植入式輸液港、中心靜脈置管在化療中的應(yīng)用

溫文英

我國是癌癥高發(fā)國家，目前癌癥趨于低齡化，小兒患癌不僅影響生存率，也影響家庭發(fā)展，并且癌癥治療費用及癌癥帶給小兒的病情能夠增加小兒、家庭的心理及經(jīng)濟重擔，社會效益也較差。靜脈輸注化療仍是治療癌癥的主要方法之一，植入式輸液港（totally implantablevenous access port，PORT）、中心靜脈置管（Peripherally Inserted Central Catheters，PICC）是最為常用的兩種靜脈輸液方式，可降低藥液外滲、減少血管及組織損傷[1-2]。但小兒輸液時存在一定心理問題、環(huán)境問題及不良反應(yīng)發(fā)生風險，會增加輸液難度。本研究對120例惡性腫瘤化療患兒的PORT、PICC輸液效果實施了對比，旨在探尋兒童惡性腫瘤化療的最佳途徑，現(xiàn)行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三級甲等綜合性醫(yī)院腫瘤科2016年9月—2018年9月120例惡性腫瘤化療患兒，按簡單隨機數(shù)字法將其分為PORT組和PICC組，各60例。PORT組中男/女為34/26；年齡2～8歲，平均（5.63±1.85）歲。PICC組中男/女為37/23；年齡4～10歲，平均（6.21±2.48）歲。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。醫(yī)院倫理學委員會批準本研究。

納入標準：（1）病理診斷為惡性腫瘤，并在本院接受化療；（2）意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病；（3）患兒家屬均自愿參與，且知情同意本次研究。排除標準：（1）傳染性疾病，血液系統(tǒng)疾??；（2）重要臟器嚴重功能不全；（3）依從度較差。

1.2 方法

（1） PORT。仰臥位，頭后仰且稍轉(zhuǎn)向穿刺對側(cè)，增加中心靜脈壓，使頸內(nèi)動脈處于良好充盈狀態(tài)，在胸鎖乳突肌后緣上擇其中點，經(jīng)皮穿刺進管，觀察并記錄穿刺點與相同體側(cè)第三肋間距離，進管長度盡量與之相同；選擇型號合適的三向瓣膜式導管聯(lián)用自帶植入式輸入泵。（2）PICC。仰臥位，穿刺側(cè)上臂外展呈直角，記錄穿刺點經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后至同側(cè)第三肋間距離，靜脈進管長度盡量與之相同；經(jīng)皮穿刺，待針頭完全進入靜脈后固定，與輸液系統(tǒng)相連。（3）兩組均在穿刺前需患者、家屬溝通，消除其顧慮，并在置入后按實際狀況實施維護。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

1.3 觀察指標

分析患兒并發(fā)癥、家屬滿意度狀況。在出院前統(tǒng)計并發(fā)癥（導管堵塞、導管脫出、導管相關(guān)血流感染、靜脈炎）發(fā)生情況。用醫(yī)院自制滿意度表評價滿意度，涉及形象、是否影響日常生活及日常運動、心理、并發(fā)癥等，單項評分10分，共10項，總分100分，統(tǒng)計累及總分，分數(shù)越高，提示滿意度更好，＞85分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，用百分比（%）對計數(shù)資料描述，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

PORT組家屬滿意53例，PICC組家屬滿意41例。PORT組家屬滿意率88.33%顯著高于PICC組68.33%（χ2=7.070，P=0.008）。PORT組并發(fā)癥發(fā)生率與PICC組對比無差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

并發(fā)癥直接影響治療的順利實施。PICC在靜脈內(nèi)進管距離稍長，有外露部分，可因兒童的活動增加牽拉、感染風險，導管接口暴露在體外，患兒穿衣受到部分限制，且導管外露容易脫出或被意外拔出，活動時也易滲漏；而PORT完全植入皮下，無任何外露部分，無法自行拔除，且進管距離比PICC短，感染風險更小，適合好動、好奇心較強兒童[3-5]。PORT組出現(xiàn)導管堵塞，可能與血液返流、沖管封管欠規(guī)范、藥物配伍、輸注高濃度或脂溶性液體等因素有關(guān)[6-7]。本次研究中PORT組并發(fā)癥總發(fā)生率1.67%與PICC組5.00%對比無差異，可能與PICC、輸液港均能夠長時間靜脈留置、護理人員技術(shù)水平及無菌操作、醫(yī)療器械材質(zhì)相當?shù)确矫嬗嘘P(guān)。本次研究中PORT組家屬滿意率88.33%顯著高于PICC組68.33%，可能是PORT植入后無創(chuàng)口，活動較為自如，日?；顒踊静皇芟拗?，易于家屬管理，無需頻繁維護，對患兒生活影響更小，因此可提升家屬滿意度[8-10]。此外，PORT可有效減少護理人員工作量，運用優(yōu)勢更大[11-12]。

綜上所述，隨著經(jīng)濟水平的提高，兒童腫瘤化療中植入式輸液港的使用逐漸增多。鼓勵惡性腫瘤患兒選擇植入式輸液港，并需在植入期間做好健康宣教，以降低并發(fā)癥風險，提高癌癥患兒家屬的滿意率。