關(guān)于預(yù)防手足口病管理的策略研究

馬欣 時(shí)進(jìn)霞

一、研究背景和研究目標(biāo)

近年來，我國(guó)手足口病發(fā)病率和重癥病例也大幅增加，防控形勢(shì)越來越嚴(yán)重，亟待尋找有效的防控措施，以控制感染，降低發(fā)病率和死亡率。自2008年5月2日起，手足口病已納入我國(guó)丙類法定傳染病管理。

托、幼機(jī)構(gòu)是兒童集中生活的地方，相互接觸較為密切，且幼兒較成人更易被傳染，一旦發(fā)生手足口傳染病就容易發(fā)生群體性傳播。因此幼兒園在預(yù)防手足口病的管理工作中承擔(dān)重要責(zé)任，及時(shí)尋找預(yù)防手足口病有效的管理策略，降低在園所發(fā)病率成為防控手足口病的重要工作之一。

研究者將研究目標(biāo)確定為：尋找預(yù)防手足口病的管理有效策略，降低在園所發(fā)病率。

二、研究現(xiàn)狀

（一）手足口病

手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，少數(shù)患者甚至引起無菌性腦膜炎、腦炎、呼吸道感染和心肌炎等致命性并發(fā)癥。引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型最常見。我國(guó)1981年在上海始見本病，以后北京、河北、天津和福建等省市均有報(bào)道。1983年廈門市曾發(fā)生手足口病流行，何家鑫等用猴腎細(xì)胞從患者標(biāo)本中分離出CoxA16病毒，感染與顯性感染之比為100∶1，多數(shù)人感染后不出現(xiàn)癥狀，只有少數(shù)人發(fā)病。

（二）手足口病爆發(fā)起源

本次跟蹤調(diào)查疫情，幼兒發(fā)病有明顯的班級(jí)聚集性，患兒所在教室均位于同一樓層。因此，在采取控制措施時(shí)，要求病童隔離治療并停課2周，發(fā)生疫情班級(jí)停課4周，并對(duì)幼兒園所有玩具、食具和毛巾等用具用含氯消毒劑進(jìn)行徹底消毒。本次疫情，病童年齡主要分布于2～4 歲，而5歲以上的兒童無發(fā)病，這與國(guó)內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道情況一致。

研究者分析原因認(rèn)為可能與2～4歲兒童活動(dòng)較強(qiáng)、未養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及免疫功能尚未發(fā)育成熟有關(guān)。本次疫情爆發(fā)后，由于幼兒園、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育主管部門及時(shí)采取綜合性的防控措施，如加強(qiáng)晨檢、隔離傳染源、落實(shí)環(huán)境衛(wèi)生消毒、加大健康教育力度，有效控制了疫情。

三、研究發(fā)現(xiàn)及對(duì)策

（一）數(shù)據(jù)分析

1.手足口病爆發(fā)影響因素分析

手足口病爆發(fā)后，研究者對(duì)全園360名幼兒進(jìn)行了全面的跟蹤調(diào)查。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年齡小于5歲的幼兒有300名，發(fā)病率為2.2%；大于5歲的幼兒無發(fā)病。在8名發(fā)病幼兒中，男、女生分別有5、3名，發(fā)病率分別為1.3%、0.8%。全園大班幼兒無發(fā)病，小班發(fā)病率最高，中班其次。

在手足口病的暴發(fā)期間，我園在衛(wèi)生防疫部門指導(dǎo)下，采取了有效的防控措施，全體師生、家長(zhǎng)明確了預(yù)防手足口病的三點(diǎn)要求：提高防病認(rèn)識(shí)——高度重視不松懈；明確防病方法——正確規(guī)范不疏忽；完善防病制度——病因追蹤不遺漏。強(qiáng)調(diào)了三點(diǎn)責(zé)任：將保護(hù)兒童的生命和促進(jìn)兒童的健康為己任；將協(xié)調(diào)社會(huì)與家長(zhǎng)，共同做好防病工作為重中之重；將確保不因疾病停園、停班為目標(biāo)的高度責(zé)任感。

（二）應(yīng)對(duì)措施

1.高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

我園認(rèn)真貫徹“保教結(jié)合”的方針，將促進(jìn)幼兒健康作為頭等大事來抓。首先，成立領(lǐng)導(dǎo)工作小組。以園長(zhǎng)為組長(zhǎng)，以專業(yè)員、各班班長(zhǎng)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)對(duì)幼兒園防控工作的指導(dǎo)。其次，明確職責(zé)分工，層層落實(shí)到人。從園長(zhǎng)，到門衛(wèi)、保育員，人人熟知自己的崗位職責(zé)，經(jīng)過幾年的工作經(jīng)驗(yàn)，提出“重點(diǎn)防控改為持續(xù)防控”的工作要求，增強(qiáng)全體教職工的防控工作的緊迫感，充分認(rèn)識(shí)防控的重要性、艱巨性。我園上上下下行動(dòng)起來，全力以赴為幼兒健康筑起一道堅(jiān)實(shí)的防線。

2.規(guī)范保健制度，建立防控預(yù)案

我園對(duì)原有的保健制度進(jìn)行了自查，結(jié)合上級(jí)防控工作要求、本園實(shí)際工作情況，補(bǔ)充完善部分保健制度。我們牢固樹立“健康第一”的指導(dǎo)思想，在廣泛征求教師、保育員、后勤人員意見的基礎(chǔ)上，制定了《沒來園幼兒防病追蹤制度》、《防控應(yīng)急預(yù)案》等3個(gè)制度、2個(gè)預(yù)案。結(jié)合保健制度，我們進(jìn)一步量化、細(xì)化了工作標(biāo)準(zhǔn)，又制定了教師、家長(zhǎng)可操作性的一些措施，如：家園防控手足口措施、衛(wèi)生消毒工作標(biāo)準(zhǔn)等4個(gè)；完善了幼兒體溫監(jiān)測(cè)表、全日觀察記錄表等5本臺(tái)帳；園所要求每月一次晾曬幼兒床鋪，現(xiàn)在隨天氣變化，隨時(shí)晾曬，已達(dá)到暴曬消毒的目的。在衛(wèi)生消毒工作，增加一條，每天幼兒離園后，保育教師將公共衛(wèi)生區(qū)域進(jìn)行一次撤底消毒工作等等。通過一天系列的量化、細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)了確保各項(xiàng)制度不折不扣地貫徹落實(shí)。

3.積極主動(dòng)做好家園宣教共育工作，遠(yuǎn)離疾病

幼兒園本著“防控為主、防治結(jié)合”的原則，積極有效開展宣傳教育工作。利用宣傳欄、發(fā)宣傳資料等形式對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣傳教育；如：很多年輕家長(zhǎng)對(duì)手足口病還比較陌生，我們咨詢了有關(guān)專家，并上網(wǎng)查閱，了解到手足口病是一種由腸道病毒引起的常見傳染病，臨床上以發(fā)熱和手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹、潰瘍等表現(xiàn)為主，我們通過宣傳欄向家長(zhǎng)講解了手足口病的癥狀、預(yù)防措施、傳播途徑、病兒的護(hù)理等方面的知識(shí)，讓家長(zhǎng)全面了解病理知識(shí)，家園配合做好預(yù)防工作，使防病防控知識(shí)深入人心。

四、研究成果

1.通過研究，手足口發(fā)病率明顯降低，今年創(chuàng)造手足口病為零的良好記錄。確保了幼兒出勤率保持在較高水平，幼兒健康良好、身高體重均達(dá)標(biāo)。幼兒在幼兒園愉快生活，減輕了家長(zhǎng)因幼兒生病而請(qǐng)假的負(fù)擔(dān)。

2.通過研究，建立了科學(xué)、有效的防病策略，并實(shí)施于日常工作之中。園所保健醫(yī)生在區(qū)級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)工作會(huì)上做了典型發(fā)言。

3.通過研究，進(jìn)一步改進(jìn)工作步驟，提高了教職員工實(shí)施效率，降低了手足口病的發(fā)生。園所連續(xù)多年被評(píng)為北京市愛國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)單位及先進(jìn)個(gè)人。

防病工作可能會(huì)給我們的工作帶來一些問題，工作增加難度，但為了孩子的健康，我們要通過不同的路徑找到防控的措施與方法，降低或減少疾病，才是我們應(yīng)該做的。