Sandwich教學(xué)法聯(lián)合3D打印技術(shù)在介入科見習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中的使用價值

杜友利　馬曉鷗　郝利國　鄭春雷　王東旭　陳夢宇

[摘要] 目的 探討Sandwich教學(xué)法聯(lián)合3D打印技術(shù)在介入科見習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中的使用價值。方法 選取2017年3月—2019年1月間于該院介入科實習(xí)的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生共120人，按時間順序?qū)⑵浞譃橛^察組及對照組，其中2017年3月—2018年1月間學(xué)生60人為對照組，2018年2月—2019年1月間學(xué)生60人為觀察組，給予對照組學(xué)生傳統(tǒng)集中授課式教學(xué)方法，給予觀察組學(xué)生Sandwich聯(lián)合3D打印技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，對比觀察兩組學(xué)生臨床實踐、自我評價及滿意程度等指標(biāo)。結(jié)果 經(jīng)不同方式教學(xué)后，觀察組學(xué)生臨床實踐成績明顯高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組學(xué)生自我評價分?jǐn)?shù)明顯高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;授課結(jié)束后對兩組學(xué)生采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行滿意程度調(diào)查，觀察組學(xué)生滿意程度明顯高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在介入科見習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中使用Sandwich教學(xué)法聯(lián)合3D打印技術(shù)可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，加強自我學(xué)習(xí)能力，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[關(guān)鍵詞] Sandwich教學(xué)法;介入科;3D打印

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（a）-0149-02

實習(xí)是所有醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將學(xué)校內(nèi)所學(xué)習(xí)到的理論知識應(yīng)用于臨床的重要路徑，是從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻t(yī)生必不可少的經(jīng)歷[1-2]。介入治療是介于內(nèi)、外科之間的治療方法，其具有簡便、微創(chuàng)等優(yōu)勢，目前已廣泛應(yīng)用于臨床當(dāng)中。但由于介入科醫(yī)生需精通解剖知識，傳統(tǒng)教學(xué)方法已無法滿足臨床教學(xué)所需。為探究更為有效的教學(xué)方法，該研究對介入科實習(xí)的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生采用Sandwich教學(xué)法聯(lián)合3D打印技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院介入科實習(xí)的齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生共120人，按時間順序?qū)⑵浞譃橛^察組及對照組，其中2017年3月—2018年1月間學(xué)生60人為對照組，2018年2月—2019年1月間學(xué)生60人為觀察組。觀察組：男生29人，女生31人，平均考試成績（78.2±2.4）分;對照組：男生27人，女生33人，平均考試成績（79.37±2.83）分。兩組學(xué)生具有可比性。

1.2? 方法

兩組學(xué)生教學(xué)大綱均為腫瘤治療相關(guān)知識。給予對照組學(xué)生傳統(tǒng)教學(xué)方法：每周固定時間進(jìn)行授課，要求學(xué)生做到課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，并于課堂中解答學(xué)生疑問。

給予觀察組學(xué)生Sandwich教學(xué)法聯(lián)合3D打印技術(shù)進(jìn)行教學(xué)。Sandwich教學(xué)法：將學(xué)生平分為3組，教師于課前將教案交給每組組長，由小組成員進(jìn)行集體預(yù)習(xí);課中，先由帶教醫(yī)師簡單描述本次所講內(nèi)容，并根據(jù)內(nèi)容設(shè)置貼合實際的問題，讓學(xué)生進(jìn)行小組內(nèi)討論，并由3個小組交換預(yù)習(xí)所得，發(fā)現(xiàn)知識欠缺;討論結(jié)束后，每組成員選出一名代表將所討論結(jié)果向帶教醫(yī)師進(jìn)行匯報，匯報結(jié)束后，由帶教醫(yī)師對病例進(jìn)行講解，并對難點詳細(xì)講解，并提出新的問題，留待下節(jié)課講解。3D打印技術(shù)：使用計算機軟件進(jìn)行模型建設(shè)，并將建設(shè)好的模型存入3D打印機中，調(diào)整打印參數(shù)，將打印厚度設(shè)置為0.1 mm，安裝并檢查打印所需材料;3D打印機經(jīng)由讀取文件信息，將液體狀態(tài)下的打印材料逐層進(jìn)行打印，并將各層面進(jìn)行粘合，制造模型實體。部分模型由于技術(shù)限制，其表面可能出現(xiàn)粗糙等情況，經(jīng)再次表面打磨后完成模型建造。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組學(xué)生臨床實踐能力對比

兩組在疾病診斷（93.28±3.83）分vs（76.37±2.27）分、治療方案制定（92.53±2.87）分vs（73.18±3.21）分及突發(fā)實踐處理能力（94.98±3.72）分vs（78.24±3.63）分成績均明顯高于對照組學(xué)生（t=15.436，11.024，10.264，P=0.000， 0.000，0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 兩組學(xué)生自我評價比較

經(jīng)不同方式教學(xué)后，觀察組學(xué)生自我評價中學(xué)習(xí)興趣（88.9±1.3）分vs（66.7±2.7）分、獨立思考（94.4±3.7）分vs（61.1±2.8）分、知識理解（88.9±3.1）分vs（55.6±1.3）分及動手實踐（83.3±4.8）分vs（61.1±2.2）分均明顯高于對照組學(xué)生（t=9.657，10.249，8.569，14.156，P=0.000，0.000，0.000， 0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

介入科是一門與影像學(xué)、斷層解剖學(xué)密切關(guān)聯(lián)的學(xué)科。對于剛進(jìn)入臨床的實習(xí)醫(yī)生來說，介入科學(xué)習(xí)較為復(fù)雜，難以理解透徹[3]。Sandwich教學(xué)法是以學(xué)生為主，教師進(jìn)行引導(dǎo)的討論教學(xué)模式[4]。在這種教學(xué)模式下，學(xué)生之間既存在獨立思考又可進(jìn)行討論，并于各種渠道獲取相關(guān)知識，開闊視野，可極大程度上提高學(xué)生對學(xué)習(xí)的熱情，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性[5]。該模式是以學(xué)生團隊為主體完成學(xué)習(xí)，正好彌補了傳統(tǒng)教學(xué)中缺失的部分，在此過程中，學(xué)生不僅可學(xué)習(xí)到專業(yè)知識，還能培養(yǎng)起與人交流分享知識的能力。在課中匯報時，需各小組將所得知識進(jìn)行交叉匯報、討論，這需要學(xué)生具有整理信息并清晰表達(dá)的能力，這一過程培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，鍛煉了其表達(dá)能力。同時，通過組間討論，聽取并吸收其他小組觀點，取長補短，可以讓學(xué)生認(rèn)識到自身不足之處，有利于培養(yǎng)其對問題多方面思考的能力[6]。但由于介入科疾病解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而帶教醫(yī)師無法將腫瘤疾病直觀地呈現(xiàn)，使得學(xué)生常會出現(xiàn)“看不懂”“認(rèn)不清”等問題，極大程度上影響了學(xué)生對疾病的正確理解。3D打印技術(shù)是以影像學(xué)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對所需物體進(jìn)行逐層打印并進(jìn)行粘合，最終構(gòu)成3D模型，具有快速成型、直觀的優(yōu)勢。在介入科中，使用3D打印技術(shù)科將正常難以理解的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行1：1打印，使得學(xué)生可更為直觀地了解解剖學(xué)位置及形態(tài)，更透徹地理解疾病與正常組織間關(guān)聯(lián)，這正好彌補了Sandwich教學(xué)模式的不足[7]。

該次研究當(dāng)中，觀察組學(xué)生臨床實踐能力明顯高于對照組學(xué)生，表明聯(lián)合Sandwich教學(xué)模式與3D打印技術(shù)可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，有利于其將所學(xué)知識運用于實際當(dāng)中;同時該次研究結(jié)果表明，觀察組學(xué)生自我評價及對課堂滿意程度明顯高于對照組學(xué)生，提示使用Sandwich教學(xué)模式聯(lián)合3D打印技術(shù)對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強其學(xué)習(xí)欲望，該結(jié)果與以往文獻(xiàn)報道基本一致[8]。

綜上所述，在介入科見習(xí)醫(yī)生臨床教學(xué)中使用Sandwich教學(xué)法聯(lián)合3D打印技術(shù)可有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，加強自我學(xué)習(xí)能力，值得于臨床中進(jìn)一步推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 龔燁，張浩沙強，李炳軍.“Sandwich”教學(xué)法在乳腺外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（18）：37-39.

[4]? 劉靜，傅杰，姚鳳云，等.CBT、PBL結(jié)合Sandwich三聯(lián)式教學(xué)法在研究生教學(xué)運用探索[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（5）：32-33.

[5]? 張明，吳媛，王睿智，等.3D打印互動教學(xué)在神經(jīng)外科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（11）：927-931.

[6]? 龔璐璐，曾維康，李云鵬，等.項目教學(xué)法及3D打印在《計算機輔助醫(yī)學(xué)》中的創(chuàng)新實踐[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報雜志，2017，26（2）：67-70.

[7]? 郭穎媛，張德軍，管國芳，等.3D打印技術(shù)在耳鼻喉科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用探索[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2017，31（3）：119-122.

[8]? 梁曉南，姚軍，趙勁民.將3D打印模型引入Sandwich教學(xué)中的應(yīng)用研究—以骨科見習(xí)教學(xué)為例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017， 12（1）：75-76，122.