5W1H法與PDCA循環(huán)在內(nèi)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用

盧冠男　郭敏　赫雙令　于淳　孫宏

[摘要] 目的 將5W1H法與PDCA循環(huán)相結(jié)合，應(yīng)用于內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中，分析教學(xué)效果，探索提高教學(xué)質(zhì)量的方法。方法 選取80名實習(xí)醫(yī)師為研究對象，隨機(jī)分成兩組，對照組為傳統(tǒng)教學(xué)方法，實驗組接受5W1H法與PDCA循環(huán)相結(jié)合的教學(xué)方法，實習(xí)結(jié)束時對兩組實習(xí)醫(yī)師的理論知識，創(chuàng)新能力，綜合素質(zhì)進(jìn)行測評，對比得出結(jié)論，5W1H法與PDCA循環(huán)相結(jié)合的教學(xué)方法是否有較好的教學(xué)效果。結(jié)果 實踐結(jié)果表明，5W1H法與PDCA循環(huán)相結(jié)合的教學(xué)方法可以明顯改善實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)效果，提高其創(chuàng)新能力。結(jié)論 5W1H法和PDCA循環(huán)兩種方法的結(jié)合應(yīng)用于臨床實踐教學(xué)可以有效提高實習(xí)醫(yī)師的綜合素質(zhì)，創(chuàng)新能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 5W1H法;PDCA循環(huán);實踐;教學(xué);內(nèi)科

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（b）-0127-02

臨床實踐是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來的重要過程。臨床實踐教學(xué)則是指導(dǎo)教育學(xué)生完成理論與實踐結(jié)合的關(guān)鍵。本文致力于討論5W1H法與PDCA循環(huán)相結(jié)合，應(yīng)用于內(nèi)科實踐教學(xué)中，可以提高教學(xué)質(zhì)量，保證教學(xué)的有序，安全，規(guī)范，從而不斷改善老師的臨床教學(xué)質(zhì)量，以及實習(xí)醫(yī)師的自我管理。此先進(jìn)方法在提出后廣泛應(yīng)用于各個教育領(lǐng)域，取得了明顯的成果。該院在引進(jìn)新方法后也取得了令人滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 實驗對象

以2017年進(jìn)入該院內(nèi)科實習(xí)基地的實習(xí)醫(yī)師為實驗對象，共80名，其中男性31名，女性49名，年齡23～25，實習(xí)期均為12個月。將實習(xí)醫(yī)師平均分為兩組，一組為對照組，二組為實驗組，二組性別，年齡均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法概述

兩組實習(xí)醫(yī)師均由同一批臨床教師帶教，兩組實習(xí)醫(yī)師講授課程、實習(xí)時間相同。

1.2.1 對照組帶教方法? 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由帶教老師親自示范教學(xué)、演示、現(xiàn)場操作，實習(xí)醫(yī)師練習(xí)的模式，帶教老師親自示范每個臨床操作，并且逐一解說，同時回答實習(xí)醫(yī)師疑問，實習(xí)醫(yī)師自由練習(xí)。實習(xí)結(jié)束前統(tǒng)一進(jìn)行考試。

1.2.2 實驗組帶教方法? 實驗組采用5W1H法和PDCA循環(huán)相結(jié)合的模式進(jìn)行教學(xué)。要求帶教老師根據(jù)5W1H原則設(shè)計教學(xué)方案，從6個角度對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行設(shè)問，即做什么（what），為什么（why），何時（when），何地（where），和人（who），怎樣做（how）。實際教學(xué)過程中將這一理論融入、應(yīng)用于教學(xué)的方方面面。具體操作步驟則采用PDCA循環(huán)模式，將教學(xué)分為4個步驟，即計劃階段（plan），實施階段（do），檢查階段（check），處置階段（act）。

計劃階段（plan）：在開展教學(xué)前要考慮相關(guān)問題，完成管理計劃。首先要建立實習(xí)醫(yī)師信息庫，完善實習(xí)醫(yī)師信息，記錄教學(xué)實施情況。規(guī)劃合理的實習(xí)計劃，明確指導(dǎo)責(zé)任，教學(xué)任務(wù)。全面梳理消化實習(xí)計劃，形成完整的帶教方案。實習(xí)開始前進(jìn)行有效的崗前培訓(xùn)，保證學(xué)生理解實習(xí)目標(biāo)規(guī)劃。從而有效地開展后續(xù)實習(xí)內(nèi)容。

實施階段（do）：在實習(xí)醫(yī)師進(jìn)入實習(xí)期后，帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師參與靈床活動的各個環(huán)節(jié)，直接與患者接觸，詢問病情，并學(xué)習(xí)內(nèi)科臨床的相關(guān)知識。體驗醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。同時安排任務(wù)，實習(xí)醫(yī)師必須完成病歷的書寫以及臨床基本技能操作，能夠基本掌握內(nèi)科常見病的相關(guān)理論以及診療方式。

檢查階段（check）：在實習(xí)結(jié)束前，需要對實習(xí)醫(yī)師的實習(xí)狀況進(jìn)行全面的考察，具體包括，實習(xí)質(zhì)量的評估和評價。通過平時成績和實習(xí)結(jié)束時的考核成績綜合評估實習(xí)醫(yī)師的實習(xí)狀態(tài)和質(zhì)量。通過進(jìn)行調(diào)查實習(xí)醫(yī)師對于實習(xí)安排的滿意度，和實習(xí)體會記錄等方式總結(jié)實習(xí)醫(yī)師對于實習(xí)安排的評價。

處理階段（action）：每個月按時召開一次管理組會議，根據(jù)每個月的考核結(jié)果和調(diào)查結(jié)果總結(jié)經(jīng)驗，修正問題，改進(jìn)教學(xué)方法，完善實習(xí)方案，不斷循環(huán)進(jìn)行PDCA模式。在每一次循環(huán)中不斷完善教學(xué)實踐。

1.3? 教學(xué)效果測評

1.3.1 理論測試? 實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)結(jié)束前3 d進(jìn)行理論測試，理論測試由實習(xí)帶教老師出題，考試時間為120 min，統(tǒng)一安排考試時間地點，統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)，均由帶教老師評閱，按百分制評分。

1.3.2 綜合能力點評? 實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)狀態(tài)、團(tuán)結(jié)協(xié)作、發(fā)現(xiàn)問題的能力和實踐創(chuàng)新能力進(jìn)行一定的評估。

1.3.3 創(chuàng)新能力測試? 兩組實習(xí)醫(yī)師分別在實習(xí)開始前和實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行創(chuàng)新能力測試，分別對實習(xí)前后的創(chuàng)新能力進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，對比得出結(jié)論新型帶教模式是否對于學(xué)生創(chuàng)新能力有影響。

1.4? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論測試和綜合能力點評

兩組實習(xí)醫(yī)師在實習(xí)結(jié)束前3 d進(jìn)行綜合能力點評及能力測試，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組評定結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 創(chuàng)新能力點評

兩組實習(xí)醫(yī)師實習(xí)前的創(chuàng)新能力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），然而實習(xí)后創(chuàng)新能力水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組實習(xí)醫(yī)師實習(xí)前后的創(chuàng)新能力水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實驗組實習(xí)醫(yī)師實習(xí)前后創(chuàng)新能力水平之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 在內(nèi)科臨床實踐教學(xué)中運用5W1H法與PDCA循環(huán)相結(jié)合的教學(xué)方法的必要性

實習(xí)管理容易因缺乏充分的策劃而導(dǎo)致陷入一種惰性的重復(fù)[3]。臨床實習(xí)的目標(biāo)和策劃應(yīng)隨著實踐變化而變化。但是，臨床實習(xí)管理模式形成后容易導(dǎo)致策劃停滯，導(dǎo)致惰性重復(fù)。因此在實習(xí)管理的實施過程中應(yīng)重點控制影響質(zhì)量的關(guān)鍵點，制定合理的指令目標(biāo)與管理方法。傳統(tǒng)管理體制容易忽視過程的高效管理，教學(xué)成果只有在結(jié)束后才能辨別好壞，因此中間過程容易被忽視，最終出現(xiàn)問題只能亡羊補牢。并且缺乏動態(tài)的改善機(jī)制。

3.2? 該次教學(xué)方法的關(guān)鍵點

在整個方法理論中，計劃是整個方案的實施基礎(chǔ)，是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，充分的計劃才能保證后續(xù)計劃的順利實施，從而導(dǎo)致整個方案的成敗。因此，我們必須客觀準(zhǔn)確的確立目標(biāo)與方案。在實施過程中，按照步驟認(rèn)真落實，在實習(xí)結(jié)束前認(rèn)真改進(jìn)完善之前的方案，避免影響下一階段進(jìn)程。

3.3? 5W1H法與PDCA循環(huán)相結(jié)合的教學(xué)方法取得的成果

5W1H法可以促進(jìn)實習(xí)醫(yī)師的創(chuàng)新能力和創(chuàng)造性，PDCA循環(huán)理論可促進(jìn)臨床帶教師資隊伍教學(xué)和業(yè)務(wù)水平的提高[4]，在實際教學(xué)中，這種模式會讓帶教老師有一種緊迫感，從而努力學(xué)習(xí)以解決學(xué)生問題，很大程度上推進(jìn)了科室整體水平的進(jìn)步。同時可以增加學(xué)生對于老師的信任度和好感度，提高了學(xué)生對實習(xí)的滿意度。實驗組對比對照組，實習(xí)醫(yī)師普遍反映在這樣的教學(xué)模式下，極大地拓展了臨床思維邏輯，提高分析解決問題的能力[5]。

3.4? 尚待改善的問題

由于這種管理帶教模式在實際應(yīng)用中應(yīng)用時間較短，還沒有形成成熟的體制模式，所以上述結(jié)果的應(yīng)用適用性仍然有待考證。同時隨著醫(yī)學(xué)生的不斷發(fā)展，帶教老師供不應(yīng)求，實習(xí)醫(yī)師數(shù)量越來越多，教學(xué)實施過程中仍然難以做到精準(zhǔn)管理，其優(yōu)勢無法得到充分展現(xiàn)。

4? 結(jié)語

5W1H法與PDCA循環(huán)相結(jié)合的教學(xué)方法在本質(zhì)上是一種不斷改進(jìn)的科學(xué)管理模式，在實踐中如何科學(xué)合理地應(yīng)用需要不斷探索。在實踐教學(xué)中應(yīng)用科學(xué)的管理模式不斷提高教學(xué)質(zhì)量和效率，是我們應(yīng)該研究的重大課題。這種模式在臨床實踐中應(yīng)用的研究應(yīng)日益深入。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 邁克爾L.喬治.精益六西格瑪工具實踐手冊[M].北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2015：142-143.

[2]? 劉輝.提高教學(xué)效果的方式分析-基于PDCA循環(huán)的思考[J].宿州教育學(xué)院學(xué)報，2011，14（6）：65.

[3]? 柳立.構(gòu)建ISO9001質(zhì)量管理體系，實現(xiàn)教學(xué)規(guī)范化管理[J].科息，2011（16）：464-465.

[4]? 范讓.PDCA循環(huán)在醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2011（17）：6-8.

[5]? 陶華明，殷勇冠，朱全紅.PDCA循環(huán)在《中藥化學(xué)》理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（3）：114，117.