中醫(yī)護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者睡眠障礙的作用

黎慧娟 丁玉蘭 高碧麗

乳腺癌是世界范圍內(nèi)女性最常見的惡性腫瘤之一 ，發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[1]。目前，治療乳腺癌仍以手術(shù)為主，其他治療方法包括放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療以及中醫(yī)保守治療等等。化療是乳腺癌治療的重要手段，能延長(zhǎng)患者的生存期，但是化療所致的副作用也隨之而來(lái)。據(jù)有關(guān)研究，接受化療患者中約8.77%存在睡眠障礙[2]，睡眠障礙不僅會(huì)影響疾病的康復(fù)，亦會(huì)加重患者負(fù)面情緒，進(jìn)一步影響睡眠，形成惡性循環(huán)，影響化療效果[3]。2016年6月—2017年3月對(duì)乳腺癌化療后睡眠障礙的患者采用自身前后對(duì)比，前1個(gè)月給予常規(guī)護(hù)理，并于治療間歇期收集患者的睡眠資料，后1個(gè)月在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥沐足加穴位按摩的方法，前后對(duì)比睡眠障礙患者睡眠情況，結(jié)果采用中藥沐足加穴位按摩方法顯著有效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月—2017年3月對(duì)我科乳腺癌化療失眠患者86例為研究對(duì)象，年齡23～71歲，文化程度：小學(xué)13例，初中24例，高中28例，大專及大專以上21例，AC方案23例，AC -T方案29例，AC-P方案34例。采用前后自身對(duì)照，干預(yù)前每位患者化療期間均采用常規(guī)護(hù)理方法，入組后第N次化療期間在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥沐足加穴位按摩方法，并分別于患者第N次入院準(zhǔn)備化療當(dāng)天及N+1次化療入院當(dāng)天對(duì)86例入組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行一次調(diào)查問卷。篩選標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為乳腺癌且至少已經(jīng)接受一個(gè)周期化療的患者；（2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[2]得分7～18分；（3）符合《臨床實(shí)踐指南（WHO/WPO）》失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（4）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；（2）有精神障礙、人格障礙者；（3）藥物濫用和依賴者；（4）晚期惡液質(zhì)患者。

1.2 方法

1.2.1 化療患者常規(guī)護(hù)理 生活護(hù)理：保持病房環(huán)境的安靜、整潔，溫濕度適宜，光線充足，生活作息規(guī)律。避免過度勞累，適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻?，但是睡前避免運(yùn)動(dòng)。飲食護(hù)理：少量多餐，經(jīng)常變化菜式，宜進(jìn)食清淡、易消化的高維生素、高蛋白飲食。用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定時(shí)復(fù)查。情志護(hù)理：保持良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)內(nèi)心感受，教會(huì)患者及時(shí)排解不良情緒，充分利用親屬對(duì)患者的關(guān)懷和支持。白天適當(dāng)鍛煉，睡前避免興奮，同時(shí)下午15:00以后避免食用咖啡、濃茶等興奮類飲料，戒煙戒酒等不良嗜好。

1.2.2 中藥沐足和穴位按摩護(hù)理 （1）成立專業(yè)護(hù)理小組。乳腺科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，中醫(yī)科主任醫(yī)師為顧問，組員為乳腺科護(hù)士，職稱主管護(hù)師2人，研究生1人，分別在第N周期化療和第N+1周期化療時(shí)采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查護(hù)士均經(jīng)過專門的相關(guān)培訓(xùn)，引導(dǎo)研究對(duì)象自我評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量及睡眠情況。（2）中藥沐足。遵醫(yī)囑用中藥沐足方：艾葉、當(dāng)歸、桂枝、干姜各30 g，由我院中藥房統(tǒng)一水煎外用。以理氣益血，補(bǔ)心安神，溫經(jīng)通脈等作用。每晚20:00中藥藥液泡足。加水3 000～4 000 ml，水溫到38～42℃，部位:足踝上5 cm。溫水泡腳過程中可進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾p足相互搓揉，泡腳時(shí)間20～30 min，以身體微出汗為宜。從化療當(dāng)天晚上開始執(zhí)行，每日1次，1個(gè)化療周期為1個(gè)療程?；颊咦≡浩陂g科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)操作，并教會(huì)患者及家屬學(xué)會(huì)操作，并掌握相關(guān)注意事項(xiàng)和熟悉操作流程和穴位定位方法。專業(yè)護(hù)理小組并在患者出院后利用微信群、電話隨訪指導(dǎo)、監(jiān)督患者在家中進(jìn)行中藥沐足。（3）穴位按摩。沐足結(jié)束后用毛巾擦干，然后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行穴位的定位，并做好標(biāo)記，指導(dǎo)患者進(jìn)行穴位按摩，穴位按摩主要取涌泉穴、照海、三陰交等穴位。穴位按壓力度以感覺酸脹為宜，按摩手法包括按壓、指揉、壓法等。每個(gè)穴位按壓或推揉1～2 min，以穴位透熱為度。如出現(xiàn)皮膚燙傷或損傷應(yīng)暫停相應(yīng)穴位按摩。

1.3 療效判定方法

1.3.1 療效評(píng)價(jià) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和國(guó)際通用睡眠效率值公式計(jì)算評(píng)價(jià)療效[5]。國(guó)際統(tǒng)一睡眠效率值( 簡(jiǎn)稱睡眠率) = 實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床時(shí)間×100% 。痊愈: 癥狀完全或基本消失，睡眠率≥75%，停服安眠藥；顯效: 癥狀基本消失，睡眠率≥65%，停服安眠藥；有效: 癥狀有改善或部分癥狀改善，睡眠率≥55%，基本停服安眠藥或藥量減3/4；無(wú)效: 癥狀無(wú)變化或加重，睡眠率＜40%，靠安眠藥維持。有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

表1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量療效對(duì)比

表2 干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分 （ ±s，分）

表2 干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分 （ ±s，分）

時(shí)間 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物應(yīng)用 日間功能 總分干預(yù)前（n=86） 2.65±0.36 2.51±0.31 2.61±0.28 2.58±0.11 2.71±0.37 0.93±0.26 2.53±0.45 16.25±0.23干預(yù)后（n=86） 2.33±0.29 2.26±0.33 2.23±0.38 2.21±0.29 2.44±0.23 0.63±0.21 2.34±0.47 14.15±0.27 t值 6.21 5.12 7.46 11.06 5.75 8.32 2.71 54.90 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 開始干預(yù)前1天和療程結(jié)束后第2天發(fā)放問卷評(píng)定患者睡眠質(zhì)量。PSQI統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)[6]分別為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和對(duì)日間功能影響等7個(gè)成分，每個(gè)成分按0、1、2和3分計(jì)算，PSQI總分21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)國(guó)內(nèi)常用標(biāo)準(zhǔn)[7]，7分為我國(guó)成年人睡眠質(zhì)量問題的參考值，＞7分表示存在睡眠障礙，得分越高睡眠障礙越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評(píng)定：采用PSQI調(diào)查問卷測(cè)試受試者前1個(gè)月的睡眠狀況。分別于患者第N次入院準(zhǔn)備化療當(dāng)天及N+1次化療入院當(dāng)天對(duì)86例患者調(diào)查，每次發(fā)放問卷86份，回收86份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，兩組之間采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料用（）表示，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后睡眠改善情況

干預(yù)后總有效率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 干預(yù)前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表得分

干預(yù)后患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3 討論

3.1 中藥沐足配合穴位按摩能提高乳腺癌化療患者的睡眠效果

睡眠障礙，按照“美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版”的定義標(biāo)準(zhǔn)[8]：難以入睡，睡眠維持困難，早醒及醒后不清醒感，并且伴有明顯的日間功能障礙。中醫(yī)學(xué)睡眠障礙包括“不眠”、“不寐”、“目不瞑”、“不得臥”等這些癥狀[9]。正常睡眠為陰陽(yáng)之氣規(guī)律的轉(zhuǎn)化過程, 當(dāng)此規(guī)律打破，即導(dǎo)致患者“不寐”[10-11]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠（即睡眠障礙），多由情志或體虛所致。本藥方中艾葉性溫、味苦、無(wú)毒、純陽(yáng)之性、通十二經(jīng)、具回陽(yáng)、理氣血、逐濕寒、止血安胎等功效；當(dāng)歸、桂枝和生姜三者均屬性溫，當(dāng)歸，味甘、辛，能夠補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)腸通便；桂枝味甘、辛，入心、肺、膀胱經(jīng)，能夠溫經(jīng)通絡(luò)、發(fā)汗解肌，散寒止痛；生姜，味辛，能夠發(fā)汗解表。中藥沐足通過藥和熱雙重作用直接刺激整個(gè)足部的反射區(qū)，溫經(jīng)通絡(luò)，改善全身血液循環(huán)，調(diào)節(jié)臟腑功能和陰陽(yáng)平衡，進(jìn)而達(dá)到改善患者睡眠的效果。穴位按摩法通過手法刺激穴位，間接作用于經(jīng)絡(luò)，并通過經(jīng)絡(luò)的循行，促使經(jīng)氣血得以運(yùn)行。睡眠是人體正常生理需求，合理的睡眠有助于保持和促進(jìn)健康狀態(tài)[12]。

3.2 中藥足浴加穴位按摩能提高乳腺癌患者睡眠質(zhì)量，降低患者匹茲堡睡眠質(zhì)量總體得分

本研究結(jié)果，表2干預(yù)后睡眠質(zhì)量得分由干預(yù)前（16.25±0.23）分下降到（14.15±0.27）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理乳腺癌化療患者睡眠障礙得到明顯改善 。此外，中藥沐足加穴位按摩21天后能有效改善患者的睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間、增加總體睡眠時(shí)間和減輕睡眠困難。

綜上所述，中藥沐足聯(lián)合穴位按摩的中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)乳腺癌化療患者睡眠質(zhì)量指數(shù)療效顯著，適合臨床推廣和應(yīng)用。