多層螺旋CT診斷老年人不典型闌尾炎的價值

郭 虎

(南陽市中心醫(yī)院CT影像科 南陽 473000)

急性闌尾炎發(fā)病急，具有多變性，通常患者臨床癥狀可表現(xiàn)為反跳痛、發(fā)熱和腹部疼痛等，但老年患者反應相對較為遲鈍，往往無典型性臨床表現(xiàn)，因此該類患者診斷存在較大難度，誤診、漏診率均相對較高[1]?；疾『螅缁颊呶茨芗皶r接受積極診治，病情進展嚴重時會對患者的生命安全構成威脅。隨著醫(yī)療水平的逐漸提升，臨床診斷急性闌尾炎的技術也越來越成熟，尤其是多層螺旋CT的應用，給不典型闌尾炎老年患者診斷提供了全新的選擇。本研究主要探討將多層螺旋CT檢查應用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷的效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例于2017年6月～2018年5月進入本院接受診治的不典型闌尾炎老年患者作為研究對象。納入標準：手術病理檢查確診為不典型闌尾炎；臨床診治資料保存完整且均有效。排除標準：伴有心、肝、腎等重要臟器功能異常；伴有嚴重感染；伴有精神性疾病，配合度差；處于妊娠或哺乳期女性。納入者男38例，女30例；年齡60～80歲，平均年齡(67.5±2.5)歲；臨床表現(xiàn)：全腹疼痛27例，上腹疼痛24例，下腹疼痛17例。

1.2 方法

所有患者均給予16排螺旋CT檢查，應用儀器設備為briliance16排螺旋CT(Philips型號)。實施檢查前，指導患者擺放合理體位，使之保持仰臥位，可不服用對比劑。檢查時設定電壓在120kV，設定電流在250mA，設定螺距在1.5，設定層厚在3mm。掃描時囑咐患者屏氣，將掃描的時間控制在12s。設置腹窗窗位為40HU，設置窗寬為400HU，低窗時窗位設置為35HU，窗寬為350HU。掃描后將相關資料及時上傳至工作站，于工作站處理影像圖，由多角度、多方位觀察患者病灶的部位、血流及病灶大小情況，得出診斷結果。

1.3 觀察指標及評價標準

主要觀察CT診斷結果與病理診斷結果的符合情況。病理學檢查診斷標準：單純性急性闌尾炎具體表現(xiàn)為闌尾存在輕度腫脹，黏膜面有明顯充血現(xiàn)象[2]。闌尾存在鈣化的點判定為闌尾炎鈣化[3]。CT檢查診斷標準：闌尾外形存在明顯異常現(xiàn)象，闌尾區(qū)有結石，膿腫情況下診斷陽性[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理方法

選用SPSS19.0軟件實施數據統(tǒng)計學分析。相關計數資料使用百分率%表示，對比行χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有顯著性。

2 結果

2.1 MS-CT診斷結果

68例患者接受MS-CT檢查后，57例被診斷為闌尾炎，顯示率為83.82%，增強掃描顯示率為90.91%(10/11)?；颊哧@尾組織部MS-CT檢查間接或直接象征表現(xiàn)，見表1。

表1 68例患者接受MS-CT檢查后直接、間接征象表現(xiàn)

MS-CT檢查直接征象表現(xiàn)nMS-CT檢查間接征象表現(xiàn)n闌尾增粗或腫大(局部直徑>6mm或直徑>6mm)54盲腸末端存在局限性壁增厚10闌尾炎結石或鈣化17盲腸周圍存在明顯斑片狀軟組織密度影或條紋狀模糊32闌尾壁增厚(厚度增加>3mm)43腰大肌前緣明顯模糊7盲腸腔內及周圍存在小氣泡影5

2.2 MS-CT診斷與病理學診斷結果比較

68例患者均接受手術治療，病理診斷證實所有患者均存在一定程度闌尾炎，將MS-CT診斷結果與病理學診斷結果進行比較，診斷率差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2 兩組診斷方式診斷結果對比

診斷方法n陽性例數診斷率MS-CT診斷686798.53%病理學診斷6868100%χ2值-1.007P值-0.315

3 討論

急性闌尾炎具有明顯的臨床癥狀，但老年患者多數表現(xiàn)為不典型闌尾炎，患者往往缺乏明顯臨床癥狀及體征表現(xiàn)，診斷難度較大。不典型闌尾炎屬于一種較為常見的闌尾炎發(fā)病形式，該類患者早期診斷較易誤診或漏診，但有明顯癥狀出現(xiàn)時，通常已伴有一系列并發(fā)癥，大大增加治療難度，影響預后。急性闌尾炎是淋巴組織增生、腸石、腫瘤與寄生蟲等因素造成闌尾管近端堵塞引起的，出現(xiàn)炎癥時，患者闌尾壁全層和周圍腹膜、盲腸端及系膜亦會出現(xiàn)腫脹，使闌尾周圍形成炎性滲出液，病情嚴重者會誘發(fā)壞死與穿孔，導致闌尾周圍膿腫，甚至是彌漫性腹膜炎，若不提高重視，將會嚴重影響到患者的機體健康與生活質量。因此，采取有效措施提高老年不典型闌尾炎患者早期診斷準確率極為重要。本研究將MS-CT檢查應用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷后，在顯示率、診斷率方面均獲得良好效果。

往常主要通過醫(yī)師的診斷經驗、患者的臨床癥狀來評估和判斷闌尾炎患者病情，但這種診斷方式缺乏先進性，漏診、誤診均相對較高，因此需借助影像學手段明確診斷。16排螺旋CT是當下評估急性闌尾炎的良好手段，因其分辨率高，診斷全面等特點，因此在諸多疾病臨床診斷中得到越來越廣泛的應用。本研究對68例不典型闌尾炎老年患者均實施MS-CT檢查，檢查結果顯示診斷符合率高達98.53%，與手術病理診斷結果接近。該結果表明，MS-CT檢查應用于不典型闌尾炎老年患者臨床診斷表現(xiàn)出較高可靠準確率，可有效判定患者病情。MS-CT檢查診斷影像學表現(xiàn)具體如下：單純性闌尾炎主要表現(xiàn)為闌尾輕度重大，并且管腔直徑大于6mm，闌尾壁增厚均勻，腔內有積液，部分患者近端管腔內能現(xiàn)高密度的糞石影；急性壞疽性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾腫大，管壁層次不清，管壁增厚程度不一，呈連續(xù)性中斷，鄰近脂肪間隙內有小片狀或多發(fā)小囊狀積氣影，腸周脂肪間隙與周圍結腸、小腸邊緣能現(xiàn)多發(fā)片絮狀炎性滲出影，腸系膜、腹膜、筋膜水腫增厚，部分患者管腔內能現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)鑄狀、結節(jié)狀高密度糞石影；化膿性闌尾炎表現(xiàn)為闌尾增大明顯，部分超過10mm，壁增厚，并且漿膜面模糊粗糙，鄰近脂肪層內現(xiàn)條紋裝或片絮狀接近于高密度炎性滲出影，周圍腸系膜、筋膜以及腹膜增厚水腫，部分患者管腔內現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)高密度糞石影；闌尾周圍膿腫表現(xiàn)為闌尾近端增大，并且遠端表現(xiàn)出囊片狀或囊狀腫物影，內部水樣密度，壁不完整或完整，腫物周圍被條索狀與片絮狀密度增高影包繞，粘連于周圍腸管，周圍腹膜、腸系膜與筋膜增厚，膿腫內偶見高密度糞石影。有文獻指出，MS-CT檢查應用于闌尾炎診斷，可將闌尾位置、大小及形態(tài)直接顯示出來，同時還可全面觀察到回盲部與鄰近脂肪間隙內的具體情況，該種檢查方式應用于臨床癥狀不明顯的闌尾炎以及其并發(fā)癥診斷中可獲得極佳效果，可明顯降低誤診或漏診率。

綜上所述，老年不典型闌尾炎患者臨床診斷中行多層螺旋CT檢查可獲得良好診斷效果，可為臨床治療方案的制定提供有效參考依據，值得進一步推廣應用。