醫(yī)院往來款項管理淺析

莫安波

摘 要：往來款項管理的好壞直接影響資金的安全鏈與資產的使用效率。目前醫(yī)院在往來款項管理方面還存在一些問題。鑒于此，為提高醫(yī)院的往來管理水平，針對醫(yī)院如何加強與完善往來款項管理進行初淺探析。

關鍵詞：醫(yī)院;往來款項管理;問題;對策

一、醫(yī)院往來賬款管理存在的問題

1.醫(yī)院往來款項沉淀時間長，只掛賬不清理

往來款項未定期清理，各種借款還款報銷不及時，部分借款周期過長，時間長達1年以上;代扣代繳核對工作不及時，部分多扣或少扣金額長期沉淀;往來款項收付差額未及時核對銷賬，后期長期掛賬;預付賬款的后期跟蹤力度不夠，易產生報銷票據(jù)收集難題;與合作單位合作關系結束后，未及時核對清理往來款項，未發(fā)現(xiàn)前期賬務擺放錯亂、收付金額差異問題;工程項目建設審計周期長，墊付資金只掛賬不回收，不列入在建工程往來管理，造成工程結算金額差錯等等。

2.款項科目設置不科學，往來賬前后不銜接

在往來款項科目設置上，同一性質的業(yè)務設置多項往來核算科目，科目雜亂;會計摘要填制不規(guī)范，事項表述過于簡單，增加核對工作困難;與供應商往來的業(yè)務核算容易串戶，主要體現(xiàn)在入庫憑據(jù)不完整，審核不到位，應付供應商串戶，或者付款核算時供應商張冠李戴;財務人員更換時未按相關會計交接要求進行交接，承接人員沒有清晰掌握醫(yī)院往來款項情況，前后賬務處理不銜接。

3.與相關科室人員、往來單位的溝通不到位

對于應收款項，沒有相應的管理方案與崗位職責，財務與業(yè)務科室或責任人沒有進行有效的溝通，對責任科室所應催收的資金詳細情況無法清晰掌握，對責任科室的監(jiān)督力度不夠，只停留在口頭上的通知，責任科室對于應收賬款的監(jiān)督則處于應付式的反饋，執(zhí)行力不強。與往來單位的往來款項沒有定期溝通核對，往來單位業(yè)務人員更換后對以前的債務能推卸則推卸，醫(yī)院難以提供有力的收款證據(jù)，造成壞賬損失。

4.缺乏相應的內部控制管理機制，財務人員管理意識不強

往來款項的核算與管理存在人為的主觀隨意性，缺乏監(jiān)督機制，醫(yī)院管理層不重視，審計部門不監(jiān)督，財務部門負責人管理不到位，財務人員崗位職責不明晰。財務人員工作缺乏主動性，往來款項風險意識淡薄，沒有管理人員的工作安排或崗位職責的明確，局限于完成本職工作，在財務核算過程中，只重視核算工作的完成情況，忽視往來款項管理，也意識不到往來款項沉淀給醫(yī)院運營帶來的風險。

二、醫(yī)院往來款項管理的制約因素

1.財務工作存在被動應付的現(xiàn)象，沒有定期清理往來賬款

目前部分醫(yī)院還是存在財務管理人員只是簡單提供財務信息的階段，缺乏統(tǒng)籌管理的理念，在日常的管理中只停留于簡單的財務核算，定期完成經濟業(yè)務核算工作后，并沒有進行后期跟蹤管理，造成往來款項長期沉淀，無人問津，等到問題顯現(xiàn)時，管理成本急劇增加，且大多損失已無法補救。其次，部分財務人員責任意識不強，職業(yè)規(guī)劃不清晰，對自身職業(yè)素質的要求不高，被動應付當前的工作，沒有深入探索醫(yī)院的往來款項管理方式，缺乏系統(tǒng)的往來管理方案。

2.缺乏健全的管理制度和統(tǒng)籌的賬務核算方法

醫(yī)院的財務管理制度不健全，對于應收款項，未在制度的管理上對責任科室進行制約，醫(yī)院應收賬款的回款情況未納入醫(yī)院績效考核體系中，也未建立相應的獎懲機制，造成監(jiān)督工作對責任科室沒有形成壓力;財務崗位職責不夠細分、不明確，未設置往來管理崗位或未定立往來管理崗位職責，未做到不相容職責崗位分離，造成后期賬務回顧工作投入少，未能發(fā)現(xiàn)前期錯誤;財務人員在進行會計核算時，沒有做到往來性質統(tǒng)籌歸集，按個人意愿設立科目，造成賬目凌亂，后期難以梳理與回顧。

3.專業(yè)人員培養(yǎng)意識不到位

現(xiàn)如今是智能管理的時代，財務工作的高效管理需要借助輔助管理工具的有效運用，而輔助管理工具的運用則依賴于人員業(yè)務素質的提升。醫(yī)院財務工作的發(fā)展，離不開業(yè)務能力強、責任意識高的專業(yè)財務人的推動。反之，財務人員業(yè)務素質與財務發(fā)展要求不匹配，財務工作發(fā)展容易受到瓶頸。例如，在財務輔助管理工具上的運用程度不高，因而在財務輔助管理工具的引進和投入使用過程中錯失基礎數(shù)據(jù)維護的良機，功能的開發(fā)與醫(yī)院的業(yè)務不匹配，不僅達不到醫(yī)院的管理要求，還浪費醫(yī)院資源。

4.醫(yī)院管理層對往來款項管理的重視不夠

很多醫(yī)院特別是基層醫(yī)院管理層和領導層大部分出自醫(yī)療服務崗位，受從事工作性質的影響，管理側重點在醫(yī)療服務的改進與提升上，對財務管理工作的理解與關注不夠，甚至過于信賴財務管理人員，對于財務報表只注重當期的收支結余與貨幣資金情況，對醫(yī)院的其他資產負債情況不夠關注，因而沒有詳細跟蹤往來款項的具體情況，這就不能及時洞察醫(yī)療服務過程中的風險和資產的運用效率。不負責任的財務管理人員則利用自身專業(yè)的優(yōu)勢對外權宜應付，對內卻不加強管理，滋養(yǎng)了責任人員的惰性，造成管理漏洞。

三、加強與完善醫(yī)院往來賬款管理的對策

1.加強財務人員的風險意識，堅決執(zhí)行定期清理往來款項工作

醫(yī)院可以通過組織學習各種警示教育活動，以提高財務人員認知財務工作的風險點和主動加強往來款項管理的自覺性。醫(yī)院根據(jù)自身的業(yè)務量定期核對往來款項，至少每年進行一次往來款項全面清理，掌握每一筆往來款項詳細情況，并結合相關合同履行情況對往來款項進行分析。對于應收款項，要求執(zhí)行經辦人負責催收制度;對于個人預支款項，要求年度內還款報銷，做到“前賬不清，后賬不借”?；颊咔焚M應采取事前控制，臨床科室應嚴格落實催收工作;對于已產生的患者欠費，要嚴格執(zhí)行事后監(jiān)督工作，積極與責任科室溝通，督促責任科室及時催收欠款。其次，在HIS系統(tǒng)建立患者信用系統(tǒng)，對惡意欠費的患者進行降低信用等級等措施，以便患者再次入院診療時及時采取催收措施，以免因時間過長，催收困難加大，造成壞賬損失。

2.完善會計核算方法，統(tǒng)籌管理往來款項

財務核算要按性質統(tǒng)一歸類，做到類別清晰，科學合理設置會計明細科目，摘要記錄要簡明扼要的交代清楚具體事項，杜絕在一筆帶過，表達過于簡單粗略。會計人員交接時認真執(zhí)行會計交接制度，將未完成事項作為重要對接內容，做到前后會計核算銜接，應處理的往來款項應在交接前由責任人在期限內解決，后續(xù)未了的往來款項交由承接工作人員繼續(xù)跟蹤管理，做到往來管理鏈條不斷裂。另外，積極探索往來款項管理新思路、新方法，借鑒相應典型的管理方案，結合本單位實際情況，建立切實可行的往來款項管理方案，并將醫(yī)院應收賬款的回款能力納入科室績效考核體系中，形成長期有效的監(jiān)督考核。

3.加強財務人員業(yè)務能力培養(yǎng)

如今財務制度發(fā)展更新快，要求財務人員不斷學習新的知識，才會提高駕馭財務工作的才能，提升工作效率，使業(yè)務能力與新發(fā)展相匹配。所以應該增加財務人員的繼續(xù)教育機會，提升財務人員業(yè)務素質和業(yè)務能力，擴展財務管理人員的管理思維，以實現(xiàn)在管理上做到往來款項管理無漏洞，監(jiān)督不放松。與此同時，還要保持與相關往來單位個人、責任科室、責任人的積極溝通，做到往來款項及時清結，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，使往來監(jiān)督工作形成常態(tài)化，強化相關責任科室、責任人的自覺意識，及時結清款項，并反饋未了事項的具體情況，營造醫(yī)院良好的溝通環(huán)境，以促進往來管理的發(fā)展。

4.加強內部控制，完善往來管理制度

醫(yī)院管理層和領導層要加強通過財務報表反映的各個經濟維度對醫(yī)院的財務活動進行指導和監(jiān)督，領導層對財務工作的認知越廣越深，指導性就越強，財務人員的責任意識與緊迫感也隨即增強，不是所有人在工作中都能積極發(fā)揮主觀能動性，必要時需要借助管理的手段來助推工作人員的積極性。加強審計的介入監(jiān)督與控制，審計可以是財務內部交叉檢查，或是審計部門的監(jiān)督，或外請會計師事務所介入審計，借助專業(yè)的監(jiān)督手段實現(xiàn)醫(yī)院往來管理目的。財務管理方面，加強完善往來管理制度的建設，明確崗位職責，設置往來會計責任制和責任追究制、經辦人員責任制、領導干部離任交接制等制度，督促責任人在任期內認真清理往來款項，確保往來款項管理工作貫徹落實，以免造成后期管理難題。

參考文獻

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（責任編輯：劉海琳）