運(yùn)動(dòng)結(jié)合經(jīng)穴推拿對(duì)大學(xué)生頸型頸椎病的療效研究

陳娟 宋衛(wèi)紅

摘? 要：探究頸型頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法，尋找頸椎病治療的新途徑。方法：40名大學(xué)生頸椎病患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（20例），對(duì)照組（20例），實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法+經(jīng)穴推拿進(jìn)行治療，對(duì)照組維持正常生活方式和習(xí)慣，不進(jìn)行干預(yù)。1個(gè)月后，對(duì)兩組患者頸椎活動(dòng)度、簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分、頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分進(jìn)行比較。治療前兩組患者觀測(cè)指標(biāo)均無顯著差異（P>0.05），治療后兩組觀測(cè)指標(biāo)與治療前比較，實(shí)驗(yàn)組均具顯著差異（P<0.05），對(duì)照組均無顯著差異（P>0.05）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能有效增加頸活動(dòng)度，改善頸椎活動(dòng)受限癥狀，緩解頸肩部疼痛癥狀、提升頸椎各方面功能，對(duì)頸型頸椎病治療和預(yù)防具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生? 頸型頸椎病? 運(yùn)動(dòng)結(jié)合經(jīng)穴推拿

中圖分類號(hào)：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：2095-2813（2019）01（b）-0007-05

Abstract： Objective：In order to explore the exercise rehabilitation therapy for cervical spondylosis and find a new approach for the treatment of cervical spondylosis.Method： 40 college students with cervical spondylosis were randomly divided into experimental group（n=20） and control group （n=20）.The experimental group was treated by Exercise rehabilitation therapy and acupoint massage ， while the control group maintained normal lifestyle and habits without intervention. One month later， the cervical activity， simplified McGill scale and cervical function evaluation scale were compared between the two groups.Results： there was no significant difference in observation index were compared between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the observation index were compared with that before treatment. There was significant difference in the experimental group （P<0.05）， but no significant difference in the control group（P>0.05）.Conclusion： exercise rehabilitation therapy can effectively increase the cervical activity， improve the symptoms of restricted cervical movement， relieve the pain in the neck and shoulder， improve the cervical vertebrae function in all aspects， and have a significant effect on the treatment and prevention of cervical spondylosis.

Key Words： College students; Cervical spondylosis; Exercise rehabilitation therapy

后現(xiàn)代社會(huì)，隨著手機(jī)、電腦等科技設(shè)備的使用普及和生活方式的改變，在工作和學(xué)習(xí)時(shí)沒有養(yǎng)成正確的身體姿勢(shì)和行為習(xí)慣，且自我保護(hù)意識(shí)薄弱，缺乏必要的身體鍛煉等，導(dǎo)致頸椎病患病率愈來愈高，且患病年齡趨于低齡化?，F(xiàn)在的大學(xué)校園，不管是在教室、寢室還是食堂，低頭玩手機(jī)的現(xiàn)象隨處可見。某研究表明，大學(xué)生頸椎病患病率逐年升高，頸椎病已經(jīng)開始演變?yōu)榇髮W(xué)生群體的常見病、多發(fā)病。大學(xué)生是國家的未來和棟梁，他們的健康關(guān)系到國家的前途和民族的未來，因此如何預(yù)防和治療大學(xué)生的頸椎病，提高大學(xué)生健康水平是值得思考的。

1? 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在實(shí)驗(yàn)對(duì)象的選取上，我們通過問診和體格檢查，選取年齡相近、患病癥狀和體格檢查等基本相同、身體素質(zhì)和患病因素等基本相同、愿意配合實(shí)驗(yàn)的40名大學(xué)生頸型頸椎病患者參與實(shí)驗(yàn)，如表1所示。

1.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

選取的40名大學(xué)生頸型頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方+經(jīng)穴推拿進(jìn)行治療，對(duì)照組維持正常生活方式和習(xí)慣，不進(jìn)行干預(yù)，通過組間和實(shí)驗(yàn)前后檢測(cè)指標(biāo)的對(duì)比，對(duì)頸型頸椎病的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法進(jìn)行探究。

1.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方

1.3.1 運(yùn)動(dòng)頻度和持續(xù)時(shí)間

每周鍛煉5次，每次40min。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)種類

（1）健身氣功·八段錦：第一式，雙手托天理三焦：兩腳與肩同寬，雙手交叉向上托，眼隨手走，雙臂上撐，力達(dá)掌根，目視前方，然后雙手松開，手臂從身體兩側(cè)下落屈膝抱球于小腹，重復(fù) 10 次;第二式，調(diào)理脾胃須單舉：左右手臂上下對(duì)拉，掌跟用力，勞宮學(xué)內(nèi)含，一松一緊的上下左右對(duì)拉，重復(fù) 10 次;第三式，五勞七傷往后瞧：兩臂伸直，掌心向后，指尖向下，目視前方，上述動(dòng)作不停，然后兩臂充分外旋，掌心向外，頭向左后轉(zhuǎn)，動(dòng)作略停，目視左斜后方，回到該動(dòng)作開始姿勢(shì)，重復(fù)上述動(dòng)作，左右各轉(zhuǎn)一次為一組，重復(fù) 10 次;第四式，雙手攀足固腎腰：雙手于胸前掌心向下，然后翻掌，掌心向上，隨之兩掌指順腋下后插，兩掌沿后背及大腿后側(cè)向下摩運(yùn)，于腳面下按，手臂向前抬起，力達(dá)指尖，然后雙手下落于胸前，重復(fù)10次。

（2）麥肯基（Mckenzie）力學(xué)療法：第一步，頭部后縮：患者坐在椅子上，兩眼平視前方，完全放松。緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后為止，保持幾秒，重復(fù)10次;第二步，后縮加伸展：緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后移為止，在此基礎(chǔ)上，緩慢抬頭，使頸部伸展到最大程度，重復(fù)10次;第三步，后縮加側(cè)屈：緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，直到不能再向后移為止，在此基礎(chǔ)上，緩慢的側(cè)屈頸部，直到不能再屈為止，左屈一次和右屈一次為一組，重復(fù)10次;第四步，后縮伸展加旋轉(zhuǎn)：緩慢且平穩(wěn)地向后移動(dòng)頭部，達(dá)到最大程度后，緩慢地抬頭伸展頸部，在此基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)頭部，旋轉(zhuǎn)的同時(shí)加大伸展度，左旋一次和右旋一次為一組，重復(fù)10次。

（3）經(jīng)穴推拿：一周進(jìn)行兩次，鞏固療效，在頸肩背部施用揉、滾、捏、推等手法按經(jīng)絡(luò)循行和肌肉位置進(jìn)行按摩，選取阿是穴、頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、大椎、頸百勞、肩井、大杼、肩外俞等穴位進(jìn)行點(diǎn)按 。

1.3.3 觀測(cè)指標(biāo)的選取與測(cè)定

（1）頸活動(dòng)度（ROM）。

正常頸椎可作約45°前屈、后伸，45°左、右側(cè)屈，80°左、右側(cè)旋活動(dòng)，通過度量治療前后頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋及右側(cè)旋活動(dòng)角度進(jìn)行療效觀察。

（2）簡(jiǎn)化McGill量表。

采用國際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化McGill量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表由痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、目測(cè)類比定級(jí)法（VAS）和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）三部分組成

（3）頸椎病頸椎功能評(píng)定表。

頸椎病頸椎功能評(píng)定表進(jìn)行癥狀體征評(píng)分：評(píng)定指標(biāo)由自覺癥狀、臨床檢查、日常生活動(dòng)作三大項(xiàng)目組成，最高評(píng)分為21分。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)參數(shù)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后的測(cè)量數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)。取P<0.05為顯著性差異，P<0.01為非常顯著性差異。

2? 研究結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)頸活動(dòng)度（ROM）的影響研究

頸椎活動(dòng)受限是頸型頸椎病的重要臨床癥狀之一。在病理情況下，頸椎各方向活動(dòng)度可能因頸肌痙攣疼痛而受到限制。治療前后用頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度量角器測(cè)量頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋及右側(cè)旋的活動(dòng)角度，評(píng)價(jià)頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況[1]。

2.1.1 治療前后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組頸活動(dòng)度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療前后前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋活動(dòng)度采取配對(duì)t檢驗(yàn)均存在顯著性差異（P<0.05），對(duì)照組治療前后不存在顯著性差異（P<0.05）。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療前后頸活動(dòng)度改善度對(duì)比

分別計(jì)算實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后頸椎的前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋的頸椎活動(dòng)改善度（治療后頸活動(dòng)度-治療前頸活動(dòng)度=頸椎活動(dòng)改善度）。由上表可知，實(shí)驗(yàn)組治療后頸椎各方向的活動(dòng)度均有所增加，其中前屈改善度最低，平均改善（5.92±5.85）°，左側(cè)旋、右側(cè)旋改善度最高，分別改善了（19.62±8.75）°和（19.82±8.39）°。對(duì)照組前屈、后伸、右側(cè)屈有些許改善，但是右側(cè)屈、左側(cè)旋、右側(cè)旋還有活動(dòng)度呈負(fù)數(shù)，表示活動(dòng)較治療前有所降低，如表3所示。

2.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)疼痛簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分的影響研究

疼痛簡(jiǎn)化McGill疼痛量表能讓患者詳細(xì)描述疼痛性質(zhì)、疼痛強(qiáng)度及其給患者帶來的負(fù)面情緒等。該表適用于各種疼痛的評(píng)估與測(cè)定，根據(jù)不同疼痛性質(zhì)與疼痛程度分為多個(gè)等級(jí)，可以減少患者在評(píng)估疼痛時(shí)的主觀性，可以更加準(zhǔn)確、客觀的反應(yīng)患者疼痛的感受、情感等，是臨床疼痛測(cè)量的黃金標(biāo)準(zhǔn)[2]，如表2所示。

對(duì)治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P=0.223，P>0.05，表示治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分無顯著差異性，具有可對(duì)比性。

治療前實(shí)驗(yàn)組簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分為29.45±2.92，治療后評(píng)分為17.35±3.79，采用配對(duì)t檢驗(yàn)P<0.01，表示實(shí)驗(yàn)組治療前后簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分存在非常顯著差異性。治療前對(duì)照簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分為30.55±5.45，治療后評(píng)分為29.7±3.02，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P=0.221，P>0.05，表示對(duì)照組治療前后簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分無顯著差異性。

2.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)頸椎功能評(píng)定量表評(píng)分的影響研究

頸椎功能評(píng)價(jià)量表可較為客觀的反映患者治療前后頸椎功能的改善情況，量化的評(píng)價(jià)頸椎病患者的治療效果，該表為頸椎病療效評(píng)定提供了量化標(biāo)準(zhǔn)，且該評(píng)定方法簡(jiǎn)便易行，具有很好的臨床實(shí)用價(jià)值[3]，如表5所示。

對(duì)治療前實(shí)驗(yàn)組于對(duì)照組頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P=0.475，P>0.05，表示治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分無顯著差異性，具有可對(duì)比性。

實(shí)驗(yàn)組治療前頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分為10.75±2.14，治療后評(píng)分為15.25±1.89，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P=0.000，P<0.01，表示實(shí)驗(yàn)組治療前后頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分存在非常顯著差異性。對(duì)照治療前頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分為11.25±1.92，對(duì)照頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分為11.7±1.87，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P=0.487，P>0.05，表示對(duì)照組治療前后頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分無顯著差異性。

3? 分析與討論

3.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)頸活動(dòng)度（ROM）的影響

頸椎的前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右側(cè)旋等活動(dòng)幅度，主要受肌肉力量、柔韌性，韌帶的力量、穩(wěn)定性及頸椎各關(guān)節(jié)活動(dòng)度有關(guān)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法通過對(duì)頸部肌肉、韌帶等進(jìn)行鍛煉，可有效增加頸活動(dòng)度，改善頸活動(dòng)受限癥狀。唐國鵬[4]對(duì)65例頸椎病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，通過運(yùn)動(dòng)療法幫助頸椎病患者增強(qiáng)頸部、背部力量，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，從而使其頸活動(dòng)受限等癥狀得到改善。劉清泉[5]發(fā)現(xiàn)在訓(xùn)練的過程中，運(yùn)動(dòng)可以對(duì)患者的頸、肩以及背部肌肉、韌帶進(jìn)行牽伸，促進(jìn)痙攣肌肉的放松，椎體間關(guān)節(jié)得到潤滑，從而改善了頸椎的活動(dòng)度，調(diào)節(jié)了頸椎應(yīng)力。

對(duì)治療前后改善度進(jìn)行分析，其中實(shí)驗(yàn)組頸椎前屈改善度最低，左、右側(cè)旋改善度最大，分析運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案發(fā)現(xiàn)，五勞七傷往后瞧、后縮伸展加旋轉(zhuǎn)等都是改善的頸椎左右旋轉(zhuǎn)功能的動(dòng)作，對(duì)頸旋轉(zhuǎn)肌肉，如斜方肌、胸鎖乳突肌鍛煉較多，但針對(duì)前屈活動(dòng)動(dòng)作設(shè)計(jì)較少，頸前屈肌鍛煉不足，如頭前直肌、頭長肌、頸長肌等。同時(shí)又因?yàn)轭i后伸肌是頸前伸的對(duì)抗肌，頸夾肌、斜方肌、胸鎖乳突肌經(jīng)過鍛煉，肌力增強(qiáng)，影響了頸前屈功能。所以頸椎的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法一定要有針對(duì)性和全面性，對(duì)力量弱的肌肉進(jìn)行鍛煉，對(duì)緊張肌肉進(jìn)行松解，這樣才能達(dá)到更好的治療效果。

3.2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)疼痛簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分的影響

實(shí)驗(yàn)組治療后不管是在疼痛性質(zhì)還是疼痛程度上均有很大改善。李洋[6]通過運(yùn)動(dòng)療法治療34例青年人頸型頸椎病患者，治療后的VAS、頸椎病癥狀量表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合常規(guī)療法治療頸椎病比單純用常規(guī)治療效果更顯著，可有效減輕疼痛，緩解癥狀。梁益鈞等[7]通過頸椎保健操配合推拿治療頸型頸椎病，患者頸部運(yùn)動(dòng)功能得到改善，同時(shí)也在一定程度上緩解了疼痛。

推拿能解除頸部肌肉的痙攣和緊張狀態(tài)，頸肩部功能鍛煉可以通過提升頸部的肌肉力量，恢復(fù)肌力平衡，提高頸椎穩(wěn)定性。在推拿和鍛煉兩者的共同作用下，頸椎與周圍軟組織的相互關(guān)系得到改善和調(diào)整，緊張和痙攣的肌肉得到松解，組織水腫得以減輕，從而患者的疼痛感得到有效的緩解，患者的本體感覺的也明顯恢復(fù)[8]。所以說通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法+經(jīng)穴推拿，平衡頸部肌肉力量，緩減肌肉疼痛痙攣，能有效緩減頸型頸椎病癥狀，值得在臨床上廣泛推廣[9]。

3.3 運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)頸椎功能評(píng)定量表評(píng)分的影響

對(duì)實(shí)驗(yàn)組頸椎功能評(píng)價(jià)量表進(jìn)行分析，患者各項(xiàng)疼痛癥狀均有緩解，臨床檢查試驗(yàn)陽性癥狀減輕，日常生活動(dòng)作受限緩減，總的來說，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)頸型頸椎病有顯著療效。林秋[10]探究健身氣功對(duì)中老年人頸型頸椎病康復(fù)的影響，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)氣功組和推拿組的頸椎活動(dòng)度與實(shí)驗(yàn)前對(duì)比，有顯著差異性，頸活動(dòng)度受限現(xiàn)象明顯改善。周勇等[11]研究八段錦鍛煉對(duì)大學(xué)生頸椎病患者的康復(fù)影響，得出結(jié)論頸部肌肉鍛煉可以緩解肌肉痙攣、減輕疼痛、改善骨性結(jié)構(gòu)、恢復(fù)及增進(jìn)頸椎的活動(dòng)功能。常規(guī)手法配合八段錦運(yùn)動(dòng)處方優(yōu)于單純常規(guī)手法治療，能更顯著改善頸型頸椎病患者頸椎活動(dòng)受限程度，降低患者疼痛程度，減輕臨床癥狀。

總的來說，運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法療效顯著，但由于運(yùn)動(dòng)療法具有自主性的特點(diǎn)，治療效果受患者自主練習(xí)的影響，所以療效有差異。運(yùn)動(dòng)療法主要針對(duì)頸肩部肌肉韌帶進(jìn)行鍛煉，所以運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)于由長期不良姿勢(shì)造成頸部肌肉、軟組織勞損，動(dòng)力平衡遭到破壞引起的頸椎病具有顯著療效，對(duì)椎動(dòng)脈、椎間盤等內(nèi)源性因素引發(fā)的頸椎病只能起到癥狀緩減作用，還需輔以其他手段進(jìn)行治療。頸型頸椎病多是由于不良的身體姿勢(shì)和慢性勞損造成，如果不盡早干預(yù)治療，頸活動(dòng)受限、疼痛等癥狀會(huì)加重，甚至?xí)捎陬i椎長期應(yīng)力不均，導(dǎo)致頸椎間盤突出，壓迫頸神經(jīng)、椎動(dòng)脈等，使其向神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)展，所以說采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法對(duì)大學(xué)生頸型頸椎病進(jìn)行干預(yù)，早發(fā)現(xiàn)早治療，將頸椎病扼殺在萌芽狀態(tài)，可以在一定程度上降低頸椎病患病率。

4? 結(jié)論

（1）健身氣功+麥肯基力學(xué)療法+經(jīng)穴推拿這樣的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能有效增加頸活動(dòng)度，改善頸椎活動(dòng)受限癥狀。

（2）健身氣功+麥肯基力學(xué)療法+經(jīng)穴推拿這樣的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能降低簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)分分?jǐn)?shù)，不管是在疼痛性質(zhì)還是疼痛程度均有很大改善。

（3）健身氣功+麥肯基力學(xué)療法+經(jīng)穴推拿這樣的運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法能提升頸椎功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分分?jǐn)?shù)，改善頸椎的功能。

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