陳群燕 黃舒?zhèn)?梁娟清
(湛江中心人民醫(yī)院急診科 湛江 524000)
重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見危急重癥,具有發(fā)病快、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn),具有較高的致殘率和致死率[1]。目前臨床多使用阿托品對(duì)該疾病進(jìn)行治療,但是該藥物對(duì)患者膽堿能受體缺乏良好選擇性,導(dǎo)致其臨床療效不理想[2],因此需要選擇對(duì)膽堿能受體具有良好選擇性的藥物進(jìn)行治療。本次擇取40例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分組開展阿托品單用及與長(zhǎng)托寧聯(lián)用的臨床療效研究,報(bào)道如下。
擇取2017年1月~2019年1月期間我院收治的40例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象,根據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,包括對(duì)照組與觀察組各20例。對(duì)照組中男12例,女8例,年齡20~75歲,平均年齡(45.3±3.6)歲;觀察組中男11例,女9例,年齡21~77歲,平均年齡(46.1±3.5)歲。兩組患者在年齡、性別沒有明顯差異(P>0.05),對(duì)照試驗(yàn)具有可比性。
對(duì)照組在常規(guī)搶救措施基礎(chǔ)上給予阿托品治療:(1)常規(guī)治療包括切斷毒源、清除毒物,防止毒物繼續(xù)吸收,口服中毒者應(yīng)用清水反復(fù)洗胃,直至洗出液澄清;同時(shí)對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行觀察,檢測(cè)CHE活性,給予對(duì)癥支持治療;(2)靜脈推注阿托品注射液,首次給藥劑量介于1~3mg之間,根據(jù)病情,重復(fù)使用阿托品,達(dá)到阿托品化(皮膚黏膜干燥,顏面潮紅,瞳孔較前擴(kuò)大不再縮小,心率增快和肺部啰音消失),經(jīng)靜脈持續(xù)微量泵入繼續(xù)給藥阿托品。
觀察組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上達(dá)阿托品化后給藥長(zhǎng)托寧治療:肌肉注射維持給藥長(zhǎng)托寧達(dá)量化(口干、皮膚干燥、肺部啰音消失),單次劑量1mg~2mg,間隔8~12h左右注射1次。
比較兩組患者臨床療效,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]如下:治療72h后,神志清醒,生命體征數(shù)據(jù)無異常為顯效;神志改善,生命體征數(shù)據(jù)基本恢復(fù)為有效;神志仍不清醒且生命體征數(shù)據(jù)仍舊異常為無效。臨床療效總有效率應(yīng)計(jì)算顯效率和有效率之和。
搶救指標(biāo)包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、阿托品化時(shí)間、癥狀消退時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。
觀察組患者臨床療效95.00%高于對(duì)照組65.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 組間臨床療效比較[n(%)]
組別顯效有效無效總有效率觀察組14(70.00)5(25.00)1(5.00)19(95.00)對(duì)照組7(35.00)6(30.00)7(35.00)13(65.00)χ25.6250P<0.05
觀察組患者癥狀消退時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組呼吸機(jī)使用時(shí)間、阿托品化時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷,可對(duì)患者乙酰膽堿酯酶進(jìn)行抑制,導(dǎo)致其產(chǎn)生過量而引發(fā)膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng),進(jìn)而產(chǎn)生具有先興奮后衰竭特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,對(duì)患者的健康及生命安全造成了極大的負(fù)面影響[4]。目前該疾病的治療以清除毒物為主要原則,多選用膽堿酯酶復(fù)能劑類藥物,促進(jìn)膽堿酯酶恢復(fù)活性。阿托品是常見膽堿酯能阻斷劑類藥物,對(duì)乙酰膽堿受體具有競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合性以避免其對(duì)患者中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)產(chǎn)生損傷,進(jìn)而達(dá)到治療目的。但是該藥物用量較大,其治療劑量與該藥物致患者中毒劑量十分接近,需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),一旦發(fā)生微小的差錯(cuò)都有可能造成反作用。而長(zhǎng)托寧屬于新型選擇性長(zhǎng)效抗膽堿藥物,能夠高度選擇M受體亞型,對(duì)M1受體具有較強(qiáng)的拮抗性,但是其無法對(duì)M2受體發(fā)揮作用,因此其對(duì)改善患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀具有良好的作用[5]。且該藥物的應(yīng)用不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)突觸前膜或心臟產(chǎn)生副作用,具有較高的安全性。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,說明聯(lián)合應(yīng)用對(duì)中毒患者的治療效果更理想。
組別呼吸機(jī)使用時(shí)間/d阿托品化時(shí)間/h癥狀消退時(shí)間/d膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間/d住院時(shí)間/d觀察組2.33±1.254.21±1.135.42±1.365.25±1.187.24±0.65對(duì)照組2.84±1.214.28±1.168.37±1.557.02±1.248.84±0.77t1.31100.19336.39784.62447.1009P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05
綜上所述,長(zhǎng)托寧與阿托品聯(lián)合治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果顯著,值得在臨床中進(jìn)行大力推廣。