急診內(nèi)科昏迷患者的病因分析及臨床治療體會

姚 國 庫

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院急診內(nèi)科 平頂山 467000)

昏迷患者在急診內(nèi)科中比較常見，具有復(fù)雜的發(fā)病原因，而且昏迷狀態(tài)下患者無法將病情信息及時地、有效地提供給診治醫(yī)師，使診治難度增加，影響患者預(yù)后。急診內(nèi)科治療昏迷患者前，不僅要對患者生命體征變化情況密切注意，還需對現(xiàn)有病情、既往病史迅速了解，且針對性的檢查及治療也要立即進行，以促進患者康復(fù)。本研究以本院急診內(nèi)科收治的昏迷患者為研究對象，分析昏迷的病因，探討治療體會，為臨床良好的開展診治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院急診內(nèi)科于2017年2月～2017年10月接收的87例昏迷患者為研究對象，男47例，女40例；年齡22～79歲，平均年齡(50.3±6.4)歲；發(fā)病至接受治療時間1.5～23h，平均時間(7.8±5.2)h；昏迷程度：輕度18例，中度37例，重度22例。納入標準：與昏迷診斷標準相符合，昏迷程度經(jīng)格拉斯哥評分量表確定，病歷資料完整，排除伴有癔癥、精神疾病患者。

1.2 方法

收集所有患者病歷資料，對其進行回顧性分析，結(jié)合醫(yī)生診斷等，總結(jié)導(dǎo)致患者昏迷的原因。所有患者入院后，結(jié)合患者家屬或目擊者的描述，按照診斷程度快速的做出診斷，之后實施早期治療，治療方法如下。

首先進行生命搶救，優(yōu)先處理對患者生命產(chǎn)生嚴重威脅的緊急情況；心電監(jiān)護常規(guī)進行，對患者生命體征變化密切觀察，靜脈通路立即開放；呼吸道分泌物及時清除，預(yù)防呼吸道堵塞，給予患者吸氧，使血氧飽和度維持在足夠的水平；以尿量、末梢循環(huán)、血壓為依據(jù)，迅速判斷休克癥狀是否存在，一旦休克癥狀發(fā)生，或休克傾向存在，立即進行容量補充，并改善循環(huán)，實施組織灌注，保證循環(huán)處于穩(wěn)定狀態(tài)；血管活性物質(zhì)與皮質(zhì)激素應(yīng)用時，要對應(yīng)用劑量做出規(guī)范，以將機體應(yīng)激反應(yīng)減輕；如果呼吸機麻痹、淺慢呼吸等癥狀出現(xiàn)，氣管插管呼吸機通氣立即果斷實施，平穩(wěn)呼吸循環(huán)，保證后續(xù)治療順利的開展；如患者為腦出血，迅速開展降血壓、降顱壓治療，促進腦部循環(huán)改善，并及時地開展保守治療，期間對患者意識狀態(tài)、瞳孔密切觀察，發(fā)現(xiàn)病情加重時立即開展會診工作，開顱準備妥善進行；患者如為肺栓塞，吸氧、抗感染治療、鎮(zhèn)靜治療有效實施，使患者呼吸狀況改善，對溶栓禁忌癥存在與否充分評估，不存在情況下盡早開展溶栓治療；患者如為心肌梗死，且合并心律失常時，心肌缺血治療要先積極開展，并對酸堿和電解質(zhì)做出糾正，抗心律失常藥物常規(guī)應(yīng)用，患者病情若出現(xiàn)進展，且非陣發(fā)性室性心動過速出現(xiàn)，需開展同步電復(fù)律；患者如為急性中毒，要先開展洗胃和導(dǎo)瀉，使毒物吸收盡量減少，同時以毒理鑒定結(jié)果為依據(jù)，選擇特效解毒劑，開展解毒治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 昏迷原因分析結(jié)果

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，前4位昏迷原因患者占比顯著高于其他3種原因，經(jīng)χ2檢驗，χ2值為6.307，P=0.018<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 急診內(nèi)科患者昏迷原因

原因腦梗死腦出血阿片類中毒酒精中毒有機磷中毒心肌梗死肺性腦病患者例數(shù)18148516242占比(%)20.716.19.25.718.427.62.3

2.2 治療效果

患者治療效果見表2。

3 討論

在急診內(nèi)科臨床中，比較常見昏迷患者，意識障礙、軀體運動能力喪失為患者的主要表現(xiàn)，依據(jù)昏迷程度，昏迷可劃分為3個層次，即輕度昏迷、中度昏迷、重度昏迷?；颊呋杳猿潭热鐬檩p度，給予患者強烈刺激情況下，患者會做出一定的反應(yīng)；但如果為重度，患者意識完全喪失，即使給予患者強烈刺激，任何反應(yīng)都不會出現(xiàn)，且患者的瞳孔會放大[1]。因急診內(nèi)科昏迷患者病情可快速發(fā)生變化，因而僅有非常短的搶救時間，如果短時間內(nèi)醫(yī)生未能準確的診斷出病因，治療有可能無法在最佳時機開展，導(dǎo)致患者病情加重，甚至造成患者死亡[2]。因此，急診內(nèi)科治療昏迷患者時，關(guān)鍵在于對患者病情迅速地、準確地做出判斷，進而開展正確治療。

表2 治療效果

n=87例數(shù)占比(%)成功搶救7485.1死亡1314.9

本研究分析昏迷患者病因發(fā)現(xiàn)，占據(jù)前3位的病因分別為心肌梗死(27.6%)、腦梗死(20.7%)、有機磷中毒(18.4%)，呼吸困難、心律失常、瞳孔改變等為患者常見的癥狀及體征。由于高血壓為多數(shù)心腦血管疾病患者的合并癥，醫(yī)生診斷中對患者病情做出判斷時，可以其瞳孔變化情況為依據(jù)，以保證治療能夠在有效時間內(nèi)開展，提高救治效果；昏迷原因為心肌梗死情況下，患者病情確定時，可依照心電圖檢查結(jié)果、心臟體征檢查結(jié)果確認患者昏迷原因；如果是中毒，診斷時應(yīng)高度注意患者的嘴唇。按照上述方法，通?？蓪颊呋杳栽蜃龀鰷蚀_的判斷[3]。除上述3種常見病因外，本研究結(jié)果還顯示，阿片類藥物中毒、酒精中毒、肺性腦病等也會導(dǎo)致患者昏迷，醫(yī)生在診斷期間應(yīng)詳細詢問患者服藥情況、飲酒情況、既往病情等，并與具體病情相結(jié)合，提高診斷的準確率。因昏迷情況下患者自身不能將病情及時說明給醫(yī)生，所以醫(yī)生要盡可能快地對患者病因做出確定，保證搶救工作于最佳時間開展，提高搶救成功率，避免患者死亡。

綜上所述，急診內(nèi)科接診昏迷患者后，要根據(jù)患者的癥狀及體征表現(xiàn)、既往病史、生命體征、瞳孔變化情況等及時的確定病因，進而積極的實施對因治療，促進治療效果的提高，降低患者死亡率。