從高校招生視角對(duì)破解兒科醫(yī)生短缺的思考

王亞勤 劉峰 王波 孔麗紅

[摘要] 通過(guò)2017年浙江省普通高校兒科學(xué)本科以及臨床醫(yī)學(xué)類相關(guān)專業(yè)招生數(shù)、投檔分的比對(duì)，認(rèn)為兒科學(xué)涉及分支學(xué)科較廣、面對(duì)的人群較多，而當(dāng)前招生的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，難以滿足兒科發(fā)展需求。為此提出3點(diǎn)建議：加大兒科學(xué)招生數(shù)、調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置、增加兒科行業(yè)吸引力。

[關(guān)鍵詞] 普通高校;招生;兒科學(xué);建議

[中圖分類號(hào)] R-05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）01（c）-0150-03

按照《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》，臨床醫(yī)學(xué)類（1002）分為6個(gè)專業(yè)，分別是臨床醫(yī)學(xué)（100201K）、麻醉學(xué)（100202TK）、醫(yī)學(xué)影像學(xué)（100203TK）、眼視光醫(yī)學(xué)（100204TK）、精神醫(yī)學(xué)（100205TK）、放射醫(yī)學(xué)（100206TK），其中后5個(gè)是特設(shè)專業(yè)和國(guó)家控制布點(diǎn)專業(yè)，因?yàn)檫@幾個(gè)專業(yè)社會(huì)需求比較狹隘，國(guó)家在布點(diǎn)和規(guī)模上需要加以控制。2016年為應(yīng)對(duì)生育政策調(diào)整和兒科醫(yī)生短缺，國(guó)家教育部重新設(shè)立兒科學(xué)本科專業(yè)，專業(yè)代碼100207TK。就浙江省來(lái)說(shuō)，2017年是新高考第一年，是兒科學(xué)招生的第二年，通過(guò)數(shù)據(jù)分析臨床醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的招生錄取情況，對(duì)探索破解兒科醫(yī)生短缺的路徑具有一定參考意義。

1? 臨床醫(yī)學(xué)類各專業(yè)招生數(shù)比較

2017年共有115個(gè)高等院校在浙江省招錄臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科學(xué)生，從高校性質(zhì)分可以歸屬于醫(yī)科大學(xué)、中醫(yī)藥大學(xué)、綜合和其他類高校、獨(dú)立學(xué)院四類。見表1。

從招生院校類別看，眼視光醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)只在醫(yī)科大學(xué)招生;放射醫(yī)學(xué)在綜合類大學(xué)招生;兒科學(xué)在醫(yī)科大學(xué)和中醫(yī)藥大學(xué)兩個(gè)類別招生;麻醉學(xué)在醫(yī)科大學(xué)、綜合類高校、獨(dú)立學(xué)院3個(gè)類別招生;臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)分布于所有類別。類別的多寡相應(yīng)地代表了招生數(shù)的高低。

從招生人數(shù)看放射醫(yī)學(xué)人數(shù)最少，只有蘇州大學(xué)招1人;眼視光醫(yī)學(xué)主要是溫州醫(yī)科大學(xué)招34人（其中地方專項(xiàng)4人），天津醫(yī)科大學(xué)1人。放射醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)是輔助專業(yè)，精神醫(yī)學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)針對(duì)的人群比較狹窄或單一，對(duì)規(guī)模加以限制是可以理解的，而兒科學(xué)將要面對(duì)的是占總?cè)丝?6.6%的0～14歲兒童（按照第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)），涉及新生兒學(xué)、急救、呼吸、消化、神經(jīng)、免疫、血液、內(nèi)分泌以及兒童保健、兒童康復(fù)等分支學(xué)科，其實(shí)是以16.6%人口為對(duì)象的臨床醫(yī)學(xué)，全省總量114人的招生人數(shù)顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

2? 臨床醫(yī)學(xué)類最低投檔分?jǐn)?shù)比較

2017年在浙江招生兒科學(xué)本科的高校共7所，分別是省內(nèi)的溫州醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州醫(yī)學(xué)院，和省外的南京醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、海南醫(yī)學(xué)院。通過(guò)列表形式對(duì)其投檔分、位次號(hào)與臨床類相關(guān)專業(yè)進(jìn)行比較。見表2。

從上表數(shù)據(jù)可以看出，同一所學(xué)校的相關(guān)專業(yè)比較，兒科學(xué)專業(yè)取分一般略低于臨床醫(yī)學(xué)，而總高于麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。這代表了高中畢業(yè)生或者畢業(yè)生家長(zhǎng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)類各專業(yè)的初步認(rèn)知和大體理解，也就是說(shuō)高考學(xué)生對(duì)兒科學(xué)這個(gè)專業(yè)基本認(rèn)可，如果擴(kuò)招存在優(yōu)良生源參與報(bào)考的基礎(chǔ)。臨床醫(yī)學(xué)就招生總?cè)藬?shù)而言是非常龐大的，但取分依然領(lǐng)先，主要是基于專業(yè)的寬口徑特性，對(duì)將來(lái)的擇業(yè)、擇科室會(huì)帶來(lái)一定的便利和更廣闊的選擇余地。相反，兒科學(xué)專業(yè)基本定位在兒科、兒保，在擇業(yè)中只能限定在兒童醫(yī)院或者綜合性醫(yī)院兒科，這種局限性給兒科的報(bào)考選擇帶來(lái)了一定影響。但總體上，只要招生院校樂意擴(kuò)大兒科學(xué)招生規(guī)模，生源質(zhì)量相信不會(huì)降低。

3? 破解兒科醫(yī)生短缺的建議

對(duì)照千名兒童0.69兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的要求，兒科醫(yī)生存在很大缺口。而兒科學(xué)的年招生量，按照浙江省89個(gè)縣（市、區(qū)）來(lái)分?jǐn)偟脑?，平均每個(gè)縣（市、區(qū)）1.5個(gè)不到，顯然偏低。從這個(gè)意義上來(lái)看，未來(lái)若干年，兒科醫(yī)生很大一部分缺口還是由臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來(lái)填補(bǔ)。為此提出3個(gè)建議。

3.1? 加大兒科學(xué)招生數(shù)

兒童看病難成為社會(huì)問(wèn)題，兒科醫(yī)生短缺成為兒童事業(yè)發(fā)展的瓶頸，不僅是人大代表、政協(xié)委員熱議的議題，也引起了政府的高度關(guān)注，雖然出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》（2016年），但由于醫(yī)療行業(yè)的高度市場(chǎng)化，兒科的弱勢(shì)地位、醫(yī)學(xué)生不愿進(jìn)兒科的情況一時(shí)難以改觀，就需要在入口加以控制、引導(dǎo)，那就是加大兒科學(xué)專業(yè)招生數(shù)。從2017年情況看，溫州醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州醫(yī)學(xué)院3所高校的招生數(shù)占了浙江省兒科學(xué)招生數(shù)的92%，開源還需本省高校，溫州醫(yī)科大學(xué)2018年兒科學(xué)招生數(shù)已從2017年的19人（普通平行志愿招生數(shù)，未包含農(nóng)村專項(xiàng)計(jì)劃）提高到59人，建議浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州醫(yī)學(xué)院調(diào)整部分臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源用于擴(kuò)大兒科學(xué)教育，使浙江省兒科學(xué)本科招生基本達(dá)到兒科學(xué)每個(gè)縣（市、區(qū)）平均4～5人這個(gè)規(guī)模。一些地方性院校如臺(tái)州學(xué)院等，有著多年的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，可以嘗試分出部分教育資源用于培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科學(xué)方向?qū)W生，以彌補(bǔ)全省兒科學(xué)招生不足的缺陷。

3.2? 調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置

既然兒科醫(yī)生很大一部分還將由臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生來(lái)承擔(dān)的事實(shí)一時(shí)無(wú)法改變，建議在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)計(jì)劃中調(diào)整課程安排，加大兒科方向的科目設(shè)置。陶駿賢通過(guò)對(duì)414名兒科醫(yī)生的調(diào)查表明，83.6%的兒科醫(yī)生認(rèn)為“臨床醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)兒科學(xué)內(nèi)容太少”。是否可以把原先的兒科學(xué)一門課程，調(diào)整為小兒內(nèi)科學(xué)、小兒外科學(xué)、小兒傳染病學(xué)三門課程，使臨床學(xué)生基本掌握兒科學(xué)基本理論和常見病診療技術(shù)。并延長(zhǎng)輪轉(zhuǎn)兒科的實(shí)習(xí)時(shí)間，加強(qiáng)兒科診療的動(dòng)手能力，使臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠直接上崗?fù)渡韮嚎漆t(yī)療事業(yè)，為兒科的后繼乏人解決部分困難。鑒于醫(yī)患矛盾的增多，而兒科又是醫(yī)患矛盾的高發(fā)科室，除了傳統(tǒng)的職業(yè)道德教育、人文素養(yǎng)培養(yǎng)外，更應(yīng)把醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)納入必修課程，增加醫(yī)患溝通、醫(yī)患交流方面的技能教育，以便對(duì)日后工作中的一般性矛盾糾紛能夠從容應(yīng)對(duì)。

3.3? 增加兒科職業(yè)吸引力

《關(guān)于醫(yī)師資格考試短線醫(yī)學(xué)專業(yè)加試專業(yè)內(nèi)容有關(guān)事項(xiàng)的通知》規(guī)定，“為緩解院前急救和兒科崗位專業(yè)人員匱乏的現(xiàn)狀，根據(jù)崗位實(shí)際，自2015年起，在醫(yī)師資格考試中對(duì)院前急救和兒科崗位從業(yè)人員，開展加試相關(guān)專業(yè)內(nèi)容的加分考試”，政策的出臺(tái)基于以“寬”進(jìn)的形式吸引更多的醫(yī)學(xué)生加入兒科行業(yè)，也反映出兒科隊(duì)伍后繼乏人、面臨困境，但這項(xiàng)政策僅僅是治表之策。

兒科醫(yī)生的工作忙、待遇低、風(fēng)險(xiǎn)大是不爭(zhēng)的事實(shí)。從E醫(yī)療中心L院區(qū)三年門診統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，兒科人均門診量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于內(nèi)科、外科醫(yī)生。課題調(diào)研中對(duì)路橋43名兒科醫(yī)生的問(wèn)卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，共有37名兒科醫(yī)生把收入少、待遇低作為兒科工作不滿意的第一位或第二位因素，在各項(xiàng)因素中名列前茅。見表3。

要讓優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生加入兒科，其最根本的是提高兒科醫(yī)生待遇，提高兒科行業(yè)的吸引力。只有從根本上解決了待遇問(wèn)題，才能吸引更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生加入兒科隊(duì)伍，才能解決兒科醫(yī)生短缺，并由此帶來(lái)的醫(yī)生忙碌、兒童看病難、兒科糾紛多的一系列問(wèn)題。（2018年臺(tái)州市社科聯(lián)研究課題[18YB11]）。

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（收稿日期：2018-10-21）