居家護(hù)老者社區(qū)支持服務(wù)探索

付美珍

[摘 要] 隨著老齡化的進(jìn)一步加劇，居家養(yǎng)老作為重要養(yǎng)老方式而備受關(guān)注。為保證老年人能夠安心、舒心地居家養(yǎng)老，居家護(hù)老者需要獲得足夠的支持服務(wù)，不僅有利于這一群體的健康發(fā)展，同時(shí)直接或間接對(duì)居家老人養(yǎng)老質(zhì)量產(chǎn)生重要影響。分析廣州市居家護(hù)老者的問(wèn)題與需要，從社會(huì)工作的視角探討護(hù)老者社區(qū)支持服務(wù)的改善途徑，從而進(jìn)一步減緩護(hù)老者壓力，提高居家老人的生活質(zhì)量。

[關(guān) 鍵 詞] 居家護(hù)老者；社區(qū)支持；社會(huì)工作

[中圖分類(lèi)號(hào)] TU246.2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2019）01-0062-02

自1992年起，廣州市開(kāi)始正式步入老齡化城市。據(jù)《廣州統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，2015年和2016年，廣州60歲以上的戶(hù)籍人口比例分別為17.27%和17.76%；截至2017年底，廣州市60歲及以上的老年人口161.85萬(wàn)人，占全市戶(hù)籍人口18.03%。其中，越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)老年人口數(shù)位于廣州市前三，廣州老年人口規(guī)模持續(xù)加速增長(zhǎng)，人口老齡化進(jìn)一步加劇。目前，廣州的養(yǎng)老模式基本上主要分成兩類(lèi)：一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，二是在社區(qū)居家養(yǎng)老。從實(shí)際效果看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老一定程度上減輕了養(yǎng)老壓力，然而機(jī)構(gòu)的增長(zhǎng)速度及數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足老年人的養(yǎng)老需求。此外，受傳統(tǒng)文化的影響，大多數(shù)居家老人更愿意在自己家里安度晚年。廣州市啟動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)已有10年，目前廣州的老年服務(wù)發(fā)展計(jì)劃是“9064”，即90%的老人在社區(qū)居家養(yǎng)老，6%半失能半自理老人就近享受日托等養(yǎng)老服務(wù)，4%失能老人入住養(yǎng)老院，盡管取得了一定的成績(jī)，然而居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量特別是居家護(hù)老者對(duì)老年人的照顧質(zhì)量上仍有待提高。因此，關(guān)注居家護(hù)老者的社會(huì)支持服務(wù)，不僅關(guān)系到這一群體的健康發(fā)展，而且對(duì)保障居家老人的生活質(zhì)量有著重要的意義。

居家護(hù)老者是指在家庭中向體弱、身體機(jī)能或心智有缺損或

有長(zhǎng)期病患的居家老人提供照顧的人，通常是有照顧需要的居家老人的子女、配偶、親友、鄰居等。老年人因年齡的增加、身體機(jī)能的退化，日常生活中逐漸需要他人的照顧，居家護(hù)老者成為老人在居家養(yǎng)老中的主要照顧者。隨著生活壓力的增強(qiáng)、家庭結(jié)構(gòu)的縮小以及老人需求不斷的增加，居家護(hù)老者在照顧老人過(guò)程中面臨著種種的問(wèn)題及壓力，具體表現(xiàn)為：

一、日常護(hù)理方面

在居家養(yǎng)老中，大部分的居家護(hù)老者非專(zhuān)業(yè)護(hù)老員，盡管居家護(hù)老者可以通過(guò)自身的生活經(jīng)驗(yàn)習(xí)得一些護(hù)老者技能，然而一些較為細(xì)致、專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與技巧，如處理老人情緒行為問(wèn)題、老人常見(jiàn)病的預(yù)防、急救與康復(fù)等知識(shí)十分缺乏。因此根據(jù)居家護(hù)老者的現(xiàn)實(shí)需要，開(kāi)展日常生活照顧知識(shí)與技能、常見(jiàn)疾病的預(yù)防與護(hù)理康復(fù)、老年心理情緒疏導(dǎo)的教育有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、身心健康方面

隨著人口平均壽命的提高，需要照顧的老人及護(hù)老者步入老年期的情況日益增加，年長(zhǎng)的居家護(hù)老者在照顧高齡居家老人時(shí)，因自身體力衰退，在照顧老人時(shí)顯得常力不從心，甚至因照顧老人而受傷。對(duì)稍年輕的護(hù)老者而言，他們面臨著外出工作養(yǎng)家糊口與在家中照顧居家老人兩難處境。此外，長(zhǎng)期照顧老人使居家護(hù)老者充滿(mǎn)了掙扎與矛盾，如不知如何照顧而產(chǎn)生無(wú)助感、受老人挑剔的無(wú)奈感、工作與照顧沖突的焦慮感等。因此他們渴望釋放身體與心理的壓力，獲得“喘息”的空間。

三、社會(huì)支持方面

盡管部分居家護(hù)老者可以通過(guò)親緣網(wǎng)絡(luò)獲得部分物質(zhì)或者精神的支持，但正式的社會(huì)支持對(duì)居家護(hù)老者的援助明顯不足，對(duì)緩解居家護(hù)老者的壓力作用十分有限。對(duì)大多數(shù)居家護(hù)老者而言，最迫切需要的支持表現(xiàn)在：體力上的支持、臨時(shí)性的替代照顧者、時(shí)間與經(jīng)濟(jì)上的支持等，主要集中在信息提供（醫(yī)療生活護(hù)理知識(shí)宣傳、培訓(xùn)）、社會(huì)陪伴、輔助照顧（日托中心、日間護(hù)理）等方面。

四、角色適應(yīng)方面

居家護(hù)老者在家庭中承擔(dān)著主要照顧者的角色，需要適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，特別是新護(hù)老者的第一年，長(zhǎng)期照顧者角色所帶來(lái)的角色期待與角色規(guī)范的陌生與焦慮危機(jī)感直接影響這一群體的健康發(fā)展。因此，居家護(hù)老者需要做好角色適應(yīng)轉(zhuǎn)換與平衡工作角色、家庭角色和照顧者角色之間的沖突與矛盾。

居家護(hù)老者在照顧老人的過(guò)程中所產(chǎn)生的需要，除親緣關(guān)系以外，最便捷的途徑是通過(guò)社區(qū)獲得，然而目前大部分的社區(qū)并沒(méi)有為這一部分居家護(hù)老者提供便利的條件，使居家護(hù)老者在解決問(wèn)題，獲得支持上存在種種的困難，具體表現(xiàn)為：其一，護(hù)老者所迫切需要未得到滿(mǎn)足。目前社區(qū)為居家護(hù)老者所提供的服務(wù)主要集中在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，盡管在一定程度上減輕了護(hù)老者的經(jīng)濟(jì)壓力，但據(jù)調(diào)查顯示，護(hù)老者對(duì)醫(yī)療護(hù)理、心理調(diào)適、支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的更高需要。在實(shí)際中呈現(xiàn)“高需求，低提供”，所涉及的社區(qū)支持服務(wù)很少，即目前社區(qū)所能提供的服務(wù)并非護(hù)老者所迫切需要的。其二，文化適應(yīng)性矛盾。我國(guó)傳統(tǒng)的“忠孝”“養(yǎng)兒防老”的文化與觀念深深影響我國(guó)的居家護(hù)老者，認(rèn)為照顧老人屬于個(gè)人的事情，一方面使居家護(hù)老者在照顧老人過(guò)程中遇到了困難不會(huì)也不愿向外求助，另一方面社會(huì)對(duì)居家老人的關(guān)心不足，為居家護(hù)老者提供的社會(huì)支持較少。

鑒于當(dāng)前社區(qū)為居家護(hù)老者提供的服務(wù)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要的情況，社會(huì)工作介入居家護(hù)老者的社區(qū)支持服務(wù)以滿(mǎn)足這一群體的需求。首先，廣州社會(huì)工作發(fā)展已將近10年，已形成項(xiàng)目化、市場(chǎng)化的政府購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)體系，建立了政府主導(dǎo)、社會(huì)協(xié)調(diào)、項(xiàng)目運(yùn)作、專(zhuān)業(yè)服務(wù)的成熟社會(huì)工作“廣州模式”；其次，社會(huì)工作以專(zhuān)業(yè)服務(wù)理念入手，以社會(huì)支持理論和優(yōu)勢(shì)視角等理論為支持，堅(jiān)持“助人自助”服務(wù)宗旨，關(guān)注護(hù)老者及家庭能力的成長(zhǎng)，增強(qiáng)護(hù)老者及家庭的能力實(shí)現(xiàn)自助；再次，社會(huì)工作以“同理心、傾聽(tīng)、接納”等技巧與護(hù)老者及其家庭建立專(zhuān)業(yè)關(guān)系，打破護(hù)老者求助隔閡，以護(hù)老者為中心評(píng)估需求，并根據(jù)需求情況制定介入的方案，整合運(yùn)用個(gè)案、小組和社區(qū)三大工作方法，為居家護(hù)老者開(kāi)展“喘息服務(wù)”，給居家護(hù)老者提供資源，紓緩壓力，增強(qiáng)能力。具體來(lái)說(shuō)，依托社會(huì)工作三大方法來(lái)開(kāi)展居家護(hù)老者社區(qū)支持服務(wù)，具體包括：

（一）個(gè)案工作

社會(huì)工作者根據(jù)居家護(hù)老者不同層次的需要，開(kāi)展個(gè)性化的個(gè)案輔導(dǎo)與轉(zhuǎn)介服務(wù)。社會(huì)工作者以真誠(chéng)和接納的服務(wù)態(tài)度，遵循保密和不批判的原則，耐心地傾聽(tīng)護(hù)老者，以護(hù)老者為中心，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的方法評(píng)估護(hù)老者的問(wèn)題與需要，如針對(duì)護(hù)老者在照顧老人過(guò)程自身能力不足的問(wèn)題，以個(gè)案服務(wù)方式，為其提供技能培訓(xùn)與教育，從而提升居家護(hù)老者的照顧能力，滿(mǎn)足居家護(hù)老者照顧老人的技能需求。針對(duì)護(hù)老者在照顧過(guò)程中所面臨巨大的心理壓力以及因照顧和工作沖突所帶來(lái)的困惑，通過(guò)情感支持和壓力疏導(dǎo)為護(hù)老者開(kāi)展放松訓(xùn)練與情緒治療等方法促使護(hù)老者釋放壓力情緒，緩解心理壓力和困惑，解決問(wèn)題，滿(mǎn)足需要。此外，還可以進(jìn)入護(hù)老者的日常生活中，讓護(hù)老者把遇到的問(wèn)題與社會(huì)工作者分享和傾訴，幫助其分析目前存在的壓力情況和自身問(wèn)題，協(xié)助護(hù)老者正確地認(rèn)識(shí)判斷當(dāng)前的照顧情況，鞏固護(hù)老者與老人和其他家庭成員之間關(guān)系，幫助開(kāi)發(fā)潛在的照顧服務(wù)，通過(guò)個(gè)案服務(wù)的方式給予護(hù)老者支持，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)服務(wù)技巧開(kāi)展個(gè)別化教育，使其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，恢復(fù)社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。

（二）小組工作

針對(duì)護(hù)老者群體所面臨的一些共性的問(wèn)題與需要，社會(huì)工作者可將有著共同需要的護(hù)老者召集起來(lái)組建成小團(tuán)體，推動(dòng)成立護(hù)老者支持性小組，依托小團(tuán)體的力量讓具有相似問(wèn)題或需求的護(hù)老者有機(jī)會(huì)聚集在一起，運(yùn)用小組動(dòng)力使小組成員發(fā)生共同的改變（如中風(fēng)患者照顧技能培訓(xùn)小組，提升小組組員的對(duì)中風(fēng)家屬的護(hù)理技能），或通過(guò)參與互助小組（如情緒疏導(dǎo)小組、壓力管理小組、新護(hù)老者角色適應(yīng)小組、社交康樂(lè)小組）搭建互助平臺(tái)，協(xié)助分享經(jīng)驗(yàn)，互相幫助，形成支持性的氛圍，通過(guò)與小組組員探討那些難以同家人或朋友討論的情感問(wèn)題，彼此抒發(fā)情感，分享應(yīng)付策略和解決問(wèn)題的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，拓寬獲取社區(qū)資源的途徑，從而減緩自身的壓力，增強(qiáng)照顧及個(gè)人解決問(wèn)題的能力和信心。

（三）社區(qū)工作

針對(duì)當(dāng)前社區(qū)資源匱乏和缺失以及對(duì)現(xiàn)有資源利用率低下的情況，社會(huì)工作者在社區(qū)層面開(kāi)展社區(qū)教育，以多樣化的社區(qū)服務(wù)，滿(mǎn)足護(hù)老者及其所在家庭多樣化的需求。首先，通過(guò)號(hào)召社區(qū)居民積極參與“護(hù)老、敬老、愛(ài)老”社區(qū)活動(dòng)和提升居民在“護(hù)老、敬老、愛(ài)老”參與能力，幫助護(hù)老者鏈接社區(qū)和社會(huì)資源，改善社區(qū)關(guān)系搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，協(xié)助完善居家護(hù)老者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。其次，針對(duì)社區(qū)居民護(hù)老知識(shí)與技能的需求，開(kāi)展居家生活援助，舉辦各項(xiàng)訓(xùn)練課程及教育計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)老者的照料能力，設(shè)立護(hù)老者咨詢(xún)中心及電話(huà)查詢(xún)服務(wù)。再次，針對(duì)護(hù)老者的緩解身心壓力及社會(huì)支持的需要，社區(qū)層面成立成人日間照顧中心，為其提供其制訂個(gè)性化日托照顧服務(wù)，使老人有機(jī)會(huì)同其他老人進(jìn)行社會(huì)交往和參與有興趣的活動(dòng)，減輕疏離感，同時(shí)為護(hù)老者舉辦社交康樂(lè)活動(dòng)，搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)鄰里互動(dòng)、志愿服務(wù)搭建社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)為護(hù)老者提供舒緩壓力的機(jī)會(huì)，減輕日常照顧壓力。此外，開(kāi)展家庭內(nèi)暫托服務(wù)與機(jī)構(gòu)暫托服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)對(duì)老人提供短期照顧，使照顧者能夠獲得短暫的喘息。

綜上所述，我國(guó)人口老齡化的加快，養(yǎng)老和照顧的需求逐年上升，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)也提出了新的要求。社會(huì)工作作為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的、新興的社會(huì)服務(wù)方式，在養(yǎng)老服務(wù)方面可以發(fā)揮更大的作用，運(yùn)用三大基本工作手法從“點(diǎn)到面”地協(xié)調(diào)和整合社區(qū)資源，拓寬社區(qū)內(nèi)受助群體，運(yùn)用自身的專(zhuān)業(yè)能力為居家護(hù)老者提供服務(wù)，同時(shí)發(fā)掘居家護(hù)老者自身的優(yōu)勢(shì)和潛能，鏈接社會(huì)資源，為更多有需要的居家護(hù)老者提供幫助，促進(jìn)這一群體的健康發(fā)展，提高居家老人的居家養(yǎng)老質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡小羽.家庭護(hù)老者社會(huì)支持研究述評(píng)[J].社會(huì)福利（理論版），2013（6）：48-51.

[2]劉云龍.護(hù)老者壓力及應(yīng)對(duì)策略研究[D].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)，2013.

[3]胡展英.居家養(yǎng)老服務(wù)員的社會(huì)工作介入研究[D].西北農(nóng)林科技大學(xué)，2015.

[4]王裔艷，趙環(huán).香港護(hù)老者支援服務(wù)研究[J].人口與發(fā)展，2008（5）：100-104.

[5]曾莉.上海市老年人家庭照顧者社會(huì)支持性服務(wù)的研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

編輯 張 慧