2015年壽光市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒監(jiān)測分析

單敏　鄭月花　寇曉娟

[摘要] 目的 了解壽光市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的現(xiàn)況，以便進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)醫(yī)院消毒工作，提高醫(yī)院消毒質(zhì)量。方法 2015年8—10月份，對壽光市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)443家，進(jìn)行監(jiān)測，檢測醫(yī)療診治環(huán)境內(nèi)的物體表面（細(xì)菌菌落總數(shù)）;空氣（細(xì)菌菌落總數(shù)）;醫(yī)務(wù)人員手表面 （細(xì)菌菌落總數(shù)）;使用中消毒劑（細(xì)菌菌落總數(shù)、致病菌）進(jìn)行采樣檢測。結(jié)果 檢測樣品1 820份，合格1 309份，合格率為71.9%。合格率市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高91.7%;其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格率為81.1%;村衛(wèi)生室及個體診所最低70.2%，經(jīng)χ2檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.73，P<0.01）。各項目中消毒液合格率最高達(dá)到78.4%;室內(nèi)空氣合格率最低63.7%。結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院.村衛(wèi)生室與個體診所的消毒質(zhì)量較差，應(yīng)根據(jù)存在的問題采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)醫(yī)院消毒管理，提高醫(yī)務(wù)人員的消毒意識和責(zé)任感，衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)監(jiān)督檢查，并采取措施加以改進(jìn)，從而改善鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生環(huán)境。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療機(jī)構(gòu);消毒;監(jiān)測

[中圖分類號] R187 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0158-03

為了解壽光市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量的現(xiàn)況，為了更好地貫徹落實《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)定，以便進(jìn)一步加強(qiáng)指導(dǎo)醫(yī)院消毒工作，防止和減少醫(yī)源性感染事故的發(fā)生，提出改進(jìn)措施，該次于2015年對全市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2015年8—10月份，對壽光市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)443家，進(jìn)行監(jiān)測，其中市級醫(yī)院5家;鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院20家;村衛(wèi)生室與個體診所418家。檢測醫(yī)療診治環(huán)境內(nèi)的物體表面（細(xì)菌菌落總數(shù)）;空氣（細(xì)菌菌落總數(shù)）;醫(yī)務(wù)人員手表面 （細(xì)菌菌落總數(shù)）;使用中消毒劑（細(xì)菌菌落總數(shù)、致病菌）進(jìn)行采樣檢測。

1.2? 方法

室內(nèi)空氣在消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動前采樣;醫(yī)務(wù)人員手在接觸病人;從事醫(yī)療活動前采樣;使用中消毒液在有效期內(nèi)采樣;物體表面在消毒處理后4 h內(nèi)采樣;檢測方法依據(jù)GB15982-2012《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)—醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行采樣和檢測;根據(jù)GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評價。率的比較用χ2檢驗。

1.3? 評價標(biāo)準(zhǔn)

菌落總數(shù)合格標(biāo)準(zhǔn)為室內(nèi)空氣Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)≤200 cfu/m3; Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)≤500 cfu/m3;物體表面Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/m2;Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)≤10 cfu/m2;醫(yī)務(wù)人員手Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)≤5 cfu/m2;Ⅲ類標(biāo)準(zhǔn)≤10 cfu/m2;使用中的消毒液≤100 cfu/mL;各種物體表面、醫(yī)務(wù)人員手及使用中的消毒液不得檢出致病菌。

2? 監(jiān)測結(jié)果

2.1? 總體檢測情況

全市共檢測樣品1 820份。合格1 309份，合格率為71.9%。市級醫(yī)療單位檢測84份，合格71份，合格率91.7%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位檢測122份，合格99份，合格率81.1%;村衛(wèi)生室及個體診所檢測1 614份，合格1 133份，合格率70.2%.不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒合格率市級醫(yī)院最高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院其次;村衛(wèi)生室與個體診所最低。合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.73，P<0.01）。見表1。

2.2? 不同樣品檢測情況

空氣檢測466份，合格297份，合格率63.7%;物體表面檢測477份，合格349份，合格率73.2%;醫(yī)務(wù)人員手檢測451份，合格329份，合格率72.9%;使用中的消毒液檢測426份，合格334份，合格率78.4%;合格率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.94，P<0.01）。

2.3? 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測結(jié)果

2.3.1 不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測情況? 全市共檢測樣品1 820份，合格1 309份，合格率為71.9%。其中市級醫(yī)療單位消毒質(zhì)量檢 測結(jié)果合格率最高，達(dá)到91.7%;其次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位次之，消毒質(zhì)量檢測結(jié)果合格率為81.1%;村衛(wèi)生室及個體診消毒質(zhì)量檢測結(jié)果合格率最低70.2%。

2.3.2 不同檢測項目消毒質(zhì)量情況? 從整體情況來看，使用中消毒液污染菌、使用中消毒液有效含量的樣品合格率最高，其中消毒液的合格率最高達(dá)到78.4%;其次是物體表面樣品合格率次之達(dá)到73.2%;醫(yī)務(wù)人員手合格率為72.9%;室內(nèi)空氣合格率最低63.7%。

3? 分析

3.1? 室內(nèi)空氣

市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的室內(nèi)空氣合格率相對較高，合格率為75.0%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣合格率為67.8%;村衛(wèi)生室及個體診所室內(nèi)空氣合格率最低為62.9%。分析原因可能是市級醫(yī)療單位室內(nèi)空間比較大，空氣的流通比較好，而鄉(xiāng)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的醫(yī)療場所比較窄小，一室多用，人員多，相對擁擠，室內(nèi)的通風(fēng)條件相對比較差，未建立定期的紫外燈消毒制度，紫外燈照射強(qiáng)度或者時間不夠，燈的數(shù)量與照射面積不成比例，安裝紫外燈的位置不當(dāng)，照射時殺菌效果降低，從而使空氣中的細(xì)菌染菌量超標(biāo)，導(dǎo)致合格率低。

3.2? 環(huán)境物體表面

市級醫(yī)療單位物體表面消毒效果較好，合格率達(dá)到100.0%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位物體表面消毒效果合格率為83.3%;村衛(wèi)生室及個體診所物體表面消毒效果合格率最低70.8%。分析其原因可能是市級醫(yī)療單位的管理較規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員的消毒意識比較強(qiáng)，進(jìn)行物體表面消毒時較徹底，而鄉(xiāng)村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上不夠規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員的消毒意識比較差，導(dǎo)致物體表面消毒時不徹底，或者未按規(guī)定用消毒劑擦拭。

3.3? 醫(yī)務(wù)人員手

市級醫(yī)療單位醫(yī)務(wù)人員的手消毒效果的合格率相對較高，合格率為91.3%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位的醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果合格率為88.9%;村衛(wèi)生室及個體診所醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果合格率最低為72.9%。分析其原因可能是市級醫(yī)療單位的管理較規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員的消毒意識比較好，而鄉(xiāng)村級醫(yī)療單位的管理不夠規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員的消毒意識較淡薄，沒有養(yǎng)成較好的洗手習(xí)慣和熟悉正確的手消毒方法，其次是條件限制，缺乏方便高效的洗 手消毒設(shè)施。

3.4? 使用中消毒液

市級醫(yī)療單位使用中的消毒液的消毒效果合格率達(dá)到100.0%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療單位使用中的消毒液的合格率為81.8%;村衛(wèi)生室及個體診所使用的中消毒液的合格率最低為77.2%。分析其原因可能是市級醫(yī)療單位 規(guī)范管理，按規(guī)定使用中消毒 液能夠定期更換，規(guī)范消毒 液的使用，而鄉(xiāng)村級醫(yī)療單位使用中的消毒液使用上不夠規(guī)范，盛消毒劑的容器使用時間過長，沒有做任何消毒處理，消毒劑的使用時間過長而沒有及時更換，并且有個別診所配制消毒劑時不用刻度量具，隨意加消毒液，導(dǎo)致合格率低。

3? 討論

2015年壽光市各級醫(yī)療單位樣品檢測合格率71.9%。這一檢測結(jié)果與臨朐縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測結(jié)果合格率基本相同[3];與梅縣城區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測結(jié)果相比合格率略高[4];與德州市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果相比合格率偏低[5];明顯高于齊河縣各級醫(yī)療單位消毒狀況[6]和魚臺縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒現(xiàn)狀。檢測結(jié)果表明壽光市市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果較好，衛(wèi)生室與個體診所消毒效果較差。市級醫(yī)療單位件優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位，但也由于人員流量較大大，空氣消毒的合格率較低，應(yīng)適當(dāng)增加室內(nèi)的通風(fēng)，定時用紫外線燈照射，以此來減少空氣污染。只有合理運(yùn)用有效的監(jiān)測和采取預(yù)防控制措施，才能有效地降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染率的發(fā)生，同時做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌工作也是控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染的重要措施之一，因此，建立健全有力可行的科學(xué)消毒管理制度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的消毒意識觀念，樹立起良好的衛(wèi)生習(xí)慣，從而提高醫(yī)療單位的服務(wù)質(zhì)量。針對存在問題，應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)療單位工作人員的消毒知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療人員對消毒工作的重要性的認(rèn)識。衛(wèi)生監(jiān)督部門要依法加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，醫(yī)療單位必須依照國家標(biāo)準(zhǔn)增加相應(yīng)的醫(yī)療消毒設(shè)施，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢測，最大限度地防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，創(chuàng)造健康的醫(yī)療環(huán)境，從而保護(hù)醫(yī)患人員的安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 《消毒技術(shù)規(guī)范》.

[2]? GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》.

[3]? GB15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》.

[4]? 宋德香，劉昌吉，趙學(xué)智.2004年臨朐縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒狀況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11（4）444-445.

[5]? 黃晏國，徐慶華，熊杏茹梅縣1998-2002年各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量檢測結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11（4）436-437.

[6]? 李洪芬，孟憲新，許學(xué)水.德州市2000-2004年部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11（4）438-439.

[7]? 劉強(qiáng)，倪娟，鄭化義.2004年齊河縣各級醫(yī)療單位消毒狀況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11（4）443-444.

[8]? 馬駿，劉鳳霞，卜秀芹.2004年臨朐縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒狀況調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2005，11（4）446-447.