優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心肌梗死伴心律失?；颊叩挠绊?/h1>
2019-06-11 08:35:48關(guān)麗清馮樹開關(guān)貞妹彭秋蓮李海英
中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 2019年9期
關(guān)麗清 馮樹開 關(guān)貞妹 彭秋蓮 李海英
作者單位：廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 陽江 529931
心肌梗死與心律失常是臨床常見的兩種心血管疾病，其中心肌梗死起病急驟，病情進(jìn)展快，致死致殘率均較高，常并發(fā)心律失常，對(duì)患者的生理及心理健康具有嚴(yán)重影響，也是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的首要原因[1]，故加強(qiáng)病情觀察、做好全方面護(hù)理，及時(shí)阻斷各種誘因，對(duì)患者進(jìn)行有效救治是提高患者存活率關(guān)鍵所在[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來在臨床受到廣泛應(yīng)用，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心肌梗死伴心律失?；颊呱钯|(zhì)量及心功能的影響，現(xiàn)選取84例患者作為本次研究對(duì)象，做以下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究病例資料均來源于我院2016年2月—2018年1月間收治的84例心肌梗死伴心律失?；颊撸宰o(hù)理手段差異為分組依據(jù)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各42例，對(duì)照組中包括29例男性，13例女性，年齡范圍39～85歲，平均年齡（62.01±7.84）歲；觀察組中男性30例，女性12例，年齡范圍41～83歲，平均年齡（62.15±6.75）歲，所有患者臨床癥狀均符合AMI與心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。意識(shí)清醒可正常交流，均為自愿參與。收集兩組患者的臨床資料，差異對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。
1.2 方法
兩組患者入院確診后積極性對(duì)癥治療，吸氧并予以心電監(jiān)護(hù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)師完成相應(yīng)的搶救治療后，密切監(jiān)測(cè)其病情變化，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)。
觀察組在上述治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健全護(hù)理制度：以患者為中心按照整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，建立全面、科學(xué)的護(hù)理體系，將護(hù)理措施落實(shí)到患者個(gè)人，并為患者及其家屬采用打分制度，確保崗位變更時(shí)不會(huì)出錯(cuò)。（2）護(hù)理人員定期培訓(xùn)考核：定期對(duì)科室所有護(hù)理人員展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員熟練基礎(chǔ)知識(shí)、?？撇僮髋c急救技術(shù)，全面評(píng)估患者的生理與心理狀況，掌握心內(nèi)科基本操作，如心電圖、除顫器、氧氣和其他救援設(shè)備等，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況能夠在最短時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)師處理，堅(jiān)決制止治療延誤，密切監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、心率和脈搏等；及時(shí)按照醫(yī)生的建議取樣進(jìn)行檢查，以防止因電解質(zhì)紊亂引起的心律失常。（3）落實(shí)護(hù)理措施：①健康宣教：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士將進(jìn)行健康教育，解釋心肌梗死合并心律失常的發(fā)病機(jī)制、疾病特點(diǎn)、治療方案和注意事項(xiàng)。囑患者臥床休息，尤其是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)。 每周定期舉行1或2次健康講座，并要求至少一名患者家屬參與家庭問題的現(xiàn)場(chǎng)回答。指導(dǎo)他們幫助患者翻身或完成日?；顒?dòng)，如梳洗、穿衣等，并減少心肌的氧氣消耗。②環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造干凈舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)可張貼溫馨的藝術(shù)作品，在患者無過敏體質(zhì)的情況下，可適當(dāng)擺放鮮花、盆栽類，使病房充滿恬靜氣息，保持溫濕度適宜，光線良好，降低周圍噪音，避免影響患者休息；保持床單位的清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換。（4）心理干預(yù)：通常80%以上的心功能異?；颊呖纱嬖诓煌潭鹊男睦韱栴}。當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)自我介紹，加強(qiáng)溝通，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，可通過以下方面實(shí)施護(hù)理：①傾聽訴說，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，護(hù)理人員可靈活運(yùn)用傾聽技巧使其釋放內(nèi)心壓力，消除不安、焦慮等負(fù)面情緒；②音樂療法：根據(jù)患者的心理問題與性格特點(diǎn)開出音樂處方，旨在分散患者的注意力，所選曲目應(yīng)以松弛、舒緩為宜，適當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)人喜好，音量不宜過大，每日播放時(shí)間約1 h左右。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者干預(yù)前后心功能變化，通過觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)進(jìn)行判定；采用生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量變化，該問卷包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度，分值越高說明生活質(zhì)量越佳[4]。于術(shù)前（干預(yù)前）與術(shù)后6個(gè)月（干預(yù)后）時(shí)進(jìn)行評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，將P＜0.05定義為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 心功能
護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組在LVEF、HR、LVEDD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組LVEF、HR、LVEDD指標(biāo)參數(shù)比較顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見表1。
表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心功能變化s，n=42）
表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心功能變化s，n=42）
組別 LVEF（%） HR（次/min） LVEDD（mm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34.35±8.87 43.33±9.32 105.00±15.50 78.00±12.00 68.57±8.66 56.63±7.44對(duì)照組 35.02±8.91 38.87±8.36 106.00±16.10 96.00±13.20 68.44±8.58 61.44±8.05 t值 0.345 2.308 0.290 6.539 0.069 2.844 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
表2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況（，n=42，分）
表2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況（，n=42，分）
情緒功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52.4±15.3 79.6±19.5 50.1±14.9 64.3±12.7對(duì)照組 52.6±14.8 60.4±15.2 50.8±14.2 56.8±13.5 t值 0.061 5.033 0.220 2.622 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 軀體功能
表2 續(xù)表
2.2 生活質(zhì)量
護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且量表中情緒功能、角色功能、社會(huì)功能及軀體功能等指標(biāo)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見表2。
3 討論
心肌梗死是由于嚴(yán)重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈閉塞，因血流中斷和心肌的部分壞死，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭[5]。當(dāng)心肌梗死與心律失常相結(jié)合時(shí)，心肌耗氧量會(huì)逐漸增加，梗死面積增大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可誘發(fā)腎衰竭，最終引起心室停博和室顫等進(jìn)而導(dǎo)致猝死[6-7]。隨著臨床對(duì)心肌梗死伴心律失常的日益重視，人們對(duì)護(hù)理水平的要求也越來越高。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為近年來臨床廣泛推崇的一項(xiàng)護(hù)理模式，其與以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式完全不同，優(yōu)質(zhì)護(hù)理重在將護(hù)理深入到病房，突出醫(yī)務(wù)人員在患者護(hù)理過程中的重要作用[8-9]，陳麗娜等報(bào)告表明[10]，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以顯著改善患者的情緒狀態(tài)，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高療效。為進(jìn)一步探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用，本研究對(duì)84例心肌梗死伴心律失?；颊叻謩e進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示：護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組在LVEF、HR、LVEDD等心功能指標(biāo)上以及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組LVEF、HR、LVEDD指標(biāo)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中情緒功能、角色功能、社會(huì)功能及軀體功能等指標(biāo)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患者心功能指標(biāo)、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)病情康復(fù)具有重要作用，這與上述學(xué)者的研究成果是一致的。分析原因：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，根據(jù)患者可能存在的問題及危險(xiǎn)因素，針對(duì)可控因素進(jìn)行干預(yù)，從而積極預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)了解患者的精神需求，及時(shí)滿足患者，提供專業(yè)健康宣教，患者的生活質(zhì)量指數(shù)得到改善，預(yù)后更好[11-12]。
綜上所述，針對(duì)心肌梗死伴心率失常的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可發(fā)揮重要的輔助治療作用，有利于改善患者病情與個(gè)人生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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心肌梗死與心律失常是臨床常見的兩種心血管疾病，其中心肌梗死起病急驟，病情進(jìn)展快，致死致殘率均較高，常并發(fā)心律失常，對(duì)患者的生理及心理健康具有嚴(yán)重影響，也是導(dǎo)致心肌梗死患者死亡的首要原因[1]，故加強(qiáng)病情觀察、做好全方面護(hù)理，及時(shí)阻斷各種誘因，對(duì)患者進(jìn)行有效救治是提高患者存活率關(guān)鍵所在[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來在臨床受到廣泛應(yīng)用，本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心肌梗死伴心律失?；颊呱钯|(zhì)量及心功能的影響，現(xiàn)選取84例患者作為本次研究對(duì)象，做以下報(bào)道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究病例資料均來源于我院2016年2月—2018年1月間收治的84例心肌梗死伴心律失?；颊撸宰o(hù)理手段差異為分組依據(jù)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各42例，對(duì)照組中包括29例男性，13例女性，年齡范圍39～85歲，平均年齡（62.01±7.84）歲；觀察組中男性30例，女性12例，年齡范圍41～83歲，平均年齡（62.15±6.75）歲，所有患者臨床癥狀均符合AMI與心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。意識(shí)清醒可正常交流，均為自愿參與。收集兩組患者的臨床資料，差異對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。
1.2 方法
兩組患者入院確診后積極性對(duì)癥治療，吸氧并予以心電監(jiān)護(hù)，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)師完成相應(yīng)的搶救治療后，密切監(jiān)測(cè)其病情變化，并給予飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥指導(dǎo)。
觀察組在上述治療和護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）健全護(hù)理制度：以患者為中心按照整體護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，建立全面、科學(xué)的護(hù)理體系，將護(hù)理措施落實(shí)到患者個(gè)人，并為患者及其家屬采用打分制度，確保崗位變更時(shí)不會(huì)出錯(cuò)。（2）護(hù)理人員定期培訓(xùn)考核：定期對(duì)科室所有護(hù)理人員展開業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每位護(hù)理人員熟練基礎(chǔ)知識(shí)、?？撇僮髋c急救技術(shù)，全面評(píng)估患者的生理與心理狀況，掌握心內(nèi)科基本操作，如心電圖、除顫器、氧氣和其他救援設(shè)備等，一旦發(fā)現(xiàn)異常狀況能夠在最短時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)師處理，堅(jiān)決制止治療延誤，密切監(jiān)測(cè)生命體征，如血壓、心率和脈搏等；及時(shí)按照醫(yī)生的建議取樣進(jìn)行檢查，以防止因電解質(zhì)紊亂引起的心律失常。（3）落實(shí)護(hù)理措施：①健康宣教：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士將進(jìn)行健康教育，解釋心肌梗死合并心律失常的發(fā)病機(jī)制、疾病特點(diǎn)、治療方案和注意事項(xiàng)。囑患者臥床休息，尤其是發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)。 每周定期舉行1或2次健康講座，并要求至少一名患者家屬參與家庭問題的現(xiàn)場(chǎng)回答。指導(dǎo)他們幫助患者翻身或完成日?；顒?dòng)，如梳洗、穿衣等，并減少心肌的氧氣消耗。②環(huán)境護(hù)理：為患者營(yíng)造干凈舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)可張貼溫馨的藝術(shù)作品，在患者無過敏體質(zhì)的情況下，可適當(dāng)擺放鮮花、盆栽類，使病房充滿恬靜氣息，保持溫濕度適宜，光線良好，降低周圍噪音，避免影響患者休息；保持床單位的清潔、干燥，如有污染及時(shí)更換。（4）心理干預(yù)：通常80%以上的心功能異?；颊呖纱嬖诓煌潭鹊男睦韱栴}。當(dāng)患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)自我介紹，加強(qiáng)溝通，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，可通過以下方面實(shí)施護(hù)理：①傾聽訴說，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心感受，護(hù)理人員可靈活運(yùn)用傾聽技巧使其釋放內(nèi)心壓力，消除不安、焦慮等負(fù)面情緒；②音樂療法：根據(jù)患者的心理問題與性格特點(diǎn)開出音樂處方，旨在分散患者的注意力，所選曲目應(yīng)以松弛、舒緩為宜，適當(dāng)結(jié)合患者的個(gè)人喜好，音量不宜過大，每日播放時(shí)間約1 h左右。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者干預(yù)前后心功能變化，通過觀察患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心率（HR）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）等指標(biāo)進(jìn)行判定；采用生活質(zhì)量問卷（QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量變化，該問卷包括情緒功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能4個(gè)維度，分值越高說明生活質(zhì)量越佳[4]。于術(shù)前（干預(yù)前）與術(shù)后6個(gè)月（干預(yù)后）時(shí)進(jìn)行評(píng)估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，將P＜0.05定義為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 心功能
護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組在LVEF、HR、LVEDD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組LVEF、HR、LVEDD指標(biāo)參數(shù)比較顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見表1。
表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心功能變化s，n=42）
表1 對(duì)比兩組患者護(hù)理前后心功能變化s，n=42）
組別 LVEF（%） HR（次/min） LVEDD（mm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 34.35±8.87 43.33±9.32 105.00±15.50 78.00±12.00 68.57±8.66 56.63±7.44對(duì)照組 35.02±8.91 38.87±8.36 106.00±16.10 96.00±13.20 68.44±8.58 61.44±8.05 t值 0.345 2.308 0.290 6.539 0.069 2.844 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
表2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況（，n=42，分）
表2 比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量變化情況（，n=42，分）
情緒功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52.4±15.3 79.6±19.5 50.1±14.9 64.3±12.7對(duì)照組 52.6±14.8 60.4±15.2 50.8±14.2 56.8±13.5 t值 0.061 5.033 0.220 2.622 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 軀體功能
表2 續(xù)表
2.2 生活質(zhì)量
護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且量表中情緒功能、角色功能、社會(huì)功能及軀體功能等指標(biāo)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組，組間差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見表2。
3 討論
心肌梗死是由于嚴(yán)重的持續(xù)性缺血導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈閉塞，因血流中斷和心肌的部分壞死，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭[5]。當(dāng)心肌梗死與心律失常相結(jié)合時(shí)，心肌耗氧量會(huì)逐漸增加，梗死面積增大，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，可誘發(fā)腎衰竭，最終引起心室停博和室顫等進(jìn)而導(dǎo)致猝死[6-7]。隨著臨床對(duì)心肌梗死伴心律失常的日益重視，人們對(duì)護(hù)理水平的要求也越來越高。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為近年來臨床廣泛推崇的一項(xiàng)護(hù)理模式，其與以往的傳統(tǒng)護(hù)理模式完全不同，優(yōu)質(zhì)護(hù)理重在將護(hù)理深入到病房，突出醫(yī)務(wù)人員在患者護(hù)理過程中的重要作用[8-9]，陳麗娜等報(bào)告表明[10]，采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可以顯著改善患者的情緒狀態(tài)，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善臨床癥狀，提高療效。為進(jìn)一步探索優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床應(yīng)用，本研究對(duì)84例心肌梗死伴心律失?；颊叻謩e進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。結(jié)果顯示：護(hù)理前，觀察組與對(duì)照組在LVEF、HR、LVEDD等心功能指標(biāo)上以及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組LVEF、HR、LVEDD指標(biāo)參數(shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分中情緒功能、角色功能、社會(huì)功能及軀體功能等指標(biāo)評(píng)分遠(yuǎn)高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)改善患者心功能指標(biāo)、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)病情康復(fù)具有重要作用，這與上述學(xué)者的研究成果是一致的。分析原因：在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，根據(jù)患者可能存在的問題及危險(xiǎn)因素，針對(duì)可控因素進(jìn)行干預(yù)，從而積極預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)了解患者的精神需求，及時(shí)滿足患者，提供專業(yè)健康宣教，患者的生活質(zhì)量指數(shù)得到改善，預(yù)后更好[11-12]。
綜上所述，針對(duì)心肌梗死伴心率失常的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可發(fā)揮重要的輔助治療作用，有利于改善患者病情與個(gè)人生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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