翻轉(zhuǎn)課堂在口腔影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王菲菲　唐艷萍　許丹　舒陽

[摘要] 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多媒體、人工智能等的出現(xiàn)極大地豐富了教學(xué)手段，為適應(yīng)新時(shí)代下對(duì)新型教育模式的要求，該文針對(duì)口腔影像學(xué)是一門貼近臨床，實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然已經(jīng)無法滿足教學(xué)需求，提出翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)及其如何在口腔影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用實(shí)踐，從而充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高課堂效率，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及運(yùn)用能力，使學(xué)生真正理解所學(xué)知識(shí)，達(dá)到深度學(xué)習(xí)的程度，從而為今后的臨床的現(xiàn)狀實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;傳統(tǒng)教學(xué);教學(xué)方法;口腔影像學(xué)

[中圖分類號(hào)] R78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（b）-0110-03

口腔影像學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)生過渡到口腔醫(yī)學(xué)臨床的一門重要的橋梁課程，其教學(xué)效果直接影響后續(xù)臨床醫(yī)療工作的執(zhí)行。在醫(yī)學(xué)教育中，傳統(tǒng)教學(xué)模式往往停留文字表面意思的層次上，學(xué)生缺乏對(duì)知識(shí)深入探索的積極性，無法將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐之中。因此，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解及運(yùn)用能力，促進(jìn)口腔影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)勢(shì)在必行。本文通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)來探究口腔影像學(xué)教學(xué)新模式。

1? 口腔影像學(xué)的特點(diǎn)與其在口腔臨床醫(yī)學(xué)中的地位

口腔影像學(xué)是將口腔解剖結(jié)構(gòu)以及口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的基本理論通過影像學(xué)手段表現(xiàn)出來的臨床學(xué)科，輔助口腔醫(yī)生明確病變范圍，判斷病變嚴(yán)重程度，如牙周炎患者骨吸收的程度，外傷患者牙齒折斷的部位、移位情況、頜骨囊腫患者愈合進(jìn)展等，同時(shí)對(duì)于指導(dǎo)口腔醫(yī)生下診斷、行治療、評(píng)估預(yù)后也有不可替代的作用。通過學(xué)習(xí)口腔影像學(xué)，使學(xué)生掌握口腔影像的拍攝方法以及讀片、認(rèn)片方法，進(jìn)而將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病相關(guān)表現(xiàn)聯(lián)系起來，提高學(xué)生臨床思辨及診斷能力，為其今后從事臨床醫(yī)療工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2? 傳統(tǒng)口腔影像學(xué)教學(xué)中存在的問題

傳統(tǒng)口腔影像學(xué)教學(xué)模式其以“教師為中心”，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，課堂效率低。由于口腔影像學(xué)的知識(shí)點(diǎn)主要是對(duì)于影像的圖像分析，可以說是“看圖說話”或“看圖找茬”的過程。另外又由于一堂課下來，展示與分析口腔影像數(shù)量較大，往往造成學(xué)生不知所云，抓不住口腔疾病影像的不同要點(diǎn)。教學(xué)過程主要體現(xiàn)在“教”和“學(xué)”這兩個(gè)環(huán)節(jié)上。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下教師作為課堂的主宰者，“教”的過程全部由教師完成，學(xué)生不參與其中，由教師通過課前備課，上課時(shí)將教授內(nèi)容進(jìn)行講解?！皩W(xué)”的過程則體現(xiàn)為學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，積極性不高，很難完全集中精神，使真正理解掌握者較少。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下的口腔影像學(xué)的教學(xué)，往往容易變成教師一言堂。以根尖周病的口腔影像學(xué)教學(xué)為例：根尖周病的影像學(xué)表現(xiàn)分為根尖周膿腫、根尖周肉芽腫、根尖周囊腫、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良此6種類型。病變部位均為根尖，且每種類型的表現(xiàn)又極為相似，當(dāng)教師通過展示相關(guān)影像，并在臺(tái)上對(duì)照影像表現(xiàn)講解著根尖周炎的影像學(xué)特點(diǎn)：以病原牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，而根尖肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn)為—在病原牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或卵圓形的骨質(zhì)破壞等。在這一教學(xué)過程，學(xué)生無需發(fā)言，更不需要?jiǎng)邮植僮?，他們只是被?dòng)地坐在那里，有的昏昏欲睡，或兩眼呆滯、思維神游在課堂以外，有的玩手機(jī)，或做別的事情，還有的聊天，課堂上真正在學(xué)習(xí)的只有部分學(xué)生，課堂效率低。

楊虹麗[1]認(rèn)為在以講授為主的教學(xué)過程中，很多學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握都處于淺層水平，缺乏解決實(shí)際問題的能力，無法達(dá)到深度學(xué)習(xí)的目的。比如以根尖片拍攝理論教學(xué)模塊，傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師做好PPT進(jìn)行詳細(xì)講解，由于涉及體表解剖位置、三維角度等抽象內(nèi)容，學(xué)生往往無法在第一時(shí)間理解所學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性下降，出現(xiàn)走神，犯困的表現(xiàn)。又比如根尖片拍攝實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊，該部分教學(xué)涉及膠片位置和固定、X線投照角度、X 線管在面部的體表定位、患者頭位。傳統(tǒng)教學(xué)模式為教師講解根尖片拍攝基礎(chǔ)理論知識(shí)后，示教投照方法（患者體位、膠片放置、X線管位置），之后將一側(cè)牙位各拍片一張，最后學(xué)生練習(xí)根尖片的拍攝。在學(xué)生自行練習(xí)根尖片拍攝的過程：有些學(xué)生由于對(duì)知識(shí)一知半解，膠片放置位置不到位，導(dǎo)致牙根無法拍全;也有因無法理解教材中涉及的X線角度、體表位置等內(nèi)容，造成拍攝無法正常進(jìn)行下去;有的甚至出現(xiàn)這次實(shí)驗(yàn)課學(xué)著老師的做法拍出了質(zhì)量較好根尖片，下次課就不知從何下手，對(duì)著書本都拍不出來的情況。這樣的學(xué)習(xí)效果著實(shí)令人擔(dān)憂。直至畢業(yè)，學(xué)生既沒有全面深入理解的所學(xué)知識(shí)，更沒有將理論運(yùn)用于實(shí)踐，獨(dú)立自主學(xué)習(xí)的能力。另一方面由于口腔影像學(xué)是一門貼近臨床，實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式顯然已經(jīng)無法滿足教學(xué)需求的。

3? 翻轉(zhuǎn)課堂在口腔影像學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

“翻轉(zhuǎn)課堂”簡(jiǎn)單的描述就是課前學(xué)生觀看教學(xué)視頻，課中完成作業(yè)及解決學(xué)習(xí)中遇到的問題，這與傳統(tǒng)教學(xué)的“課上教師講授，課后學(xué)生完成作業(yè)”是截然不同的[2]，因而“翻轉(zhuǎn)課堂”在口腔影像學(xué)的教學(xué)中有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

首先，在翻轉(zhuǎn)課堂中，充分適應(yīng)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，學(xué)生成為課堂的主人，主動(dòng)去探究知識(shí)，而教師也不再是獨(dú)自在講臺(tái)上滔滔不絕地講授，同時(shí)從之前的提問者，轉(zhuǎn)變成被提問者來解決學(xué)生經(jīng)過課前預(yù)習(xí)、查閱相關(guān)資料以及相互討論后仍然不能解決的問題。此種模式下，學(xué)生體驗(yàn)到主動(dòng)探究知識(shí)，解決問題的快樂，極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力。

其次，翻轉(zhuǎn)課堂有利于充分發(fā)揮課堂作用，充分運(yùn)用課堂時(shí)間，促進(jìn)學(xué)生在課堂中進(jìn)行知識(shí)內(nèi)化，使學(xué)生更為透徹地理解所學(xué)，達(dá)到深入學(xué)習(xí)的效果[3]。孟曉明等[4]認(rèn)為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生如何將基礎(chǔ)理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際情況，合理正確地應(yīng)用于臨床實(shí)際中，具有較強(qiáng)的臨床思辨能力、操作能力及解決問題的能力等，是最為至關(guān)重要的[4-6]。而對(duì)于口腔影像學(xué)的學(xué)習(xí)，學(xué)生只有突破文字表面意思，深入全面貫穿理解所學(xué)，才能將之應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中，達(dá)到學(xué)以致用的效果。

4? 對(duì)口腔影像學(xué)教學(xué)“翻轉(zhuǎn)課堂”實(shí)施的初探

4.1? 實(shí)踐操作的理論教學(xué)板塊

此版塊知識(shí)的特點(diǎn)是三維立體性強(qiáng)，需要把控好X線管角度與體表定位以及X中心線三者直接的空間關(guān)系。在此筆者提出的翻轉(zhuǎn)課堂具體實(shí)施方案為：以根尖片拍攝為例。

4.1.1 課前? （1）教師在上課前制作好根尖片拍攝的操作視頻，于授課前一周將其發(fā)送給學(xué)生，以便學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。視頻重點(diǎn)圍繞①3個(gè)位置：頭位（體位）是否正確;②兩個(gè)角度：垂直角度與水平角度③X線的的擺放進(jìn)行講解;（2）視頻最后提出引導(dǎo)學(xué)生思考的關(guān)鍵問題，比如上頜牙拍攝時(shí)X線管的角度與下頜牙最大的不同是什么或讓學(xué)生歸納出右上一拍攝時(shí)的X線投照角度、X 線管在面部的體表定位等;（3）學(xué)生在自學(xué)過程中可能產(chǎn)生新的問題，我們可以通過運(yùn)用學(xué)習(xí)通平臺(tái)，構(gòu)建論壇模塊，方便大家記錄問題，并開展討論;（4）建立小組。預(yù)先讓班長(zhǎng)按照優(yōu)良中差搭配原則分成諾干小組，每組6～8人，并設(shè)立組長(zhǎng)。

4.1.2 課中? 通過課前學(xué)生自主學(xué)習(xí)了解到根尖片拍攝的知識(shí)點(diǎn)后，再回到課堂中進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)。

（1）以小組為單位，開展討論。每組成員通過討論交流解決老師在教學(xué)視頻中提出的問題，以及大家在自學(xué)過程中產(chǎn)生的新問題。同時(shí)，每組組長(zhǎng)收集該組討論結(jié)果及不能解決的問題。（2）教師收集每組討論結(jié)果，并評(píng)出優(yōu)勝組，予以表揚(yáng)。（3）組織組間相互答疑，由各組組長(zhǎng)為代表相互解答。（4）教師講解及答疑。①教師利用少量時(shí)間對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行串講，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，增強(qiáng)知識(shí)的整體構(gòu)建;②結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方式再次強(qiáng)調(diào)該部分知識(shí)的難點(diǎn)，幫助學(xué)生突破學(xué)習(xí)屏障;③教師答疑，解決學(xué)生分組及組間討論的相關(guān)問題，使學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解。雖然教師教授時(shí)間短，但學(xué)生積極性高，避免了學(xué)生因聽不懂，上課走神，犯困的現(xiàn)象，課堂效率高。

4.2? 讀片、識(shí)片的理論教學(xué)板塊

此版塊知識(shí)的特點(diǎn)是口腔影像學(xué)圖像資料繁多，且多樣的口腔疾病在影像學(xué)上的表現(xiàn)差異不大，需要全面掌握各類疾病的相關(guān)影像表現(xiàn)及其之間存在的細(xì)微差異。在此筆者提出的翻轉(zhuǎn)課堂具體實(shí)施方案為：例如“根尖周病”為授課題目，課前依據(jù)教學(xué)大綱要求拍攝教學(xué)視頻，同時(shí)將該部分臨床影像學(xué)資料發(fā)放給學(xué)生，提出關(guān)鍵性問題如影像1與影像2的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)有哪些，完成“看圖找茬”的學(xué)習(xí)過程，從而引導(dǎo)學(xué)生構(gòu)建該部分知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)思路。課中開展討論，讓學(xué)生描述1～2張“根尖周病”影像學(xué)圖像，完成“看圖說話”的書寫。最后教師幫助大家梳理、總結(jié)，突破難點(diǎn)。教師在整個(gè)學(xué)習(xí)過從中主要起到了引導(dǎo)的作用，而學(xué)生從單純的“聽課者”變成了“探究者”與“指導(dǎo)者”，這極大的解決了“學(xué)而不思則罔”的問題。

4.3? 在口腔影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中

翻轉(zhuǎn)課堂也同樣有其優(yōu)勢(shì)，學(xué)生通過觀看教學(xué)視頻、論壇討論、分組討論、實(shí)操練習(xí)等一系列自主學(xué)習(xí)后，教師講解、示教、答疑。通過該方式教學(xué)，我發(fā)現(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式下出現(xiàn)的各種問題降低了，學(xué)生不僅拍攝的根尖片質(zhì)量明顯提高，而且讀片、認(rèn)片能力也有明顯改善。

5? 結(jié)語

事實(shí)上，在口腔影像學(xué)教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂模式相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，似乎更能提高教學(xué)質(zhì)量，但是，并不能完全替代。Veramani[7]認(rèn)為針對(duì)一門課程的所有知識(shí)點(diǎn)來說，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式并不是一定要貫穿于所有知識(shí)點(diǎn)，而是當(dāng)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)太難時(shí)使用傳統(tǒng)教學(xué)模式的方法更為恰當(dāng)。因此，在未來的口腔影像學(xué)教學(xué)工作中，如何將翻轉(zhuǎn)課堂模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式科學(xué)結(jié)合，充分發(fā)揮各自的長(zhǎng)處，取長(zhǎng)補(bǔ)短，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，使教學(xué)質(zhì)量達(dá)到最佳，可以作為教學(xué)工作的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容之一?？偠灾?，隨著科技的發(fā)展，多媒體領(lǐng)域的不斷豐富以及對(duì)教學(xué)方法多樣化的不斷探索和實(shí)踐，翻轉(zhuǎn)課堂模式將會(huì)在口腔影像學(xué)教學(xué)中得到更為廣泛的研究與應(yīng)用，而完善的口腔影像學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式將為培養(yǎng)優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮更大作用。

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