標準，囊腫直徑超出10cm，全部患者及家屬均知情，自愿簽訂知情同意書，伴有惡性腫瘤、免疫性疾病患者排除。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者都進行腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術。所有患者的臨床資料具有可比性，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者于氣管插管全身麻醉，采用腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術，具體操作如下：選取高頭低體位，創(chuàng)建人工CO2氣腹[2]，保持氣腹壓力位于13～14mmHg，選取Trocar套管，放于患者臍孔處，推入腹腔鏡，在腹腔鏡透視下，將Trocar套管分別放在左右兩側闌尾壓痛點，結合具體情況還可于恥骨聯(lián)合上方5cm處，另取一個Trocar套管穿刺于左腹直肌旁，行分離做法，切除卵巢粘連及周圍纖維瘢痕組織，使用雙極電凝設備加以止血，調節(jié)功率為30～35W[3]，最后取適量酸鈉凝膠，噴灑在粘連及卵巢創(chuàng)面處。

1.3 觀察指標

評價患者手術前后的卵巢功能，包括促黃體生成素（LH）、血清促卵泡素（FSH）和雌二醇（E2）指標，具體卵巢功能檢測方法嚴格執(zhí)行第8版《婦產(chǎn)科學》相關要求，性激素指標具體判定標準為：FSH/LH大于3.6，或是FSH大于10mU/mL，表明患者卵巢儲備功能降低;FSH大于40mU/mL，表明患者卵巢儲備功能，呈現(xiàn)衰竭狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學分析

針對參與本研究的子宮內膜異位癥患者的臨床資料，采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗，P<0.05時，組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比患者手術前后的卵巢功能變化情況

本次研究中，患者手術后1個月的LH、FSH水平，顯著高于手術前，術后1個月的E2水平，顯著低于手術前;術后3個月的FSH水平，顯著高于手術前，而術后3個月LH和E2水平與手術之前比較，差異不具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 對比患者手術后的卵巢儲備功能

術后3個月，所有患者中，出現(xiàn)卵巢儲備功能減退2例，其卵巢功能減退發(fā)生率為6.7%;28例患者卵巢功能完好（93.3%）。

3 討論

盆腔子宮內膜異位癥具有腹膜型、卵巢型、深部浸潤性等，其中十分常見的是卵巢子宮內膜異位癥，該病是指子宮內膜的組織對其他部位造成的侵犯，如壁腹膜、盆腔臟器等[4]，異位內膜往往最易侵犯的部位是卵巢，初期呈現(xiàn)微小病灶，病情會逐漸遷延，后期會沿著卵巢多層結構生長，引發(fā)慢性出血，產(chǎn)生多個囊腫的情況，給女性身心健康及生活質量構成威脅，影響其生育需求。卵巢儲備功能，可反映出女性生育能力，而監(jiān)測LH、FSH及E2水平，能夠直觀表明卵巢儲備功能受損程度。傳統(tǒng)開腹手術，會形成較大的創(chuàng)傷，極易損害卵巢功能，腹腔鏡子宮內膜異位癥囊腫剝除術是一種微創(chuàng)技術，具有降低出血量、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[5]，促進患者術后恢復，但作為一種手術，會對卵巢功能造成影響，這與電凝、分離等因素有關。

本研究中，對所有患者實施腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術后，對比手術前后的臨床數(shù)據(jù)，患者術后1個月LH和FSH水平，明顯高于手術前，E2水平明顯低于手術前，患者術后3個月FSH水平，明顯高于手術前，統(tǒng)計學意義成立（P<0.05）;術后3個月LH和E2水平與手術前比較，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），且本次研究只有2例患者出現(xiàn)卵巢儲備功能減退的情況，其他患者卵巢儲備功能完好。

綜上所述，結合子宮內膜異位癥患者的病情，采取腹腔鏡卵巢EMS囊腫剝除術治療，效果顯著。

參考文獻

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[2] 陳雪蘭，陳光元，黃平，等.腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術聯(lián)合亮丙瑞林對卵巢儲備功能及生育的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（16）：26382640.

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