研究無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩情況的影響效果

馮小紅 歐光武 梁 娟

(高州市人民醫(yī)院 高州 525200)

分娩是女性特殊的生理時(shí)期，是胎兒脫離母體成立獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，臨床上的分娩方式主要有自然分娩和剖宮產(chǎn)。自然分娩對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒而言均有顯著優(yōu)勢(shì)，但自然分娩會(huì)延長(zhǎng)分娩產(chǎn)程，加重產(chǎn)婦的疼痛感，大大增加了分娩風(fēng)險(xiǎn)。隨著麻醉學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)更樂(lè)于被廣大產(chǎn)婦接受[1～2]。無(wú)痛分娩可減少產(chǎn)婦分娩時(shí)的痛苦，緩解分娩時(shí)的不良情緒，分娩更加順利。本研究以在我院分娩的100例產(chǎn)婦為主要對(duì)象，對(duì)無(wú)痛分娩的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)估，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以2015年1月～2018年1月在我院分娩的100例分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，每組50例。觀察組中：年齡22～39歲，平均年齡(30.15±1.17)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.11±1.47)周；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。對(duì)照組中：年齡21～38歲，平均年齡(30.09±1.12)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.04±1.23)周；初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦基線資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3～4]：(1)單胎、頭位、足月妊娠；(2)無(wú)精神疾病、無(wú)妊娠合并癥、無(wú)順產(chǎn)禁忌癥、無(wú)嚴(yán)重生理性疾病。

1.2 研究方法

對(duì)照組(常規(guī)助產(chǎn)分娩)：助產(chǎn)護(hù)士鼓勵(lì)產(chǎn)婦，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。在分娩過(guò)程中，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行間接性進(jìn)食和休息，以保存體力；第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的配合技巧和用力方法，以確保胎兒順利娩出。

觀察組(無(wú)痛分娩)：給予產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，在宮口開(kāi)至2～5cm時(shí)由麻醉醫(yī)師協(xié)助進(jìn)行穿刺置管，置管成功后妥善固定。在宮縮間歇期在外腔內(nèi)注入5ml丁哌卡因，觀察5min后若無(wú)明顯異常，則使用80mg羅哌卡因、0.15mg芬太尼和生理鹽水的100ml混合液，連接腰硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛速度為每小時(shí)8ml。用藥期間，對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛情況，每15min注入一次混合液，常規(guī)注入劑量為5ml。直至產(chǎn)婦的宮口全開(kāi)或接近全開(kāi)后，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程；

(2)對(duì)兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、自然分娩率和陰道助產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；

(3)運(yùn)用VAS(視覺(jué)模擬評(píng)分法)[5]評(píng)估分娩時(shí)的疼痛程度，統(tǒng)計(jì)各疼痛等級(jí)的產(chǎn)婦人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組(n=50)402.15±45.2644.12±9.566.65±1.45455.54±25.26對(duì)照組(n=50)566.59±45.4776.58±10.258.65±2.66668.59±30.36t18.12416.3754.66838.144P0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較

觀察組的自然分娩率為明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組陰道助產(chǎn)率對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

組別例數(shù)自然分娩剖宮產(chǎn)陰道助產(chǎn)觀察組5046(92.0)2(4.0)2(4.0)對(duì)照組5034(68.0)12(24.0)4(8.0)χ2/9.0008.3050.709P/0.0020.0030.399

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組有顯著差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)無(wú)痛輕度中度重度觀察組5035(70.0)8(16.0)7(14.0)0(0)對(duì)照組500(0)15(30.0)25(50.0)10(20.0)χ2/53.846P/0.000

3 討論

自然分娩是胎兒自然娩出的過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的健康均有剖宮產(chǎn)不可比擬的優(yōu)勢(shì)，但產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的疼痛感會(huì)增加產(chǎn)婦的不適，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒會(huì)造成產(chǎn)婦出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，嚴(yán)重影響胎兒的狀態(tài)，增加了新生兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，無(wú)痛分娩技術(shù)受到廣大產(chǎn)婦的接受和認(rèn)可，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

本組研究顯示，一方面，實(shí)施無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間更短，分娩時(shí)產(chǎn)婦的疼痛程度更輕；另一方面，實(shí)施無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的自然分娩率更高，剖宮產(chǎn)率更低，本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在相似性[6]，充分體現(xiàn)了無(wú)痛分娩技術(shù)在自然分娩中的臨床應(yīng)用價(jià)值。無(wú)痛分娩技術(shù)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的人性化，旨在緩解甚至消除產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛感，緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感和焦慮感，提高自然分娩成功率。在分娩過(guò)程中使用麻醉藥物，可以阻滯分離產(chǎn)婦的感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，緩解宮縮時(shí)引起的劇烈疼痛感，降低分娩時(shí)疼痛引起的兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)的釋放，更有利于保持循環(huán)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性。產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中可以保持清醒的頭腦，并正確執(zhí)行護(hù)士的助產(chǎn)指導(dǎo)，縮短產(chǎn)程，保障胎兒順利娩出。我院在開(kāi)展無(wú)痛分娩時(shí)使用的麻醉藥物為羅哌卡因和芬太尼，羅哌卡因的麻醉作用時(shí)間較長(zhǎng)，低濃度藥物即可完成感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的分離，不會(huì)對(duì)子宮收縮的血流產(chǎn)生過(guò)多影響。并且，小劑量芬太尼會(huì)強(qiáng)化羅哌卡因的麻醉效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。兩者聯(lián)用，可最大程度上緩解產(chǎn)婦的疼痛感。

綜上所述，對(duì)分娩產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)痛分娩可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，同時(shí)可以緩解產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，提高產(chǎn)后血清泌乳素水平，更值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。