椎間孔鏡下BEIS術(shù)對(duì)單節(jié)段單側(cè)LDH患者術(shù)后影響

宋 中 學(xué)

(周口協(xié)和骨科醫(yī)院脊柱一科 周口 466000)

腰椎間盤突出癥(LDH)為常見骨科疾病，主要由腰椎間盤髓核退行性改變，從破裂纖維環(huán)處突出，刺激或壓迫相鄰脊神經(jīng)根，引起腰部或下肢疼痛麻木等癥狀。椎板間開窗髓核摘除術(shù)為L(zhǎng)DH治療標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可減輕患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，但切口大，易損傷椎旁組織，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本研究旨在探究椎間孔鏡下BEIS術(shù)對(duì)單節(jié)段單側(cè)LDH患者術(shù)后康復(fù)及ODI評(píng)分的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月單節(jié)段單側(cè)LDH患者82例，按手術(shù)方法分組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡22～64歲，平均年齡(42.65±5.84)歲；病程8～37個(gè)月，平均病程(22.46±4.18)個(gè)月；突出節(jié)段：L3-4節(jié)段6例，L4-5節(jié)段20例，L5-S1節(jié)段15例。觀察組男25例，女16例；年齡21～65歲，平均年齡(43.07±6.16)歲；病程9～37個(gè)月，平均病程(22.71±3.85)個(gè)月；突出節(jié)段：L3-4節(jié)段6例，L4-5節(jié)段20例，L5-S1節(jié)段15例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者側(cè)下肢肌力減退；單側(cè)下肢放射痛；病程≥3個(gè)月；保守治療無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎滑脫>Ⅰ度；腰椎不穩(wěn)所致腰腿疼痛。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

行椎板間開窗髓核摘除術(shù)，全身麻醉，取俯臥位，C臂機(jī)下明確突出節(jié)段，做后正中切口，長(zhǎng)5cm左右，切開皮下脂肪組織、深筋膜，剝離骶脊肌，咬除部分椎板，去除黃韌帶，顯露神經(jīng)根、硬脊膜囊，牽開硬脊膜及神經(jīng)根，顯露病變椎間盤，切開后縱韌帶、纖維環(huán)，摘除病變髓核，清除殘留的髓核組織。松解神經(jīng)根，探查神經(jīng)根周圍是否殘留髓核。生理鹽水沖洗傷口，徹底止血，放置引流管，常規(guī)縫合包扎。

1.2.2觀察組

行椎間孔鏡下BEIS術(shù)，1%利多卡因局部麻醉，取俯臥位，采用德國(guó)Joinmax椎間孔鏡系統(tǒng)及射頻消融系統(tǒng)，C臂機(jī)引導(dǎo)下放置穿刺針，確認(rèn)針尖到達(dá)同側(cè)下位椎體后上緣與上關(guān)節(jié)突尖部的中點(diǎn)，放置直徑7.5mm工作通道及內(nèi)窺鏡，摘除髓核，探查神經(jīng)根，去除突出髓核組織，暴露神經(jīng)根、黃韌帶、后縱韌帶，消融殘留髓核組織，行纖維環(huán)成形，確認(rèn)神經(jīng)根徹底減壓，移除工作通道，縫合切口。兩組術(shù)后佩戴腰圍30d，床上抬腿200次/d，3個(gè)月內(nèi)盡量不劇烈活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)情況(切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、下地活動(dòng)時(shí)間)；(2)采用VAS評(píng)分、ODI評(píng)分評(píng)估對(duì)比術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組腰椎功能[2]，VAS評(píng)分越高，疼痛程度越重；ODI評(píng)分越低，功能障礙越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

觀察組切口長(zhǎng)度較對(duì)照組短，術(shù)中出血較對(duì)照組少，下地活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量(ml)下地活動(dòng)時(shí)間(d)觀察組410.68±0.4412.67±4.951.72±0.69對(duì)照組414.86±0.6251.36±3.884.25±1.48t-35.20539.3899.921P-0.0000.0000.000

2.2 VAS評(píng)分、ODI評(píng)分

術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個(gè)月兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較術(shù)前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)ODI評(píng)分術(shù)前術(shù)后6個(gè)月tPVAS評(píng)分術(shù)前術(shù)后6個(gè)月tP觀察組4146.92±10.854.21±1.1725.0600.0007.42±1.351.48±0.7624.5510.000對(duì)照組4147.23±11.464.38±1.2223.8070.0007.61±1.441.64±0.8123.1370.000t-0.1260.644--0.6160.922--P-0.9000.521--0.5390.359--

3 討論

LDH主要由腰椎間盤退行性改變、腰椎損傷、腰骶先天異常等引起，會(huì)造成腰部、下肢疼痛，若馬尾神經(jīng)受到壓迫，可引起大小便障礙。推拿、按摩、牽引等保守治療可緩解LDH患者臨床癥狀，但部分未能達(dá)到理想效果，需行手術(shù)治療。

椎板間開窗髓核摘除術(shù)通過咬除椎板，摘除病變的髓核組織，充分減壓，從而減輕神經(jīng)壓迫。但研究顯示，椎板間開窗髓核摘除術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷椎旁肌肉，破壞脊柱穩(wěn)定性[3]。椎間孔鏡下BEIS術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)椎間孔鏡的放置僅需微小切口，對(duì)椎旁韌帶及肌肉組織損傷較輕，利于減少術(shù)中出血；(2)術(shù)中可通過射頻消融系統(tǒng)快速止血，射頻消融可損壞椎間盤內(nèi)神經(jīng)受體，減少痛覺神經(jīng)末梢，有利于減輕患者疼痛；(3)椎間孔鏡下BEIS術(shù)采用局部麻醉，對(duì)全身影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。鞏陳等[4]報(bào)道顯示，與椎板間開窗髓核摘除術(shù)相比，椎間孔鏡下BEIS術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)LDH，術(shù)后出血少，住院時(shí)間較短。本研究顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較術(shù)前低(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明椎板間開窗髓核摘除術(shù)與椎間孔鏡下BEIS術(shù)均可有效治療單節(jié)段單側(cè)LDH；觀察組切口長(zhǎng)度較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組低，下地活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組早(P<0.05)，說明椎間孔鏡下BEIS術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)LDH患者，手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，椎板間開窗髓核摘除術(shù)與椎間孔鏡下BEIS術(shù)均可有效治療單節(jié)段單側(cè)LDH。單椎間孔鏡下BEIS術(shù)治療單節(jié)段單側(cè)LDH，手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)較快。