• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    鞘內(nèi)注射右美托咪定聯(lián)合嗎啡對晚期癌癥患者癌性疼痛及血清炎性因子的影響

    2019-06-11 06:23:02馬鈺陳巖咸峰余佳
    癌癥進(jìn)展 2019年10期
    關(guān)鍵詞:鞘內(nèi)嗎啡咪定

    馬鈺,陳巖,咸峰,余佳

    1上海長征醫(yī)院麻醉科,上海200003

    2常州市第一人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 常州2130000

    癌性疼痛是晚期癌癥患者常見癥狀之一,發(fā)生率高達(dá)50%,也是造成晚期癌癥患者痛苦及生活質(zhì)量降低的主要原因[1]。嗎啡是治療癌性疼痛的一線用藥,口服與靜脈給藥患者耐受性較差,不良反應(yīng)嚴(yán)重。鞘內(nèi)注射可直接結(jié)合脊髓內(nèi)μ受體發(fā)揮持續(xù)鎮(zhèn)痛作用,但應(yīng)用大劑量的嗎啡可誘發(fā)惡心嘔吐、瘙癢等并發(fā)癥[2]。右美托咪定為新型高選擇性α2受體激動(dòng)劑,具有半衰期短、鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)[3]。相關(guān)研究表明,鞘內(nèi)注射右美托咪定聯(lián)合嗎啡的鎮(zhèn)痛效果值得肯定[4-5],但具體作用機(jī)制尚不明確。本文采取隨機(jī)對照研究的方法,探討鞘內(nèi)注射右美托咪定聯(lián)合嗎啡對晚期癌癥患者癌性疼痛及血清炎性因子的影響。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2015年1月至2016年12月上海長征醫(yī)院收治的96例晚期癌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①均為晚期癌癥患者(TNM分期為Ⅲ~Ⅳ期),擬行鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛治療;②每24小時(shí)口服嗎啡的劑量>200 mg,視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)[6]≥4分;③患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有凝血功能障礙;②合并Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;③對本研究所用藥物過敏。96例患者中,男65例,女31例;年齡為40~72歲,平均年齡為(55.9±6.5)歲;癌癥類型:胃癌28例,肺癌24例,乳腺癌22例,直腸癌15例,胰腺癌7例;疼痛部位:胸部43例,腹部33例,盆腔20例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將96例患者隨機(jī)分為對照組48例和觀察組48例,對照組患者接受鞘內(nèi)注射嗎啡鎮(zhèn)痛治療,觀察組患者接受鞘內(nèi)注射右美托咪定聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛治療。兩組患者的年齡、性別、癌癥類型、疼痛部位比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    表1 兩組晚期癌癥患者的基線特征

    1.2 鞘內(nèi)注射方法

    選擇Gelsite輸注系統(tǒng)(購自德國B.Braun公司)進(jìn)行鞘內(nèi)注射,使用Tuohy穿刺針于T11~L4棘突間隙穿刺,置入導(dǎo)管,埋入輸液壺,連接患者自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia,PCA)電子泵(持續(xù)劑量為每小時(shí)0.1 ml,每次0.5 ml,鎖定時(shí)間5 min,每小時(shí)上限設(shè)定:鞘內(nèi)注射劑量為術(shù)前口服嗎啡劑量的1/300;PCA電子泵購自江蘇人先醫(yī)療科技有限公司)。對照組患者給予鞘內(nèi)注射嗎啡0.4 mg/ml,觀察組患者給予右美托咪定聯(lián)合嗎啡鞘內(nèi)注射(1 μg/ml右美托咪定與0.4mg/ml嗎啡的混合液)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 嗎啡使用量及鎮(zhèn)痛效果比較兩組患者的嗎啡使用量,并采用VAS[6]評估兩組患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后7天的疼痛程度,總分為0~10分,得分越高,疼痛程度越強(qiáng)烈;采用自制滿意度問卷[7]評估兩組患者鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后7天的滿意度,總分為0~10分,得分越高,滿意度越高;采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(Spitzer quality of life index,SQLI)[8]評估兩組患者鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后7天的生活質(zhì)量,總分為0~10分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

    1.3.2 血清炎性因子水平于鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前及鎮(zhèn)痛后7天,采集患者空腹靜脈血4 ml,取血清,采用酶聯(lián)免疫法檢測血清白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,采用免疫發(fā)光法檢測血清皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)水平。

    1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 嗎啡使用量及鎮(zhèn)痛效果比較

    觀察組患者的嗎啡使用量為(5.31±0.65)mg,明顯少于對照組的(8.12±1.24)mg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.91,P<0.01)。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前,兩組患者的VAS評分、滿意度評分、SQLI評分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,觀察組與對照組患者的VAS評分均明顯低于本組鎮(zhèn)痛前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,觀察組與對照組患者的滿意度評分、SQLI評分均明顯高于本組鎮(zhèn)痛前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,觀察組患者的滿意度評分、SQLI評分均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表2)

    表2 兩組晚期癌癥患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛效果的比較(±s)

    表2 兩組晚期癌癥患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛效果的比較(±s)

    注:a與本組鎮(zhèn)痛前比較,P<0.01;b與對照組鎮(zhèn)痛后7天比較,P<0.01

    指標(biāo)VAS評分滿意度評分SQLI評分時(shí)間鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后7天鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后7天鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后7天對照組(n=48)6.28±1.14 3.45±0.60a 4.15±0.64 6.12±0.84a 3.60±0.70 5.21±0.75a觀察組(n=48)6.31±1.12 2.74±0.56a b 4.12±0.62 7.24±1.21a b 3.56±0.62 7.16±1.32a b

    2.2 血清炎性因子水平比較

    鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前,兩組患者的血清IL-6、CRP、Cor水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,觀察組與對照組患者的血清IL-6、CRP水平均明顯低于本組鎮(zhèn)痛前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,觀察組與對照組患者的血清Cor水平均明顯高于本組鎮(zhèn)痛前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,觀察組患者的血清IL-6、CRP水平均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,觀察組患者的血清Cor水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表3)

    表3 兩組晚期癌癥患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后血清炎性因子水平的比較(±s)

    表3 兩組晚期癌癥患者鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛前后血清炎性因子水平的比較(±s)

    注:a與本組鎮(zhèn)痛前比較,P<0.01;b與對照組鎮(zhèn)痛后7天比較,P<0.01

    指標(biāo)IL-6(pg/ml)CRP(mg/L)Cor(ng/L)時(shí)間鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后7天鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后7天鎮(zhèn)痛前鎮(zhèn)痛后7天對照組(n=48)14.54±2.32 9.25±1.32a 7.60±1.16 5.12±0.72a 104.12±21.20 126.25±24.16a觀察組(n=48)14.65±2.24 6.32±0.71a b 7.62±1.24 3.24±0.56a b 102.45±20.21 145.25±26.21a b

    2.3 不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

    觀察組患者惡心嘔吐、瘙癢的發(fā)生率均低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.544、4.042,P<0.05);觀察組患者嗜睡的發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.279,P<0.01)。(表4)

    表4 兩組晚期癌癥患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況[ n(%)]

    3 討論

    隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展,鞘內(nèi)持續(xù)輸注系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于臨床。嗎啡是多學(xué)科疼痛專家共識會(huì)議推薦的鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛一線用藥[9],可越過血腦屏障系統(tǒng)滲入脊髓,選擇性地結(jié)合脊髓內(nèi)μ受體,減少阿片受體與P物質(zhì)的結(jié)合,且可持續(xù)泵注,獲得穩(wěn)定的藥物濃度,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[10]。但對于中重度癌性疼痛患者,長期、大劑量應(yīng)用嗎啡會(huì)對機(jī)體的耐受能力產(chǎn)生影響,誘發(fā)惡心嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng),鎮(zhèn)痛效果并不理想[11]。

    右美托咪定是高選擇性新型α2腎上腺能受體激動(dòng)劑,與α1、α2腎上腺能受體的結(jié)合比例為1∶1600,鞘內(nèi)注射能夠提高脊髓α2腎上腺素能受體的濃度,并且對呼吸中樞無抑制作用[12]。研究表明,右美托咪定可通過抑制脊髓背角蛋白激酶C(protein kinase C,PKC)的表達(dá)水平而緩解慢性神經(jīng)痛大鼠的疼痛程度[13]。也有學(xué)者報(bào)道,鞘內(nèi)注射右美托咪定可緩解瑞芬太尼誘發(fā)的術(shù)后大鼠痛覺過敏的程度,且抑制程度具有劑量依賴性[14]。本研究中觀察組患者的嗎啡使用量明顯少于對照組,鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天的VAS評分明顯低于對照組,這與劉濤[15]的報(bào)道相似,提示鞘內(nèi)注射右美托咪定聯(lián)合嗎啡可減少嗎啡使用量,且有助于緩解患者的疼痛。

    癌性疼痛受患者心理、生理、病理等多種因素影響。癌性疼痛與炎性反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)的過度激活密切相關(guān)[16],且放化療均可刺激機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)[17]。IL-6、CRP為臨床常用的炎性反應(yīng)指標(biāo),其在血清中的表達(dá)水平與疼痛程度呈正相關(guān)。血清Cor水平與下丘腦-垂體-腎上腺素功能相關(guān),其表達(dá)水平與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)[18]。IL-6、CRP、Cor的表達(dá)水平還與癌癥患者的癌因性疲乏密切相關(guān)[19]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,鞘內(nèi)注射右美托咪定可抑制大鼠脊髓膠質(zhì)白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的表達(dá)水平,緩解嗎啡耐受[20]。臨床研究顯示,右美托咪定可抑制腹腔鏡下子宮惡性腫瘤手術(shù)患者的血清白細(xì)胞介素-2受體(serum interleukin-2 receptor,SIL-2R)、IL-6、TNF-α的分泌[21]。本研究分析了鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛患者的血清IL-6、CRP及Cor水平,結(jié)果顯示,鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛后7天,晚期癌癥患者的血清IL-6、CRP水平明顯低于對照組,Cor水平明顯高于對照組,這與VAS評分結(jié)果有良好的匹配性。

    綜上所述,鞘內(nèi)注射右美托咪定聯(lián)合嗎啡有助于減少晚期癌癥患者的嗎啡使用量,緩解癌性疼痛,可能與其可抑制炎性反應(yīng)有關(guān)。本研究的局限性在于缺乏右美托咪定聯(lián)合嗎啡鞘內(nèi)注射可能作用機(jī)制的分析,也缺乏對炎性因子、癌性疼痛的動(dòng)態(tài)觀察,需要在后續(xù)研究中不斷完善。

    猜你喜歡
    鞘內(nèi)嗎啡咪定
    勘誤:
    不同劑量兩性霉素B鞘內(nèi)注射聯(lián)合腦脊液持續(xù)引流置換治療新型隱球菌性腦膜炎的對比
    褪黑素和嗎啡聯(lián)合使用能提高嗎啡鎮(zhèn)痛效果
    鞘內(nèi)連續(xù)注射嗎啡和地塞米松在癌性骨痛中的療效及其機(jī)制
    多發(fā)性硬化應(yīng)用β干擾素鞘內(nèi)注射治療的效果分析
    腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎的臨床效果
    右美托咪定的臨床研究進(jìn)展
    右美托咪定在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究
    μ阿片受體在嗎啡鎮(zhèn)痛耐受中的研究進(jìn)展
    右美托咪定聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術(shù)中的應(yīng)用
    不卡av一区二区三区| 一级毛片电影观看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 最近的中文字幕免费完整| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产不卡av网站在线观看| 人体艺术视频欧美日本| 最新中文字幕久久久久| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产亚洲一区二区精品| 久久久久久久精品精品| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 精品久久蜜臀av无| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产成人精品婷婷| 亚洲av福利一区| www.熟女人妻精品国产| 久久热在线av| 久久 成人 亚洲| 日本欧美国产在线视频| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产在视频线精品| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久精品国产综合久久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 老司机亚洲免费影院| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲精品国产av成人精品| 91精品国产国语对白视频| 黄色毛片三级朝国网站| 如何舔出高潮| videosex国产| 中国三级夫妇交换| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 自线自在国产av| 在线天堂中文资源库| 国产精品成人在线| 成人漫画全彩无遮挡| 狂野欧美激情性bbbbbb| 午夜福利乱码中文字幕| 精品国产乱码久久久久久男人| 90打野战视频偷拍视频| 国产在线视频一区二区| 成人亚洲精品一区在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 中文欧美无线码| 1024视频免费在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 一级毛片我不卡| 亚洲伊人色综图| 国产精品.久久久| 免费观看a级毛片全部| 国产成人av激情在线播放| 亚洲三区欧美一区| 欧美人与善性xxx| 成人手机av| 两个人看的免费小视频| 热re99久久精品国产66热6| 两个人免费观看高清视频| 91精品三级在线观看| 日本色播在线视频| 青春草亚洲视频在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产成人精品福利久久| 成人亚洲欧美一区二区av| 看免费成人av毛片| 人妻一区二区av| 亚洲一区二区三区欧美精品| 在线观看三级黄色| 青青草视频在线视频观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜免费男女啪啪视频观看| 在线看a的网站| 69精品国产乱码久久久| 91久久精品国产一区二区三区| 国产一区二区 视频在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 91精品国产国语对白视频| www日本在线高清视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲,欧美精品.| 电影成人av| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产精品一区二区在线不卡| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品蜜桃在线观看| videos熟女内射| h视频一区二区三区| 乱人伦中国视频| 久久精品久久久久久久性| 自线自在国产av| 在线观看免费视频网站a站| 国产一区二区三区综合在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 精品人妻偷拍中文字幕| 免费在线观看黄色视频的| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲美女搞黄在线观看| 捣出白浆h1v1| 久久这里只有精品19| 国产在视频线精品| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国产精品一区二区在线不卡| 如何舔出高潮| 久久久国产精品麻豆| 日韩制服骚丝袜av| 春色校园在线视频观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲伊人色综图| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 久久免费观看电影| 在线观看国产h片| 免费看av在线观看网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 少妇的丰满在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 一区在线观看完整版| 久久韩国三级中文字幕| 丝袜喷水一区| 男的添女的下面高潮视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 久热久热在线精品观看| 大陆偷拍与自拍| 一级片'在线观看视频| 免费黄色在线免费观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 成人国产麻豆网| 欧美人与性动交α欧美软件| 人妻一区二区av| 少妇人妻 视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲国产看品久久| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 99九九在线精品视频| 国产精品久久久av美女十八| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 综合色丁香网| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 婷婷色麻豆天堂久久| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久人人97超碰香蕉20202| 国产精品av久久久久免费| 欧美中文综合在线视频| 国产精品蜜桃在线观看| 永久网站在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 丝瓜视频免费看黄片| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美xxⅹ黑人| 制服人妻中文乱码| 亚洲美女搞黄在线观看| 母亲3免费完整高清在线观看 | 秋霞伦理黄片| 成人国产麻豆网| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲,欧美精品.| 成人国产麻豆网| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 久久久久精品久久久久真实原创| 在现免费观看毛片| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产av新网站| 九色亚洲精品在线播放| 欧美激情极品国产一区二区三区| 777米奇影视久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久国产精品大桥未久av| 大片电影免费在线观看免费| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一本大道久久a久久精品| 两个人免费观看高清视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 最新中文字幕久久久久| 一二三四在线观看免费中文在| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美bdsm另类| 亚洲精品第二区| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久久久久久精品精品| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲精品,欧美精品| 咕卡用的链子| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 多毛熟女@视频| 韩国高清视频一区二区三区| 国产av精品麻豆| 精品午夜福利在线看| 97精品久久久久久久久久精品| 伦理电影大哥的女人| 在线观看三级黄色| 中文字幕制服av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产亚洲最大av| 丝袜在线中文字幕| 亚洲av日韩在线播放| 观看美女的网站| 国产精品久久久av美女十八| 最新中文字幕久久久久| av女优亚洲男人天堂| 在线天堂中文资源库| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 欧美成人精品欧美一级黄| 欧美xxⅹ黑人| 9191精品国产免费久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 日韩伦理黄色片| 男人爽女人下面视频在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 一级片免费观看大全| 看免费av毛片| 在线观看免费视频网站a站| 成人国产麻豆网| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 五月开心婷婷网| 日韩av免费高清视频| 999久久久国产精品视频| 久久久亚洲精品成人影院| 国产成人a∨麻豆精品| 两个人免费观看高清视频| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 丰满乱子伦码专区| 老女人水多毛片| 免费观看a级毛片全部| 黄色视频在线播放观看不卡| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 天堂8中文在线网| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美精品亚洲一区二区| 最近中文字幕2019免费版| 中国国产av一级| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲美女视频黄频| 婷婷成人精品国产| 一级,二级,三级黄色视频| 午夜老司机福利剧场| 99国产精品免费福利视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 久久久久久人妻| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99久久精品国产国产毛片| 久久久久国产网址| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产野战对白在线观看| 国产 一区精品| 欧美日韩精品网址| 中文字幕人妻丝袜制服| 大片免费播放器 马上看| 久久av网站| 精品久久蜜臀av无| 十八禁高潮呻吟视频| 制服诱惑二区| 青春草国产在线视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 在线观看免费高清a一片| 久久久欧美国产精品| 亚洲成国产人片在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产在线视频一区二区| 中国国产av一级| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 超色免费av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产不卡av网站在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产精品国产三级国产专区5o| av.在线天堂| 99久久综合免费| 捣出白浆h1v1| 制服人妻中文乱码| 少妇的逼水好多| 在线观看三级黄色| 精品亚洲成a人片在线观看| 69精品国产乱码久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 满18在线观看网站| 超碰成人久久| 大话2 男鬼变身卡| 性色avwww在线观看| 国产在线免费精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 考比视频在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产爽快片一区二区三区| 欧美日韩视频精品一区| 国产亚洲一区二区精品| 久久99精品国语久久久| 一二三四在线观看免费中文在| 中文字幕人妻丝袜制服| av电影中文网址| 亚洲人成77777在线视频| 国产av国产精品国产| 熟女av电影| 欧美精品av麻豆av| 国产又色又爽无遮挡免| 男女边吃奶边做爰视频| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久精品94久久精品| 少妇被粗大的猛进出69影院| av一本久久久久| av在线老鸭窝| 亚洲av福利一区| av在线老鸭窝| 亚洲av福利一区| av在线老鸭窝| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 三上悠亚av全集在线观看| 男人操女人黄网站| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品久久久久成人av| 人体艺术视频欧美日本| 丰满少妇做爰视频| 最近中文字幕2019免费版| 色播在线永久视频| 色94色欧美一区二区| 国产1区2区3区精品| 十八禁网站网址无遮挡| av在线播放精品| 日本黄色日本黄色录像| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产在线视频一区二区| 日日爽夜夜爽网站| 黄色配什么色好看| 国精品久久久久久国模美| 亚洲国产日韩一区二区| 国产综合精华液| 亚洲男人天堂网一区| 国产一区二区 视频在线| 熟女av电影| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 在线天堂中文资源库| av国产精品久久久久影院| 亚洲男人天堂网一区| 久久久久久久久免费视频了| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲国产日韩一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| 成人免费观看视频高清| 毛片一级片免费看久久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲经典国产精华液单| 色播在线永久视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 性色avwww在线观看| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲av免费高清在线观看| 在线看a的网站| a级毛片黄视频| 美女大奶头黄色视频| 欧美精品亚洲一区二区| 超色免费av| 在线观看www视频免费| 黄片无遮挡物在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 99热国产这里只有精品6| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲国产欧美在线一区| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 熟女av电影| 观看美女的网站| 亚洲国产日韩一区二区| 99九九在线精品视频| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品熟女久久久久浪| 成年美女黄网站色视频大全免费| 性色avwww在线观看| 黄频高清免费视频| 下体分泌物呈黄色| 大香蕉久久成人网| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产成人91sexporn| 久久久a久久爽久久v久久| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产淫语在线视频| 久久影院123| 国产毛片在线视频| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲成人av在线免费| 亚洲欧美清纯卡通| 母亲3免费完整高清在线观看 | 黄频高清免费视频| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 18禁国产床啪视频网站| 9色porny在线观看| 五月开心婷婷网| 咕卡用的链子| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品99久久99久久久不卡 | 9色porny在线观看| 国产探花极品一区二区| 丰满少妇做爰视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 欧美日韩av久久| 久久久久久久久久久免费av| 日韩欧美精品免费久久| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美日韩av久久| 国产精品国产三级专区第一集| 韩国av在线不卡| 日本色播在线视频| 国产野战对白在线观看| 多毛熟女@视频| 国产毛片在线视频| 好男人视频免费观看在线| 国产熟女欧美一区二区| 最近的中文字幕免费完整| 中文欧美无线码| www.自偷自拍.com| 啦啦啦在线观看免费高清www| 欧美变态另类bdsm刘玥| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 国产成人精品在线电影| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲成国产人片在线观看| 两个人看的免费小视频| 欧美人与善性xxx| 99久久综合免费| 寂寞人妻少妇视频99o| 一级黄片播放器| 欧美日韩精品成人综合77777| 中文字幕制服av| 国产97色在线日韩免费| 少妇被粗大的猛进出69影院| 免费观看无遮挡的男女| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品久久久久成人av| 一级,二级,三级黄色视频| 婷婷色av中文字幕| 女人精品久久久久毛片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 99精国产麻豆久久婷婷| 最近2019中文字幕mv第一页| 婷婷色综合大香蕉| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品欧美亚洲77777| 午夜福利,免费看| 午夜日韩欧美国产| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲av男天堂| 人妻 亚洲 视频| av国产精品久久久久影院| 精品国产露脸久久av麻豆| 国产成人aa在线观看| 午夜av观看不卡| 涩涩av久久男人的天堂| 欧美另类一区| 亚洲在久久综合| 一区二区三区乱码不卡18| 男女下面插进去视频免费观看| 青春草国产在线视频| 国产一区二区在线观看av| 国产又爽黄色视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品酒店卫生间| 亚洲四区av| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲三级黄色毛片| 最近中文字幕高清免费大全6| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产 精品1| 美女主播在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 黑人欧美特级aaaaaa片| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日韩人妻精品一区2区三区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 人人妻人人澡人人看| 国产又爽黄色视频| 青青草视频在线视频观看| 国产熟女欧美一区二区| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 一级片'在线观看视频| 在线精品无人区一区二区三| 超碰成人久久| 亚洲熟女精品中文字幕| 欧美在线黄色| 国产综合精华液| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 韩国av在线不卡| 美女国产视频在线观看| 18禁国产床啪视频网站| 一本久久精品| 久久精品亚洲av国产电影网| 丝袜喷水一区| 我的亚洲天堂| 七月丁香在线播放| 久久av网站| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产野战对白在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 女性生殖器流出的白浆| 久久精品夜色国产| 亚洲美女视频黄频| 免费少妇av软件| 久久久国产一区二区| 久久狼人影院| 一级毛片电影观看| av卡一久久| 中文字幕精品免费在线观看视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 咕卡用的链子| 男女下面插进去视频免费观看| 美女国产高潮福利片在线看| a级毛片在线看网站| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩一本色道免费dvd| 妹子高潮喷水视频| 精品国产一区二区久久| 国产免费又黄又爽又色| 一级毛片电影观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精 国产伦在线观看视频一区 | 永久免费av网站大全| 高清欧美精品videossex| 亚洲欧美精品自产自拍| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品国产av在线观看| 国产一区二区 视频在线| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲欧美一区二区三区久久| 日本-黄色视频高清免费观看| 高清欧美精品videossex| 国产福利在线免费观看视频| 国产成人aa在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 晚上一个人看的免费电影| 日本wwww免费看| 新久久久久国产一级毛片| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜免费观看性视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 久久99热这里只频精品6学生| 中文字幕人妻丝袜制服| 妹子高潮喷水视频| 国产精品免费大片| videosex国产| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 国产av码专区亚洲av| 国产乱来视频区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产在线视频一区二区| 亚洲欧美一区二区三区国产| 十分钟在线观看高清视频www| 91精品三级在线观看| 欧美日韩av久久| 国产成人91sexporn| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 寂寞人妻少妇视频99o| 18禁观看日本| 精品一区在线观看国产| 免费观看av网站的网址| 欧美 日韩 精品 国产| 男女高潮啪啪啪动态图| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 男女国产视频网站| 熟女电影av网| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲经典国产精华液单| 天堂俺去俺来也www色官网| xxx大片免费视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产老妇伦熟女老妇高清|