心律失常合并ACS患者應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒療法對血漿LP-PLA2水平的影響分析

楊 琴

(焦作市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科二區(qū) 焦作 454001)

急性冠狀動脈綜合癥(ACS)是冠心病的一種嚴重類型，常見于老年、吸煙、高血壓以及有早發(fā)冠心病家族史等的患者，其病因是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的結(jié)果，臨床主要表現(xiàn)為病發(fā)前有乏力、胸部不適、活動時心悸、煩躁、氣急等癥狀，可引起心率失常、休克、低血壓和心力衰竭等[1]。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病，其由于心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟勃起的頻率和(或)節(jié)律異常，主要表現(xiàn)為心動過速、心動過緩、心率不齊和心臟停搏。病因有心血管疾病、感染等因素，臨床上以室上性心律失常最常見，其中心血管疾病多發(fā)，主要癥狀為咳嗽、怠倦、乏力、水腫、呼吸困難等主要臨床癥狀，常引發(fā)心力衰竭、休克、暈厥以及腦栓塞等[2]。心律失常合并ACS病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重影響患者身心健康。臨床中常采用胺碘酮、穩(wěn)心顆粒等藥物治療[3]，但單用給藥的療效并不顯著，筆者考慮予瑞舒伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療效果更好，特選取2016年6月～2017年6月我院收治的48例心律失常合并ACS患者為對象，進行臨床對照實驗，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的48例心律失常合并ACS患者為對象,向患者說明研究目的和內(nèi)容并取得患者簽署的知情同意書。納入標準：(1)符合西醫(yī)臨床診斷學(xué)標準：ACS診斷參照《臨床診斷指南·心血管病分冊》[4]；心功能分級參照《實用內(nèi)科學(xué)》[5]分級標準；(2)年齡40～72歲。排除標準：(1)洋地黃中毒、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂引起的室性心律失常，多器官衰竭等危重患者及重度心動過緩者；(2)合并肝、腎等其他器官嚴重病變者；(3)妊娠期或?qū)υ囼炈幬镞^敏者。將患者按隨機數(shù)字表法均分為對照組和實驗組各24例，實驗組男14例，女10例；年齡41～70歲，平均年齡(55.63±6.52)歲；病程3～30h，平均時間(16.48±4.67)h；其中伴有高血壓病5例，高血脂8例，心功能Ⅰ級4例，心功能Ⅱ級5例，室上性早搏并心動過速2例。對照組男13例，女11例；年齡41～72歲，平均年齡(56.93±7.39)歲；病程2～36h，平均時間(18.64±5.63)h；其中伴有高血壓病6例，高血脂8例，心功能Ⅰ級4例，心功能Ⅱ級3例，室上性早搏并心動過速3例。兩組上述基線資料相較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患者在院24h之內(nèi)，均給予常規(guī)治療(以抗凝劑、β受體阻斷劑、溶栓劑、鈣通道拮抗劑和硝酸酯類相關(guān)藥物治療等)。對照組給予穩(wěn)心顆粒治療(生產(chǎn)單位：山東步長制藥股份有限公司；國藥準字：Z10950026；規(guī)格：9g/袋)9g/次，3次/d，連續(xù)服用3個月；實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用瑞舒伐他汀(生產(chǎn)單位：魯南貝特制藥有限公司；國藥準字：H20080241；規(guī)格：10mg/片)10mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標

(1)血漿LP-PLA2水平：治療前后兩組均通過采用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測血漿LP-PLA2水平；(2)兩組藥物療效對比：按《中西醫(yī)結(jié)合診療方案共識意見》[6]對患者進行治療前、治療后評分，治療效果評分=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效:癥狀、體征明顯改善或基本消失，治療效果評分≥70%；有效：癥狀、體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，治療效果評分30%～70%；無效：癥狀、體征未改善，甚或加重，治療效果評分 < 30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%，治療結(jié)束后進行療效評估；(3)藥物安全性對比：記錄兩組經(jīng)治療后出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力、胸悶、心前區(qū)不適及睡眠不安反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血漿LP-PLA2水平比較

治療前血漿LP-PLA2無明顯差異(P>0.05)，治療后實驗組的血漿LP-PLA2水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別nLP-PLA2 (umol/L)治療前治療后1個月治療后2個月治療后3個月實驗組2441.42±7.6122.43±5.86①21.35±3.97①6.84±2.78①對照組2440.76±7.2830.68±6.43①26.04±5.42①14.76±3.02①t0.5177.9345.84016.143P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：①與同組治療前相較，P<0.05。

2.2 兩組臨床療效對比

治療后實驗組總有效率為83.33%，高于對照組的54.16%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.752，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

組別n顯效有效無效總有效實驗組2415(62.50)5(20.83)4(20.00)20(83.33)對照組247(29.17)6(25.00)11(45.83)13(54.16)χ24.752P<0.05

2.3 藥物安全性對比

實驗組共出現(xiàn)7例不良反應(yīng)，心悸1例、頭暈2例、乏力2例、胸悶及心前區(qū)不適1例、睡眠不安1例，總不良反應(yīng)率16.28%；對照組不良反應(yīng)共5例，心悸1例、頭暈0例、乏力1例、胸悶1例、心前區(qū)不適1例、睡眠不安1例，總不良反應(yīng)率11.63%。兩組總不良反應(yīng)率相較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.387，P>0.05)。

3 討論

急性冠狀動脈綜合癥(ACS)發(fā)生心律失常的主要原因是心肌缺血缺氧，患者可發(fā)生房性、室性和緩慢性心律失常，其主要發(fā)病機制是不穩(wěn)定動脈斑塊破裂，主要表現(xiàn)為心悸、頭暈乏力、胸悶及心前區(qū)不適、心律不齊等主要癥狀[7]，發(fā)病率每年呈上升趨勢。LP-PLA2是一種心血管特異性炎癥標志物，在動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，常用來衡量粥樣斑塊的穩(wěn)定性[8]，其水平的升高說明斑塊呈不穩(wěn)定發(fā)展。臨床中常采用胺碘酮、心律平、穩(wěn)心顆粒等常用藥物治療，但單獨用藥的療效不佳，因而筆者考慮采用聯(lián)合用藥可能在提高本病臨床效果中有一定臨床意義。

瑞舒伐他汀可使急性冠狀動脈發(fā)生率及冠心病的死亡率降低30%，能有效控制炎癥因子的生成與釋放，其安全性和耐受性較好。近年來還有研究表明瑞舒伐他汀可以抑制膽固醇合成的限速酶，以減少膽固醇生成，上調(diào)肝細胞低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)受體密度，加速清除LDL-C，同時還可以輕度升高高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[9]。穩(wěn)心顆粒用于改善心肌缺血、抗心律失常等，從而降低心血管事件發(fā)生率，聯(lián)合使用兩種藥物能有效降低血漿LP-PLA2水平，改善心肌缺血，減輕機體炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定動脈斑塊，從而改善心律失常合并ACS患者癥狀。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后實驗組血漿LP-PLA2水平與對照組相比明顯降低，說明聯(lián)合用藥比單用藥療效更顯著，治療后實驗組的總有效率為83.33%高于對照組的54.16%，兩組總不良反應(yīng)率相較無差異，這與筆者研究相符，證實了瑞舒伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒在心律失常合并ACS患者中的治療優(yōu)勢。

綜上所述，與單用穩(wěn)心顆粒相比瑞舒伐他汀聯(lián)合穩(wěn)心顆粒對心律失常合并ACS患者血漿LP-PLA2水平的改善效果更好，療效更突出，值得進一步推廣。