宮頸癌前病變篩查中TCT聯(lián)合HPV分型檢測的價值

周惠玲 陳嘉驥

(江門市中心醫(yī)院檢驗科 江門 529000)

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤，是造成女性死亡的主要疾病之一，因此開展宮頸癌前病變篩查對及時發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌變具有重要意義，可有效提升患者生活質(zhì)量[1]。目前在我國宮頸癌前病變篩查工作中主要使用液基細(xì)胞學(xué)檢測(TCT)、人乳頭瘤病毒(HPV)分型檢測方式，但是單獨應(yīng)用的漏診風(fēng)險較高，因此提倡聯(lián)合檢測法[2]。本次針對360例受檢者開展不同檢測方式的效果研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017年1月～2018年12月期間我院進(jìn)行宮頸癌篩查受檢者共360例作為研究對象，年齡22～65歲，平均年齡(42.6±3.5)歲，患者多因陰道排液、白帶異常等癥狀因素來院檢查。

1.2 方法

HPV檢測方法：受檢者檢查前禁止性生活至少1d，不可對陰道進(jìn)行沖洗或上藥。用無菌棉拭子擦去外陰及宮頸表面分泌物，用凱普公司配套專用宮頸刷置于宮頸口輕輕順時針旋轉(zhuǎn)5圈采集宮頸脫落細(xì)胞和宮頸分泌物，將宮頸刷放到專用細(xì)胞保存液中，沿刷柄折痕處將宮頸刷柄折斷，旋緊管蓋，做好標(biāo)記，立即送檢或放置4℃冰箱中保存，采用PCR+膜雜交法進(jìn)行檢測。陽性檢測限為HPV DNA負(fù)荷載量≥500copies/ml[3]。

TCT檢測方法：確定患者處于非經(jīng)期，檢查前禁止性生活至少1d，不可對陰道進(jìn)行沖洗或上藥。清潔患者宮頸表面分泌物，經(jīng)宮頸口置入采樣刷致宮頸管內(nèi)，在宮頸鱗柱交接處按照正、反方向旋轉(zhuǎn)采樣刷，在液基細(xì)胞保存液中對采樣刷進(jìn)行8～10次左右震蕩處理以促進(jìn)刷上細(xì)胞脫落，保存細(xì)胞后通過全子宮細(xì)胞檢測設(shè)備制片，后行人工巴氏染色并在顯微鏡下觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

分別計算不同檢測方式對宮頸炎、CIN分級、SCC檢測陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料通過(%)表達(dá)，進(jìn)行組間χ2檢驗，若P<0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡檢查結(jié)果顯示宮頸癌前病變陽性率14.17%，TCT檢測陽性率9.17%，HPV分型檢測陽性率12.22%，TCT聯(lián)合HPV檢測陽性率13.61%，其中TCT與HPV單獨檢測陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.759，P>0.05)，顯著低于聯(lián)合檢測和陰道鏡檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；HPV檢測與聯(lián)合檢測和陰道鏡檢測三者之間陽性結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同檢測方式的宮頸癌前病變陽性率比較[n(%)]

檢測方式宮頸炎CINⅠ級CINⅡ級CINⅢ級SCC例陽性率陰道鏡1781210451(14.17)TCT檢測2587133(9.17)HPV檢測167109244(12.22)TCT聯(lián)合HPV1681110449(13.61)

注：TCT檢測與聯(lián)合檢測,χ2=3.523，P<0.05；TCT檢測與陰道鏡χ2=4.367，P<0.05；HPV檢測與聯(lián)合檢測,χ2=0.549，P>0.05；HPV檢測與陰道鏡χ2=0.549，P>0.05；聯(lián)合檢測與陰道鏡檢測χ2=0.46，P>0.05。

3 討論

宮頸癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來該疾病的發(fā)生呈現(xiàn)出愈發(fā)年輕化趨勢。從癌前病變進(jìn)展至浸潤性癌癥需要較長時間，同時部分癌前病變能夠通過醫(yī)療手段進(jìn)行良好控制，因此及早進(jìn)行癌前病變篩查極為重要[4]。現(xiàn)階段臨床中以TCT、HPV、陰道鏡等多種方式進(jìn)行疾病陽性率檢查，其中陰道鏡病理活檢是該疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是其具有較大的創(chuàng)傷性，且需要一定時間后才能獲得檢測結(jié)果，部分患者對該種檢查方式不能接受。

TCT屬于宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查常用技術(shù)之一，以操作簡單、樣本獲取方便、成像分辨率較高等為主要特點，該技術(shù)將現(xiàn)代計算機和物理技術(shù)相結(jié)合，能夠完全保留采樣刷上獲取的樣本，經(jīng)過固定程序?qū)ι掀ぜ?xì)胞、炎性細(xì)胞、黏液或血液進(jìn)行處理后能夠制作成成分完備、結(jié)構(gòu)清晰的薄層涂片，可通過顯微鏡進(jìn)行有效觀察[5]。HPV感染患者隱匿性較強，患者感染后10～15個月后才能被發(fā)現(xiàn)，患者自身免疫系統(tǒng)對病毒具有清除作用，但是高危型HPV感染頑固性較強，并具有較高的誘發(fā)宮頸癌的風(fēng)險，還可長期維持患者CIN Ⅱ級癥狀，因此需要進(jìn)行HPV分型檢測，及時發(fā)現(xiàn)患有宮頸癌前病變或浸潤性癌病情況，及時采取對應(yīng)處理措施改善患者預(yù)后。而TCT檢測有時可能因為樣本處理不到位或其他因素造成漏診，HPV分型檢測也有可能因為檢測過程中的不良因素導(dǎo)致漏診或誤診，由此可見單獨開展TCT檢測漏診和誤診風(fēng)險較高，因此提倡聯(lián)合檢測。

本次研究結(jié)果顯示，TCT聯(lián)合HPV檢測對宮頸癌前病變診斷陽性率顯著高于TCT單獨檢測，且聯(lián)合檢測法的診斷陽性率與陰道鏡病理活檢陽性率具有良好一致性，說明聯(lián)合檢測更值得推廣。

綜上所述，TCT聯(lián)合HPV檢測無創(chuàng)傷性，操作簡單，耗時短且準(zhǔn)確率高，因此可在宮頸癌前病變篩查工作中大力推廣。