城市醫(yī)院分工協(xié)作下患者雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度及其影響因素研究

李威懿

[摘要] 目的 研究城市醫(yī)院分工協(xié)作下患者對雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度及其影響因素。方法 采用自制問卷的方式對2018年1—9月收治的517例患者進行調(diào)查，收集患者對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度和轉(zhuǎn)診意愿及其影響因素。結(jié)果 有23.79%的調(diào)查對象完全知曉雙向轉(zhuǎn)診制度，34.81%的調(diào)查對象完全不知曉，文化程度、醫(yī)保類型對其影響程度遠(yuǎn)大于性別、年齡及月收入（P<0.05）。愿意上轉(zhuǎn)人數(shù)占80.85%，不愿意占19.14%，愿意下轉(zhuǎn)人數(shù)占23.98%，不愿意占76.01%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。影響患者上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的主要因素是醫(yī)療水平和醫(yī)療費用。結(jié)論 患者對于雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度不高，文化程度和醫(yī)保類型是主要影響因素，患者普遍存在著愿意向上轉(zhuǎn)診而不愿意向下轉(zhuǎn)診的態(tài)度，醫(yī)療水平和費用對患者的轉(zhuǎn)診選擇導(dǎo)向性最強。

[關(guān)鍵詞] 雙向轉(zhuǎn)診;認(rèn)知度;社區(qū)醫(yī)院;分級治療

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0061-03

隨著我國人口老齡化，老百姓“看病難、看病貴”的問題日益突出?！笆濉焙蠓旨壴\療正式納入衛(wèi)生健康規(guī)劃，旨在合理分配醫(yī)療資源、建立“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)模式[1]。雙向轉(zhuǎn)診是分級診療的關(guān)鍵，它指在社區(qū)首診的重大疾病患者轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院，將上級醫(yī)院處于恢復(fù)期患者轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療體系[2]。研究發(fā)現(xiàn)，雙向轉(zhuǎn)診存在著轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難、患者認(rèn)知度不高等問題，嚴(yán)重影響醫(yī)療體系的運轉(zhuǎn)和分級診療的實現(xiàn)[3]。因此，該研究以2018年1—9月收治的517例患者進行調(diào)查就城市醫(yī)院分工協(xié)作下患者雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度及其影響因素展開研究，為分級診療的實施提供參考。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選取于該市某三甲醫(yī)院及轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)院就診的517例患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②能獨立配合完成調(diào)查;③有雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活無法自理者;②患有精神疾病或其他不適合參與調(diào)查研究者。其中三甲醫(yī)院患者336例，男159例，女177例，平均年齡（38±4.25）歲;社區(qū)服務(wù)中心181例，男104例，女77例，平均年齡（41.23±3.96）歲。

1.2? 方法

采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，主要包括以下內(nèi)容[4]：①基本情況，性別、年齡、收入、文化程度、醫(yī)保類型等;②對雙向轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知度;③對上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的意愿及原因。調(diào)查人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，當(dāng)面指導(dǎo)患者進行填寫，對被調(diào)查者有疑惑的地方進行解答。共發(fā)放517份調(diào)查問卷，回收517份，回收率100%。

1.3? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象對雙向轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知情況及影響因素

517例被調(diào)查者中對雙向轉(zhuǎn)診完全知曉的有123例，部分知曉214例，完全不知曉180例，分別占總數(shù)的23.79%、41.39%、34.81%。調(diào)查對象的文化程度和醫(yī)保類型對雙向轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知情況影響最大（P<0.05），性別、年齡、月收入的影響均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳情見表1。

2.2? 調(diào)查對象對上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的意愿

在符合雙向轉(zhuǎn)診制度的前提下，愿意從社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的有418例，占80.85%，不愿意的有99例，占19.14%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在上級醫(yī)院接受治療且病情得到控制后，愿意回到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療的有124例，占23.98%，不愿意的有393例，占76.01%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 調(diào)查對象愿意/不愿意上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)的原因

進一步分析轉(zhuǎn)診意愿的原因發(fā)現(xiàn)，促使調(diào)查對象向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的原因主要是上級醫(yī)院醫(yī)生水平高（80.85%）、檢查檢驗結(jié)果準(zhǔn)確（75.24%）、藥品齊全（77.56%），促進向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的原因主要是社區(qū)醫(yī)院費用低（23.21%）、無須重復(fù)檢查（20.69%）、有上級醫(yī)生指導(dǎo)（18.76%）;阻礙向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的原因主要是上級醫(yī)院費用高（18.95%）、醫(yī)保報銷比例低（17.21%）、需要重復(fù)檢查（18.37%），阻礙向社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的原因主要是社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平太低（75.43%）、不是醫(yī)保定點單位（62.66%）。詳情見表2。

3? 討論

隨著人們生活水平的提升、健康意識的增強，居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量要求越來越高，同時我國醫(yī)療資源更多地流入大醫(yī)院，而社區(qū)醫(yī)療資源處于嚴(yán)重不足的狀態(tài)。目前絕大部分患者無論病情輕重均傾向于進大醫(yī)院就診，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患、不堪重負(fù)和社區(qū)醫(yī)療資源的極大浪費，這更加重了“看病難、看病貴”的問題[5-6]，因此如何分配當(dāng)前醫(yī)療資源與指導(dǎo)患者理性就醫(yī)是解決上述問題的關(guān)鍵。

雙向轉(zhuǎn)診是我國醫(yī)改的重要舉措，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源分配和降低醫(yī)療費用，但多年的實踐結(jié)果表明其發(fā)揮的作用并不明顯，諸多因素阻礙著雙向轉(zhuǎn)診制度的正常運行。該研究對517例患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，僅有23.79%的調(diào)查對象完全知曉雙向轉(zhuǎn)診制度，而完全不知曉者高達(dá)34.81%，且調(diào)查對象的文化程度、醫(yī)保類型的影響遠(yuǎn)大于性別、年齡、月收入，表明患者對雙向轉(zhuǎn)診制度的認(rèn)知度普遍較低，高文化水平和城鎮(zhèn)醫(yī)保人群對雙向轉(zhuǎn)診制度更加了解，這與劉曉楓[7]“不同類型患者對于雙向轉(zhuǎn)診制度的了解程度不盡相同，提高其認(rèn)知度是促進政策施行的重要舉措”的結(jié)論一致。此外，被調(diào)查者中愿意向上轉(zhuǎn)診的人數(shù)占80.85%，不愿意的占19.14%，愿意向下轉(zhuǎn)診的人數(shù)占23.98%，不愿意的占76.01%，表明大多數(shù)人愿意向上轉(zhuǎn)診而不愿意向下轉(zhuǎn)診，這與袁建明等[8]“雙向轉(zhuǎn)診體制下，患者就醫(yī)普遍存在著上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難的問題”的結(jié)論相符。進一步分析就診意愿的原因發(fā)現(xiàn)，上級醫(yī)院對患者的吸引力主要體現(xiàn)在上級醫(yī)院醫(yī)生水平高、檢查檢驗結(jié)果準(zhǔn)確、藥品齊全等方面，而患者青睞社區(qū)醫(yī)院的主要原因為社區(qū)醫(yī)院報銷比例高、費用低、不需重復(fù)檢查，表明醫(yī)院的醫(yī)療診治水平和看病的費用對患者轉(zhuǎn)診選擇具有很強的導(dǎo)向性，故要想提高雙向轉(zhuǎn)診制度的施行力度就必須從這兩方面入手。

基于以上結(jié)果提出幾點建議：①加大雙向轉(zhuǎn)診的宣傳力度。針對不同的人群，特別是文化程度較低和農(nóng)村醫(yī)保者，采取電視、微信、現(xiàn)場教育等方式宣傳雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)政策，提高居民對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度。②加強社區(qū)醫(yī)院建設(shè)。完善社區(qū)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，多提供一些進修學(xué)習(xí)機會，提高社區(qū)醫(yī)師的診治水平。對社區(qū)醫(yī)師待遇進行適當(dāng)補貼，加強社區(qū)醫(yī)院人才建設(shè)。更換或補充社區(qū)醫(yī)院檢查、檢驗設(shè)備，減少重復(fù)檢查。③調(diào)控三甲醫(yī)院醫(yī)療費用。降低手術(shù)耗材、藥品成本及提成，減少不必要的檢查、檢驗，禁止不合理醫(yī)療收費。④完善醫(yī)保政策，平衡醫(yī)保報銷比例。適當(dāng)增加社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療保險納入范圍，同時拉開大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的報銷比例差距。

綜上所述，患者對于雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知度不高，文化程度和醫(yī)保類型是主要影響因素，患者普遍存在著愿意向上轉(zhuǎn)診而不愿意向下轉(zhuǎn)診的態(tài)度，醫(yī)療水平和費用對患者的轉(zhuǎn)診選擇導(dǎo)向性最強。

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（收稿日期：2018-10-22）