黃體酮保胎靠譜嗎？

很多孕媽媽都有過(guò)保胎的痛苦經(jīng)歷。孕檢被醫(yī)生告知孕酮低，要打黃體酮保胎，于是臥床打針的痛苦日子就來(lái)了，孕酮低，就一定會(huì)造成先兆流產(chǎn)嗎？黃體酮保胎，靠譜嗎？有一些文章說(shuō)黃體酮保胎傷害大，對(duì)保胎是沒(méi)有作用的，國(guó)外早就不建議黃體酮保胎了孕媽媽到底應(yīng)該聽(tīng)誰(shuí)的？

安娜

婦產(chǎn)科醫(yī)生，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。某人道醫(yī)療國(guó)際救援組織駐華代表，在世界各地醫(yī)療項(xiàng)目中擔(dān)任婦產(chǎn)科醫(yī)生，并參與急重癥的搶救。

準(zhǔn)媽媽最大的愿望就是順利度過(guò)孕期，沒(méi)有各種合并癥或者并發(fā)癥，順順利利地生下健康的寶寶，全家都皆大歡喜。然而十月懷胎其路漫漫，孕期的各個(gè)階段，準(zhǔn)媽媽們擔(dān)心的事情和風(fēng)險(xiǎn)都大不相同，比如在孕早期，很多準(zhǔn)媽媽都會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹，少量陰道出血，滿心擔(dān)憂地到醫(yī)院被診斷為“先兆流產(chǎn)”，查血絨毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮水平，發(fā)現(xiàn)孕酮低，醫(yī)生建議回家休息，準(zhǔn)媽媽仍舊非常擔(dān)心，要不要吃點(diǎn)保胎藥？要不要打黃體酮？這時(shí)，有的醫(yī)生就會(huì)建議注射黃體酮保胎。然而，問(wèn)題來(lái)了，何謂先兆流產(chǎn)，黃體酮保胎的機(jī)制如何？這些都是準(zhǔn)媽媽們做決定前需要知道的常識(shí)。

先兆流產(chǎn)=流產(chǎn)嗎？NO！

首先，先兆流產(chǎn)不等于流產(chǎn)。也許有一定比例的先兆流產(chǎn)病人最終會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)，但孕早期的流產(chǎn)往往是自然選擇的結(jié)果，大部分的早期流產(chǎn)都是因?yàn)榕咛ケ旧碛腥毕?，或者存在染色體的異常，因此身體自然做出選擇。在這種情況下，盲目保胎并不可取，因?yàn)榧词箖e幸保胎成功，胎兒也有可能有這樣那樣的問(wèn)題，并不利于優(yōu)生優(yōu)育。而更多的先兆流產(chǎn)是機(jī)體適應(yīng)懷孕過(guò)程中出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，其實(shí)無(wú)須過(guò)慮。

因此，國(guó)際上的常規(guī)是沒(méi)有先兆流產(chǎn)保胎這一說(shuō)的。醫(yī)生一般建議靜養(yǎng)休息減少活動(dòng)量，以觀察為主。健康的胚胎，是能夠茁壯成長(zhǎng)的，筆者懷孕的時(shí)候，也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)先兆流產(chǎn)加孕酮低，然而筆者拖著懷孕的身體正常上班，值產(chǎn)科夜班，出差去國(guó)外開(kāi)會(huì)，折騰一圈回來(lái)之后，所有的先兆流產(chǎn)的癥狀反而都消失了。孕期一切順利，寶寶出生后也是健健康康的。

黃體酮能防治流產(chǎn)嗎？NO！

懷孕之后，由于胚胎著床開(kāi)始發(fā)育，卵巢開(kāi)始在HCG刺激下分泌孕酮，孕酮有抑制子宮收縮，幫助子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用。懷孕發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn)，HCG偏低或者孕酮偏低，或者兩者都低的情況下，認(rèn)為準(zhǔn)媽媽存在黃體功能不全，則采用黃體酮保胎的做法，是認(rèn)為補(bǔ)充的黃體酮能夠代替身體內(nèi)孕酮的作用，這曾經(jīng)是世界范圍內(nèi)的共識(shí)。

然而，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)流產(chǎn)的原因有了更詳盡的了解，黃體酮不再被認(rèn)為可以防治流產(chǎn)，美國(guó)等國(guó)早已將黃體酮藥物下市，或者將其可防治流產(chǎn)的作用從藥物說(shuō)明書(shū)中刪除。即使是診斷為黃體功能不全的準(zhǔn)媽媽?zhuān)褂命S體酮也并不能改善妊娠結(jié)局。

出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀，請(qǐng)這么做

那么如果出現(xiàn)先兆早產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該做些什么呢？

首先，做超聲檢查，因?yàn)楦雇?，陰道少量出血也是宮外孕的常見(jiàn)癥狀，超聲能夠鑒別宮內(nèi)孕和宮外孕，幫助準(zhǔn)媽媽們排除那些有可能危及生命的病因。

其次，超聲能夠幫助檢查早期孕囊發(fā)育情況，識(shí)別流產(chǎn)、胎停育等不良妊娠結(jié)局，如果確實(shí)孕囊發(fā)育不好，懷疑胎停育，醫(yī)生能夠及時(shí)進(jìn)行處理，幫助準(zhǔn)媽媽恢復(fù)，盡早開(kāi)始準(zhǔn)備下次受孕。

另外，心理支持和情感支持也非常重要。很多時(shí)候，黃體酮實(shí)際上充當(dāng)了“安慰劑的作用，準(zhǔn)媽媽在用藥之后感覺(jué)到對(duì)自己懷孕沒(méi)那么焦慮了，在一定程度上可以緩解先兆流產(chǎn)的心理壓力。但是，我們還是建議準(zhǔn)媽媽尋求專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員的幫助，而非依賴于藥物治療帶來(lái)的安慰劑效應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)從事心理咨詢的機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始能夠滿足這方面的需求，幫助準(zhǔn)媽媽們緩解壓力，安心度過(guò)孕期，面對(duì)未知的挑戰(zhàn)。

婦產(chǎn)醫(yī)生提醒

很多準(zhǔn)媽媽因?yàn)檫@樣那樣的原因已經(jīng)使用了口服或者注射用的黃體酮，而擔(dān)心藥物的安全性，這點(diǎn)大可放心，目前國(guó)內(nèi)的黃體酮一般為天然或者人工合成的類(lèi)天然黃體酮，此類(lèi)黃體酮應(yīng)用多年，并未發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的副作用或者對(duì)胎兒的危害，的確有一種觀點(diǎn)認(rèn)為還提通有可能導(dǎo)致胎兒畸形或者新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加，然而目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為證據(jù)不足;補(bǔ)充黃體酮對(duì)減少早產(chǎn)（早產(chǎn)指孕28足周后至37足周前產(chǎn)下嬰兒）有作用則是目前的共識(shí)，美國(guó)FDA也批準(zhǔn)了一種孕酮制劑用于治療存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。所以即使準(zhǔn)媽媽使用了黃體酮，也不要太過(guò)焦慮，因黃體酮帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上是非常低的。