帕金森病患者有福了

4月11日是“世界帕金森病日”，在宣武醫(yī)院舉辦的“世界帕金森病日”科普義診活動中獲悉：目前，全球超過500萬帕金森病患者，其中近300萬在中國。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三殺手”?；顒蝇F(xiàn)場本報專訪了神經(jīng)內(nèi)科專家梅珊珊，功能神經(jīng)外科專家張宇清、李建宇、喬梁和康復(fù)醫(yī)學科專家張艷明等，圍繞藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等為廣大帕金森病患者解惑答疑。

帕金森病讓患者失去行動自由

隨著老齡化社會的到來，帕金森病患者逐年增多，但帕金森病不僅僅是老年病，越來越多的臨床實踐表明，帕金森病有年輕化的趨勢，30多歲的年輕患者屢見不鮮。什么是帕金森?。渴锥坚t(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家梅珊珊介紹：帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以“運動遲緩、肌肉僵直、靜止性震顫和姿勢異常”四主征為臨床特征。帕金森病發(fā)病的原因迄今為止仍不完全清楚，傾向于是多種致病因素共同作用的結(jié)果，可能與衰老、遺傳因素和接觸農(nóng)藥等環(huán)境毒素有關(guān)。腦內(nèi)缺乏多巴胺是帕金森病的根本原因，腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿兩種物質(zhì)的平衡使人體維持正常功能，而多巴胺的減少會破壞了這種平衡。運動癥狀如：安靜時顫抖，活動時不抖；起床、翻身、步行等動作緩慢；日常生活中如穿衣、刷牙等動作緩慢，字越寫越??；四肢沉重感及僵直，活動關(guān)節(jié)困難，行走時下肢拖曳，步伐變小變慢。帕金森疾病的這些癥狀，讓患者失去了控制自己行動的自由，生活質(zhì)量大大降低，同時也讓患者的家庭背上沉重的精神負擔和經(jīng)濟負擔。

帕金森病須早發(fā)現(xiàn)早治療

功能神經(jīng)外科專家張宇清指出：帕金森病是一種慢性進展性疾病，患者的病情隨著時間的推移逐漸惡化。雖不致命，但影響患者的工作能力和生活質(zhì)量?；颊咝枰L期服用藥物，而藥物的療效會受到患者的健康狀況、情緒、環(huán)境等因素的影響。另一方面，帕金森病并非是一個為大家所熟識的疾病，患者本人以及社會大眾對帕金森病的認識還不夠，帕金森病患者的癥狀，如面部缺乏表情、動作緩慢、手部不停顫抖等，會被誤認為是老年人的“老年病”，因而，很多患者是疾病發(fā)展到一定階段之后才前往醫(yī)院就診和治療。為此，特別提示：如果您出現(xiàn)了嗅覺減退、便秘、腰腿疼痛、行動笨拙、睡眠差時，您需要提高警惕，應(yīng)盡早盡快到神經(jīng)內(nèi)科和功能神經(jīng)外科找專業(yè)醫(yī)生就診，早發(fā)現(xiàn)早治療。及時有效的診治，能夠幫助您很好地控制和改善癥狀，減少對正常生活質(zhì)量的影響。

帕金森患者有了福音

經(jīng)過人類對帕金森病兩個世紀的研究，現(xiàn)有的抗帕金森病藥物和外科手術(shù)治療手段可以很好地改善疾病癥狀，延緩病情進展。神經(jīng)內(nèi)科專家梅珊珊強調(diào)：目前應(yīng)用的治療手段，無論藥物或手術(shù)，只能改善癥狀，不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。首選主要治療手段是藥物治療，病情嚴重時可選手術(shù)治療，不論是藥物治療還是手術(shù)治療，同時需要輔助照料護理、心理疏導(dǎo)和運動療法。目前應(yīng)用的治療手段遵循的原則是“早期診斷、早期治療”，“劑量滴定”盡可能以小劑量取得較滿意療效。治療方案個體化：即根據(jù)年齡、癥狀類型、嚴重程度、就業(yè)情況、藥物價格和經(jīng)濟承受能力等選擇藥物。目前四大類常用藥物中的第一類是直接補充多巴胺；第二類是激活多巴胺受體；第三類是阻止多巴胺代謝；第四類是增強多巴胺能，抑制乙酰膽堿能。

接受帕金森手術(shù)治療對患者有要求

什么樣的患者適合手術(shù)治療？功能神經(jīng)外科專家張宇清介紹說：確診為原發(fā)性帕金森??；對左旋多巴曾有良好反應(yīng)且保持至今；出現(xiàn)藥物調(diào)整無法控制的嚴重癥狀；運動波動或嚴重異動癥；認知能力正常無癡呆；合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件；可進行神經(jīng)刺激器程控。目前帕金森的治療主要有兩種：藥物治療和手術(shù)治療。在帕金森疾病早期，運動障礙較輕，就可以通過服用藥物進行控制，但隨著年齡的增大、病程的增加，藥物的效果開始不那么理想時，患者就應(yīng)該要考慮手術(shù)治療。一般會在中期或者是中晚期，至少是中晚期之前采取這個手術(shù)，否則到晚期的時候，對藥物反應(yīng)的效果不好，手術(shù)效果也不會好。所以一般在手術(shù)前要對患者進行全面評估，以判斷患者是否適合手術(shù)，或者是否能夠耐受手術(shù)。

帕金森病手術(shù)的最佳時機

功能神經(jīng)外科專家李建宇教授告訴人們：帕金森的外科治療并非是“越早越好”，或者是“疾病早期就應(yīng)該選擇外科手術(shù)”。帕金森病是一個復(fù)雜的神經(jīng)性疾病，50歲以上發(fā)病率比較高，但逐漸年輕化，40歲以前發(fā)病的叫作“青年型帕金森”。首先最要緊的是準確診斷，目前國內(nèi)臨床診斷還參差不齊，很多病人早期容易被誤診。帕金森病和帕金森綜合征是兩類病，后者手術(shù)療效欠佳；如果病人發(fā)病年齡比較早，一定要警惕帕金森綜合征的可能性。早期需要藥物治療，如果兩三年后仍沒出現(xiàn)除帕金森疾病以外的癥狀，如：大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等，才能判斷出是否屬于帕金森病。在帕金森病的早期，因為病人的癥狀比較輕，服藥后癥狀改善明顯，而且藥物波動不大；隨著病情的進展，病人出現(xiàn)了明顯的藥物波動，即“開/關(guān)”現(xiàn)象。開關(guān)現(xiàn)象是指一天當中，患者因為服藥癥狀在緩解（開期）與加重（關(guān)期）之間波動，可能反復(fù)迅速交替，一天出現(xiàn)多次。同時病人長期服藥還可能產(chǎn)生異動癥、劑末效應(yīng)等藥物副作用，這個階段可能就是可以考慮采用手術(shù)安裝腦起博器治療的時候了。

帕金森病需要康復(fù)治療

患有帕金森病后，一切需要從頭“學起”，甚至比小孩子學走路還要困難，為此，需要經(jīng)過一定時間的康復(fù)訓(xùn)練。對此，康復(fù)醫(yī)學科專家張艷明指出：帕金森病不論是藥物治療還是手術(shù)治療，都需要進行一定時間的康復(fù)，才能讓患者達到最佳狀態(tài)?？祻?fù)主要包括：康復(fù)功能障礙、康復(fù)功能評定、康復(fù)目標、康復(fù)治療?？祻?fù)功能障礙主要是指運動功能障礙、吞咽功能障礙、言語功能障礙、認知功能障礙、日常生活活動障礙、精神和心理障礙等康復(fù)。例如：運動功能訓(xùn)練，有面部表情訓(xùn)練：鼓腮、皺眉、噘嘴、閉眼等；軀干功能訓(xùn)練的上肢功能訓(xùn)練：如：木釘訓(xùn)練、上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、拋接球訓(xùn)練；下肢功能訓(xùn)練如：坐站訓(xùn)練、蹲起訓(xùn)練、原地踏步走訓(xùn)練、原地高抬腿訓(xùn)練、向前向后邁步訓(xùn)練、向側(cè)方邁步訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、腳尖對腳后跟行走訓(xùn)練等。根據(jù)帕金森病人的實際情況，還可采取太極拳訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中，人體重心不斷在兩足間移動，并在不斷變化的方位進行緩慢的運動，保持動態(tài)抗重力，可控制與支撐面相關(guān)的身體重心，改變支撐面重新獲得身體重心平衡，提高姿勢穩(wěn)定性，運動平衡控制。改善“前沖步態(tài)”等姿勢控制障礙，通過在下肢屈髖、屈膝降低重心，伴隨軀干的重心轉(zhuǎn)換，提高了髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)控制及邁步反應(yīng)能力。日常生活活動訓(xùn)練：洗漱、穿脫衣、上下樓梯、進餐、移動、如廁、沐浴等。

帕金森病人三大注意事項

功能神經(jīng)外科專家喬梁告訴人們：帕金森病患者在營養(yǎng)、鍛煉和治療三個方面有如下注意事項。

第一，營養(yǎng)和服藥要有時間差。1.多吃含纖維素的蔬菜、水果，以便促進腸蠕動，防止便秘。帕金森病患者出汗多，應(yīng)注意補充水分。2.魚、肉、奶、雞蛋等高蛋白食物會嚴重影響藥物吸收，但又含有不可或缺的營養(yǎng)，不能不吃。建議用豆奶代替牛奶。如吃雞蛋、肉類等食物，要在30分鐘-60分鐘之后再服藥。3.要小口咬食物，每一口食物要咽兩次，咽食物、水時不要揚起下巴。4.老年人從食物中吸收、利用維生素及礦物質(zhì)的機能已下降，適當補充會有幫助，但不能同時服用利尿劑。如果存在出血傾向，不應(yīng)服用維生素E。

第二，盡可能多地保持活動。帕金森病患者也要適當活動，如：散步、看電視、打牌、下棋等，行動不便時可利用一些輔助設(shè)施，如四條腿的環(huán)形支架等。可以在地上畫黑白格或橫線，按格或按線走。家屬應(yīng)有意識地提醒患者，強化其協(xié)調(diào)能力?；颊叽┑囊路詈脹]有扣或是使用方便的粘扣，并穿不系鞋帶的鞋子。

第三，治療用藥遵醫(yī)囑。帕金森病患者如同時患有高血壓，應(yīng)遵醫(yī)囑更換其他降壓藥。伴發(fā)心臟病、糖尿病和高血壓等疾病的帕金森病患者如需手術(shù)治療，須先進行內(nèi)科藥物治療，待病情穩(wěn)定后才能施行手術(shù)。