60例腦卒中后癲癇的臨床特點分析

鐘海鋒

【摘 要】目的：對腦卒中后發(fā)生癲癇患者的臨床特點展開分析。方法：選取60例來本院接受治療的腦卒中后癲癇患者為例，回顧性分析其臨床特點。結果：本組60例患者中，早發(fā)性癲癇發(fā)生率相比于遲發(fā)性癲癇明顯升高，蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇部分性發(fā)作所占比例相比于腦梗死及腦出血明顯降低，大面積病灶所占比例顯著高于小面積病灶，病灶位于皮層所占比例顯著高于病灶位于皮層下（P<0.05）。此外，相比于單純腦卒中患者，腦卒中后癲癇患者的焦慮抑郁情緒發(fā)生率顯著升高（P<0.05）。結論：腦卒中患者一項常見并發(fā)癥即為癲癇，主要表現(xiàn)為早發(fā)性癲癇，且癲癇的發(fā)生與腦卒中的類型、大小以及病灶部位等有著緊密聯(lián)系。

【關鍵詞】 腦卒中后癲癇;臨床特點;分析

腦卒中為臨床常見的一種急性腦血管疾病，癥狀主要表現(xiàn)為四肢無力、猝然昏撲等，其發(fā)病率、病殘率及病死率均比較高[1]。近些年來，隨著人口老齡化的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率不斷上升，腦卒中后癲癇的患病人數(shù)也日益增多，嚴重影響到了患者的生命安全及生存質量[2]?；诖?，本文作者以本院60例腦卒中后癲癇患者為例，就其臨床特點展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年5月至2018年5月，選取本院收治的752例腦卒中患者為研究對象。其中，男女分別有420例與332例;平均年齡（67.2±5.4）歲。腦卒中類型及部位：561例為腦梗死（298例在基底節(jié)區(qū)，136例在腦葉，86例在腦干，41例在小腦），149例為腦出血（109例在基底節(jié)區(qū)，18例在腦干，10例在腦葉，7例在小腦，5例在腦室），42例蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外，在卒中病程2周內多次發(fā)作癲癇的，為早發(fā)性癲癇;病程2周以后多次發(fā)作癲癇的，則為遲發(fā)性癲癇。

1.2 觀察分析

回顧性分析所有患者的基本資料，包括性別，年齡，腦卒中的類型、病灶大小、部位，癲癇的類型、發(fā)作時間，以及腦電圖檢查結果等，進行回顧性分析。并采用SSS（斯堪的那維亞卒中量表）評分標準來評價患者神經(jīng)功能缺損改善情況，SSS評分減少幅度達到91%～100%為基本治愈;評分減少幅度為46%～90%為顯效;評分減少幅度為18%～45%為有效;評分減少不超過17%，為無效;評分增多幅度超過18%，則為惡化。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究所得的所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 21.0軟件展開統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別應用百分比與均數(shù)±標準差表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中患者發(fā)生癲癇的情況

在選取的752例腦卒中患者，60例（占7.9%）出現(xiàn)癲癇，其中36例為腦梗死，18例為腦出血，6例為中網(wǎng)膜下腔出血。60例腦卒中后癲癇患者中，發(fā)作時間在2周以內的早發(fā)性癲癇發(fā)生率為70.0%（42/60），相比于發(fā)作時間超過2周的遲發(fā)性癲癇的30.0%（18/60）明顯升高，此外，蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇部分性發(fā)作所占比例為16.7%（1/6），相比于腦梗死55.6%（20/36）及腦出血55.6%（10/18）明顯降低（P<0.05）。詳見表1。

2.2 腦梗死病灶與癲癇類型

在42例早發(fā)性癲癇患者中，大病灶32例（占76.2%），小病灶10例（占23.8%）;14例（占33.3%）病灶在皮層下，28例（占66.7%）在皮層。在18例遲發(fā)性癲癇患者中，大病灶13例（占72.2%），小病灶5例（占27.8%）;4例（占22.2%）病灶在皮層下，14例（占77.8%）在皮層。由此可見，腦卒中后癲癇患者大面積病灶所占比例顯著高于小面積病灶，病灶位于皮層所占比例顯著高于病灶位于皮層下（P<0.05）。

2.3 癲癇發(fā)作類型及預后情況

以癲癇發(fā)作類型為依據(jù)，對所有患者展開為期2周的抗癲癇藥物治療，結果顯示，部分性癲癇發(fā)作患者的總有效率為90.3%（28/31），與全身性發(fā)作患者的89.7%（26/29）差異不大（P>0.05）。此外，腦卒中后癲癇患者的焦慮抑郁情緒發(fā)生率為45.0%（27/60），顯著高于單純腦卒中患者的1.4%（10/692）（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇會給臨床治療帶來不小的難度，并且還會加大患者的病死率。據(jù)相關文獻報道顯示，腦卒中患者繼發(fā)癲癇的概率為5%～14%左右，且男性發(fā)病率比女性更高[3]。本研究60例腦卒中后癲癇患者中，男女分別有41例與19例，這可能是因為男性的體力活動更多，也更容易受到癲癇相關危險因素的侵襲[45]。對不同發(fā)作類型的癲癇患者的神經(jīng)功能缺損改善情況展開分析，發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過為期2周的抗癲癇藥物治療后，部分性癲癇發(fā)作患者與全身性發(fā)作患者的治療總有效率分別為90.3%與89.7%，差異不大（P>0.05），這一結果表明神經(jīng)功能恢復情況不會受到癲癇發(fā)作類型太大的影響。

按照發(fā)作時間，可將癲癇分為早發(fā)性與遲發(fā)性兩種，前者是由大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常放電情況引起，后者則是因為病灶周圍的神經(jīng)細胞發(fā)生變性以及角質細胞增生，接著產(chǎn)生癲癇灶而引起。本研究結果還顯示，蛛網(wǎng)膜下腔出血癲癇部分性發(fā)作所占比例相比于腦梗死及腦出血明顯降低（P<0.05），說明腦卒中后癲癇的發(fā)作類型與腦卒中類型存在一定的聯(lián)系。

本研究結果還顯示，無論是早發(fā)性還是遲發(fā)性癲癇患者，其大面積病灶所占比例顯著高于小面積病灶，病灶位于皮層所占比例顯著高于病灶位于皮層下（P<0.05）。究其原因，主要是與其他部位相比，皮層區(qū)由腦血管病引起癲癇發(fā)作的閾值比要更低些，神經(jīng)元受到激發(fā)也更容易出現(xiàn)異常放電的情況，從而比較容易形成腦卒中后癲癇。

綜上所述，腦卒中患者一項常見并發(fā)癥即為癲癇，主要表現(xiàn)為早發(fā)性癲癇，且癲癇的發(fā)生與腦卒中的類型、大小以及病灶部位等有著緊密聯(lián)系。

參考文獻

[1] 張瑞華，孟繁花，姚興琪，等.腦卒中后癲癇86例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2010，50（06）：7879.

[2] 曾楊濱，陸兵勛.腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床研究[J].廣東醫(yī)學，2010，31（18）：23702372.

[3] 李俊蘭.36例腦卒中后癲癇的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40（34）：34953497.

[4] 張暉，劉國榮，龐江霞，等.腦卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點和視頻腦電圖分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：10741076.

[5] 王曉周，莫麗亞，李曉鳳，等.依達拉奉治療老年腦卒中后遲發(fā)性癲癇的療效[J].中國老年學雜志，2011，33（02）：408409.