護(hù)理本科生實(shí)習(xí)初期壓力現(xiàn)狀及影響因素分析

胡汝均　楊霄　高繪明

[摘要] 目的 探討護(hù)生實(shí)習(xí)初期的心理現(xiàn)狀及影響因素，為緩解護(hù)生壓力提供依據(jù)。方法 通過方便抽樣法，對在遵義市某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)初期的155名護(hù)理本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件作統(tǒng)計分析。結(jié)果 收回有效問卷121份，有效回收率為78.1%。護(hù)生實(shí)習(xí)壓力總分平均分為（1.43±0.43）分，工作性質(zhì)、工作支持、工作負(fù)荷、人際關(guān)系、學(xué)習(xí)與工作沖突、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備得分均位于1～2分之間，處于中等壓力水平。女生的壓力總分大于男生，生源地為農(nóng)村的護(hù)生壓力得分大于來自城鎮(zhèn)者，非獨(dú)生子女家庭的護(hù)生壓力得分大于獨(dú)生子女護(hù)生，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)初期面臨多種心理壓力源，其壓力處于中等水平，且受性別、生源地及是否獨(dú)生子女因素的影響。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理;本科;實(shí)習(xí);壓力

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0131-03

Analysis on the Status Quo and Influencing Factors of Nursing Undergraduates' Internship

HU Ru-jun1， YANG Xiao2， GAO Hui-ming1

1.Department of Emergency Medicine/Nursing Department， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou Province， 563000 China;2.Department of Emergency， Guiyang First People's Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China

[Abstract] Objective To explore the psychological status quo and influencing factors in the early stage of nursing students' internship， and to provide basis for relieving the pressure of nursing students. Methods A questionnaire survey was conducted on 155 case undergraduate nursing students in the early stage of a third-grade hospital in Zunyi City. The SPSS 18.0 Statistical software was used for statistical analysis. Results A total of 121 valid questionnaires were retrieved， and the effective recovery rate was 78.1%. The average score of nursing students' internship pressure was（1.43±0.43）points. The nature of work， work support， workload， interpersonal relationship， learning and work conflict， and internship preparation scores were all between 1 and 2 points， which was at moderate stress level. The total stress score of female students was greater than that of male students. The stress scores of nursing students in rural areas were greater than those in urban areas. The nursing stress scores of non-only child families were higher than those of only children， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing undergraduates face a variety of psychological stressors at the beginning of their internship， and their stress is at a medium level， and is influenced by gender， place of origin and whether they are only children.

[Key words] Nursing; Undergraduate; Internship; Stress

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)校走向臨床，由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的過渡階段，是培養(yǎng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)?！蹲o(hù)士條例》明確規(guī)定護(hù)生必須在臨床實(shí)習(xí)滿8個月以上，才有資格進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊。由于陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境、繁重的工作任務(wù)、理論與實(shí)踐的差距、復(fù)雜的人際關(guān)系等因素，導(dǎo)致實(shí)習(xí)初期的護(hù)生普遍存在較大壓力[1-3]。如果不能很好地應(yīng)對實(shí)習(xí)初期的各種壓力，除了會直接影響實(shí)習(xí)質(zhì)量外，還會動搖護(hù)生今后從事護(hù)理工作的決心[4-5]。因此，該研究旨在通過問卷調(diào)查，了解護(hù)生實(shí)習(xí)初期的壓力狀況及影響因素，以便更有針對性地緩解護(hù)生實(shí)習(xí)早期壓力，保證學(xué)生順利完成臨床實(shí)習(xí)，為今后的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)。報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該研究參考程毓芳、劉艷華等人[6-7]對實(shí)習(xí)階段的劃分，將實(shí)習(xí)初期定義為護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前3個月。該研究調(diào)查對象為遵義市某三甲醫(yī)院處于實(shí)習(xí)初期的護(hù)理本科生155名。

1.2? 調(diào)查工具

該研究的調(diào)查問卷分為兩個部分，第一部分是基本信息，主要包括護(hù)生的年齡、性別、家庭收入、是否喜歡護(hù)理專業(yè)等;第二部分是Lazarus編制的《護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表》[8-9]，包括6個維度（工作性質(zhì)、工作負(fù)荷、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備、人際關(guān)系、工作支持、學(xué)習(xí)與工作的沖突），共37個條目。采用Likert 4級評分，即沒有壓力、輕度、中度、重度壓力，依次計0～3分，分?jǐn)?shù)越高，壓力越大。量表Cronbach's a系數(shù)為0.937，內(nèi)容效度為0.925。本研究參考其他研究結(jié)果對壓力程度的界定[9]，將壓力水平分為3個程度：平均得分在1分以下為低水平壓力，1～2分為中等水平壓力，2～3分為高水平壓力。

1.3? 調(diào)查方法

調(diào)查前給學(xué)生解釋調(diào)查目的，征得其知情同意。在醫(yī)院科室發(fā)放問卷，當(dāng)面填寫并收回，發(fā)現(xiàn)填寫不完整的提醒學(xué)生及時完善。

1.4? 統(tǒng)計方法

將問卷數(shù)據(jù)錄入Excel，用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件做統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 一般資料

共發(fā)放155份調(diào)查問卷，回收有效問卷121份，有效回收率為78.06%。121名護(hù)生中，女生100名（82.64%），男生21名（17.36%）;年齡21～25歲，平均（22.3±0.8）歲;獨(dú)生子女占9.09%;來自城鎮(zhèn)和農(nóng)村的護(hù)生分別為85.12%和14.88%;有48.76%的護(hù)生喜歡護(hù)理專業(yè);22.31%的護(hù)生家庭月收入水平在500元以下，56.20%的護(hù)生家庭月收入水平在500～1 000元，21.49%的護(hù)生家庭月收入在1 000元以上;性格為內(nèi)向、中間、外向的護(hù)生分別占9.91%、65.29%和24.79%。

2.2? 護(hù)生各維度壓力源得分情況

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)壓力總分平均分為（1.43±0.43）分，各維度平均得分由高到低依次為：工作性質(zhì)（1.99±0.49）分、工作支持（1.37±0.59）分、工作負(fù)荷（1.33±0.63）分、人際關(guān)系（1.32±0.53）分、學(xué)習(xí)與工作沖突（1.32±0.58）分、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備（1.26±0.61）分，均為中等程度壓力。

2.3? 實(shí)習(xí)護(hù)生壓力水平影響因素分析

將護(hù)生的壓力總分設(shè)為因變量，性別、年齡、民族、生源地、家庭月收入、是否喜歡護(hù)理專業(yè)、是否獨(dú)生子女、及性格特點(diǎn)設(shè)為自變量，進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，結(jié)果顯示，護(hù)生的壓力水平受性別、生源地、及是否獨(dú)生子女因素影響。見表1。

3? 討論

3.1? 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)初期的壓力現(xiàn)狀分析

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生在初期臨床實(shí)習(xí)時，在工作性質(zhì)、工作負(fù)荷、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備、人際關(guān)系、工作支持、學(xué)習(xí)與工作的沖突方面的壓力均處于中等水平。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[10-11]。護(hù)理本科生在大學(xué)期間，會接受各種心理素質(zhì)課程的訓(xùn)練，掌握了部分自我調(diào)節(jié)的方法。此外，臨床實(shí)習(xí)之前會參加見習(xí)以及醫(yī)院組織的崗前培訓(xùn)，也為后期的臨床實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。但這些仍不可避免護(hù)生出現(xiàn)中等程度的壓力，可能與以下因素有關(guān)。首先，護(hù)生從校園進(jìn)入陌生的臨床環(huán)境，種類繁多的護(hù)理操作，學(xué)校學(xué)到的理論知識與臨床實(shí)踐存在差距，會給學(xué)生帶來一定的心理壓力[12]，到實(shí)習(xí)中期時，壓力程度會逐漸降低[13]。其次，護(hù)生社會閱歷少，與人溝通的能力相對欠缺，與帶教老師、患者及家屬的溝通不良以及復(fù)雜的人際關(guān)系，都會帶來相應(yīng)的壓力[14]。學(xué)校老師和臨床帶教老師應(yīng)了解護(hù)生實(shí)習(xí)初期可能存在的壓力源，采取針對性的應(yīng)對措施，幫助護(hù)生緩解實(shí)習(xí)初期的壓力。

3.2? 護(hù)理本科生實(shí)習(xí)初期壓力水平影響因素分析

該研究結(jié)果顯示，不同性別、生源地以及是否獨(dú)生子女家庭的護(hù)生，實(shí)習(xí)初期的壓力存在差異。男生的壓力水平低于女生，與饒春梅、胡倩等人[15-16]的研究結(jié)果一致。一方面，可能是因?yàn)槟猩懈玫纳眢w素質(zhì)及應(yīng)變能力，能很快適應(yīng)臨床繁重的工作任務(wù);另一方面，女生天性膽小，適應(yīng)能力相對男生來說比較弱，所以導(dǎo)致在實(shí)習(xí)初期女護(hù)生比男護(hù)生壓力更大。有研究表明，女性與男性相比，更容易受工作壓力的影響[17-18]。該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生源地為農(nóng)村的護(hù)生比城市的護(hù)生壓力大?？赡苁寝r(nóng)村和城市的經(jīng)濟(jì)水平及生活方式有關(guān)，有研究表明，來自農(nóng)村的學(xué)生與來自城市的相比，溝通能力和應(yīng)變能力相對較差[19]。來自城市的學(xué)生大多經(jīng)濟(jì)條件相對較好，接觸新鮮事物多、參與課外學(xué)習(xí)的機(jī)會更多，相對豐富的生活閱歷可能會幫助他們更好地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)壓力。本研究還發(fā)現(xiàn)，非獨(dú)生子女家庭的護(hù)生比獨(dú)生子女家庭的護(hù)生實(shí)習(xí)壓力大，這可能與家庭環(huán)境、父母的教育及成長經(jīng)歷有關(guān)。多數(shù)獨(dú)生子女通常以自我為中心，不太在意外界對她們的看法，所以感知到的壓力較小。此外，家庭環(huán)境、父母教養(yǎng)方式等在維持獨(dú)生子女學(xué)生的身心健康方面起著積極的作用[20]。

4? 小結(jié)

護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)初期面臨多種心理壓力源，其壓力處于中等水平，女生的壓力大于男生的壓力;生源地為農(nóng)村的護(hù)生比來自城市的護(hù)生壓力大;非獨(dú)生子女家庭的護(hù)生比獨(dú)生子女家庭的護(hù)生壓力大。學(xué)校及臨床帶教老師應(yīng)采取相應(yīng)措施，緩解學(xué)生實(shí)習(xí)初期的壓力，幫助其順利度過實(shí)習(xí)期。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李燕燕.高職護(hù)生實(shí)習(xí)初期壓力源及應(yīng)對方式調(diào)查[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

[2]? 孫翾，蘇琳，劉錦秀.護(hù)理學(xué)本科生實(shí)習(xí)初期壓力情況的調(diào)查與分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（5）：13-15.

[3]? 梅瑞華.臨床實(shí)習(xí)壓力對護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生心理健康的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（1）：157-160.

[4]? 李燕玲，戴暉，程芳，等.護(hù)生實(shí)習(xí)初期臨床學(xué)習(xí)環(huán)境與壓力的相關(guān)性分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（4）：570-574.

[5]? 宋凌霞，張詠梅，曾芬蓮，等.護(hù)理本科生實(shí)習(xí)壓力水平調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（17）：70-72.

[6]? 程毓芳.臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的心理分析與管理[J].護(hù)理管理雜志，2002，2（4）：53-54.

[7]? 劉艷華，朱元琴.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)三個階段的安全隱患及對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008（8）：1151.

[8]? 肖美蓮，陶新陸，丁四清.護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表的研制[J].護(hù)理研究，2010，24（13）：1213-1215.

[9]? 顏余竹.同伴教育對緩解實(shí)習(xí)中期護(hù)生壓力的效果研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[10]? 朱秀，李葆華，王祎琛.護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生臨床實(shí)習(xí)初期心理壓力狀況調(diào)查[J].中華護(hù)理教育，2011，8（11）：498-500.

[11]? 周麗娟，楊玉美.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)壓力源及應(yīng)對方式調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（8）：11-13.

[12]? 馬坤炎，梁偉霞，陳明彥，等.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)初期壓力源形成的因素調(diào)查分析與對策[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（21）：275-276.

[13]? 黃芳，朱陽，唐歡.上海中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)中期壓力源的調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（z1）：145-146.

[14]? 李艷嬌，史鐵英，陸靖，等.本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期壓力體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（12）：25-27，30.

[15]? 饒春梅.三級甲等醫(yī)院護(hù)理本科實(shí)習(xí)生壓力源調(diào)查及分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（17）：1343-1346.

[16]? 胡倩，朱慧.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生壓力源的調(diào)查研究[J].飲食保健，2018，5（16）：289-290.

[17]? 尚莉，李燕，李健，等.工作壓力對不同性別職業(yè)人群身心健康影響[J].中國公共衛(wèi)生，2008，24（12）：1519-1521.

[18]? Bond MA， Punnett L， Pyle JL， et al. Gendered work conditions， health， and work outcomes[J].Journal of Occupational Health Psychology，2004，9（1）：28-45.

[19]? 袁靜.高職護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力及影響因素調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（3）：57-58.

[20]? 陳川，陳勃，黃文英，等.獨(dú)生與非獨(dú)生子女大學(xué)生心理壓力及應(yīng)對方式的比較[J].新余高專學(xué)報，2004，9（6）：49-51.