淺談控制原發(fā)性高血壓患者血壓的干預措施

付靜

[摘 要] 原發(fā)性高血壓是長期慢性疾病，其治療主要依靠藥物與生活行為的控制，但目前我國高血壓患者血壓的控制效果較差，其主要因素有服藥的依從性不良、生活行為控制不佳及心理因素等。對近些年的研究成果進行綜述并分析得出控制患者血壓的有效干預措施，這將對高血壓的防控起到積極作用。

[關 鍵 詞] 原發(fā)性高血壓患者；干預措施；血壓控制

[中圖分類號] R544.1 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2019）01-0020-02

原發(fā)性高血壓是長期慢性疾病，其發(fā)病因素眾多，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但我國的高血壓患者血壓控制情況較差，其主要原因是患者隨意停服、漏服或不按照劑量服藥以及心理因素和生活行為等未能得到有效控制。據(jù)調(diào)查顯示，我國高血壓患者的服藥依從性未達到40%[1]。如何提高高血壓患者的服藥依從性并從多方面干預是整個社會需要關注的問題。近年來很多學者針對提高高血壓患者的服藥依從性及發(fā)病相關因素的干預措施進行了大量研究，本文將對這些干預措施進行進一步總結(jié)。

一、健康宣教

健康宣教主要是指針對高血壓的發(fā)病危險因素、高血壓并發(fā)癥及治療等相關知識的介紹。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病相關知識的缺乏是導致患者未能按時按量服藥的重要因素之一。調(diào)查顯示[2]，服藥依從性差的患者缺乏對疾病和藥物的相關知識的占比為70.8%，能夠完全了解自己所服藥物名稱的僅占45.0%，知道所服藥物的作用及副作用不足12%。很多患者由于對疾病知識了解較少，根本不知道高血壓疾病的危害及長期用藥等相關知識，從而導致患者誤認為吃藥后血壓下降就可以停藥或減藥，因此導致血壓再次反彈及心腦血管疾病的風險大大增加。還有一部分人聽信錯誤信息，隨意換藥，吃所謂的“偏方”，也導致一些患者血壓控制效果不佳。大量學者研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，健康教育對高血壓患者服藥依從性有顯著影響，通過健康宣教觀察組患者服藥依從性為72.7%，明顯高于對照組的36.4%，因此，積極的健康教育對高血壓的控制有著重要意義。為了提高對高血壓的認識，國家原衛(wèi)生部疾病預防控制局的組織專家編制了《中國高血壓防治指南》，隨后開展了“燎原計劃”，免費發(fā)放10萬多本的宣傳冊進行健康宣教[5]。但提高人們對高血壓疾病的認知僅靠相關部門的宣傳是遠遠不夠的，醫(yī)護工作者、營養(yǎng)師、藥劑師、健康教育等人員都應該積極地投入宣教的隊伍中，同時基層衛(wèi)生院、社區(qū)服務中心以及保健院等機構(gòu)也是宣傳的主要力量。在通訊與信息化迅猛發(fā)展的時代，我們完全可以不受時間、地點的約束通過網(wǎng)絡手段，如微信、QQ等通訊方式進行宣教。同時為了提高宣教效果，宣教的形式也可以是多樣化的，如制作宣傳畫、短視頻、知識競賽等多種形式。

二、心理干預

世界衛(wèi)生組織將健康定義為軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康。而心理因素是高血壓發(fā)病以及治療過程中的重要因素之一，同時高血壓患者一旦確診后也容易出現(xiàn)焦慮與抑郁的情緒從而影響對血壓的控制[6]。國外的研究[7]發(fā)現(xiàn)單純的健康宣教僅僅能增加患者對高血壓知識的掌握度，但對血壓控制效果不佳，其中重要的因素與心理因素有密切關系，因此，心理干預有利用患者的自我管理提高服藥依從性。國內(nèi)學者[8]通過對老年高血壓患者的認知心理干預后，發(fā)現(xiàn)試驗組在干預后1個月服藥依從性較對照組明顯提高，在干預4個月后干預組的血壓控制明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著意義。因此，給予患者積極的心理疏導，與患者溝通交流，聆聽患者心聲，引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心對患者血壓控制有著積極意義。

三、行為干預

研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%的原發(fā)性高血壓的發(fā)病與不健康的生活行為有關，如高鹽飲食、肥胖、過度飲酒、睡眠不足等。因此，有效控制血壓不能單純依靠藥物，需要對患者的行為進行有效干預。高鹽飲食可使血壓升高，因此，中國營養(yǎng)學會建議成年人每天鹽的攝入量要低于6克，而高血壓患者每天要低于3克。岳軍霞的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9]體重因素與高血壓的發(fā)病呈直接正相關，因此合理地控制飲食、調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)、適當合理地體育鍛煉對于體重控制與血壓的控制也有著重要的意義。朱宇清等人[10]利用心肺耦合測評分析技術觀察睡眠與血壓的關系發(fā)現(xiàn)高血壓患者的夜間血壓變異度受夜間淺睡眠影響明顯，因此，穩(wěn)定的睡眠對血壓的控制有重要意義，建議高血壓患者重視睡眠，養(yǎng)成良好的睡眠習慣?？傊?，嚴格控制鹽的攝入，均衡飲食，營養(yǎng)均衡、粗細搭配保持正常的體重并保持良好的睡眠習慣對血壓的控制會起到積極作用。

四、社會支持

原發(fā)高血壓是長期慢性身心疾病，治療也需要長期堅持，且有效控制血壓的方法不僅包括藥物治療，還需要生活行為的改變，這都大大增加血壓控制的難度。僅依靠患者本人力量是很難有效控制血壓的，因此，家庭和社會各方面力量都應該參與其中，幫助患者有效控制血壓。

（一）家屬參與

在2014年修訂的中國高血壓基層管理指南中強調(diào)了家庭血壓監(jiān)測的重要性，其中建議血壓未達到標準者，每天早晚各測血壓一次，血壓達標后每周測一次血壓，而正確規(guī)范檢測血壓就需要家屬的參與。研究[11]發(fā)現(xiàn)，空巢老年高血壓患者的血壓控制比正常家庭較差，說明家屬參與治療對高血壓患者的血壓控制會起到積極的作用。同時，良好的生活行為的養(yǎng)成也需要家屬的積極配合參與。

（二）同伴教育

同伴支持與經(jīng)驗交流也是控制血壓的重要措施之一，程玉桂[12]等人對152名原發(fā)性高血壓患者實施同伴教育干預后發(fā)現(xiàn)2年內(nèi)患者的血壓、體重指數(shù)以及血脂等指標控制優(yōu)于未干預組，結(jié)果具有統(tǒng)計學差異。在高血壓管理指南中也提倡建立患者自我管理小組，通過組內(nèi)高血壓患者的經(jīng)驗分享與互相約束與探討，從而約束高血壓患者的生活行為以及藥物治療。同時通過醫(yī)生治療經(jīng)驗的交流也可以大大提高患者的治療信心。為了突破時間與地域的限制，完全可以通過網(wǎng)絡建立交流個溝通的平臺，使患者之間以及患者與醫(yī)務工作者之間的交流機會增加，從而提高患者對疾病的認知水平。

（三）社區(qū)服務

高血壓屬于慢性病，其治療周期長。因此治療、護理以及隨訪的重擔就落到的基層醫(yī)院。有學者采用社區(qū)——基層醫(yī)院雙向管理模式對高血壓患者進行3年干預后發(fā)現(xiàn)，觀察組高血壓患高血壓知曉率、用藥依從性、血壓控制達標率均較治療前提高且明顯優(yōu)于對照組[13]，而這種模式的重點是醫(yī)務工作者針對高血壓患者按時的隨訪及教育。劉昱昕等人[14]對社區(qū)高血壓患者的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)高血壓患者對社區(qū)服務需求處于中等水平且生存質(zhì)量差的患者對社區(qū)護理需求越高，這就需要加大社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，規(guī)范建立慢病患者的信息資源，按時、按人、按需進行相應的社區(qū)服務。

總之，由于高血壓是長期慢性疾病，控制血壓也需要時間及各方面的積極配合。而行之有效的干預措施是十分重要的，需要多管齊下，多方力量參與其中，通過健康教育、心理干預、行為干預與社會支持等措施進行干預，幫助高血壓患者控制血壓。

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編輯 武生智