探討醫(yī)院手衛(wèi)生管理對手術(shù)切口感染率的影響

吳宣樹

手衛(wèi)生屬于臨床感染控制措施之一，同時具有高效性。在臨床基層醫(yī)院中，接診疾病主要是各種常見性多發(fā)性疾病。若臨床醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)，則存在嚴(yán)重安全隱患。相關(guān)臨床資料表示，目前大部分臨床醫(yī)務(wù)人員均存在手?jǐn)y帶有病原菌，且手有病原菌檢出率高達(dá)80%[1-2]。目前臨床基層醫(yī)院中，無論是醫(yī)療技術(shù)條件還是醫(yī)療設(shè)備條件等均存在較大限制性，因此容易造成感染高發(fā)區(qū)。手術(shù)后切口感染是目前臨床醫(yī)院工作中的常見手術(shù)并發(fā)癥，且對手術(shù)治療效果、手術(shù)預(yù)后造成嚴(yán)重影響的危險因素。因此，臨床加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理干預(yù)，是最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防感染性疾病傳播方法[3-4]。本次研究工作旨在探討醫(yī)院手衛(wèi)生管理對手術(shù)切口感染率的影響價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年1—12月收治的已實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)措施的26例手術(shù)治療患者納入研究（實(shí)施后），另選擇自2017年1—12月收治的未實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)措施的26例手術(shù)治療患者納入研究（實(shí)施前）；均有醫(yī)護(hù)人員20名，包括2名男性（占10.00%），18名女性（占90.00%），年齡23～45歲，平均年齡為（32.50±1.50）歲。實(shí)施前26例手術(shù)治療患者中，有15例男性（占57.69%），有11例女性（占42.31%），年齡22～69歲，平均年齡為（36.50±8.50）歲；傷口類型：Ⅱ類切口。實(shí)施后26例手術(shù)治療患者中，有16例男性（占61.54%），有10例女性（占38.46%），年齡23～68歲，平均年齡為（36.35±8.70）歲；傷口類型：Ⅱ類切口。兩組的一般資料無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)措施具體開展如下：（1）強(qiáng)化手衛(wèi)生知識宣傳。制作針對性的手衛(wèi)生宣教圖片、文字等，并張貼于科室顯眼位置、洗手池旁邊等，設(shè)置電腦桌面圖等，從而以便于隨時學(xué)習(xí)掌握手衛(wèi)生知識，從而明顯提高臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生意識。（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生知識培訓(xùn)。給予臨床醫(yī)師、臨床護(hù)理人員進(jìn)行分層次手衛(wèi)生知識培訓(xùn)干預(yù)，并依照臨床醫(yī)師職稱級別、臨床護(hù)理人員職稱級別等以制定針對性培訓(xùn)內(nèi)容。（3）改善臨床手衛(wèi)生設(shè)施。統(tǒng)一安裝感應(yīng)式水龍頭、加熱水裝置、干手設(shè)施，均使用干手紙；配置手消毒液。（4）加強(qiáng)就診患者的手衛(wèi)生知識宣教指導(dǎo)，通過發(fā)放宣傳單，在顯眼位置制作相關(guān)宣教圖片、宣教文字等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手術(shù)切口感染情況、護(hù)理滿意度[5]、手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分[6]、手衛(wèi)生專業(yè)技能評分[7]。

護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)，共20項(xiàng)目，總分100分，得分90～100分為十分滿意，得分80～89分為比較滿意，得分0～79分為不滿意；護(hù)理滿意度=十分滿意率+比較滿意率。

手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分評價標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分評價標(biāo)準(zhǔn)，包括手衛(wèi)生和洗手的定義、手衛(wèi)生規(guī)范、最新文獻(xiàn)報道、手衛(wèi)生指征、快速手消毒液使用指征、相關(guān)應(yīng)急預(yù)案等項(xiàng)目，得分0～12分，得分越高，表示手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識掌握度越高。

手衛(wèi)生專業(yè)技能評分評價標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合本次研究工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定手衛(wèi)生專業(yè)技能評分評價標(biāo)準(zhǔn)，包括6步洗手法正確步驟，快速手消毒液合理使用，正確適宜佩戴手套，無菌操作技術(shù)規(guī)范等項(xiàng)目，得分0～12分，得分越高，表示手衛(wèi)生專業(yè)技能掌握度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0處理分析兩組數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)組間手術(shù)切口感染率、護(hù)理滿意度；計量資料使用（±s）表示，以t檢驗(yàn)組間手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分、手衛(wèi)生專業(yè)技能評分。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手術(shù)切口感染情況

醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前的手術(shù)切口感染率為23.08%，醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施后的手術(shù)切口感染率為3.85%，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的護(hù)理滿意度

醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前的護(hù)理滿意度為76.92%，醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施后的護(hù)理滿意度為96.15%，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分

醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前的手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分包括手衛(wèi)生和洗手的定義評分、手衛(wèi)生規(guī)范評分、最新文獻(xiàn)報道評分、手衛(wèi)生指征評分、快速手消毒液使用指征評分、相關(guān)應(yīng)急預(yù)案評分均明顯低于醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施后，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手衛(wèi)生專業(yè)技能評分

醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前的手衛(wèi)生專業(yè)技能評分包括6步洗手法正確步驟評分、快速手消毒液合理使用評分、正確適宜佩戴手套評分、無菌操作技術(shù)規(guī)范評分均明顯低于醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施后，組間比較有顯著差異性（P＜0.05）。見表4。

3 討論

目前臨床醫(yī)院而言，手衛(wèi)生是臨床預(yù)防醫(yī)院感染、控制醫(yī)院感染的最經(jīng)濟(jì)且簡單方法，可以有效降低臨床醫(yī)院感染（可達(dá)20.00%～40.00%）[8]。美國CDC手衛(wèi)生指南相關(guān)內(nèi)容[9]指出，若僅僅給予臨床醫(yī)護(hù)人員實(shí)施常規(guī)手衛(wèi)生培訓(xùn)，則未能有效提升其手衛(wèi)生干預(yù)效果，且手術(shù)切口感染率較高，影響預(yù)后。因此，臨床需加強(qiáng)醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)措施[10-12]。

從段麗的研究結(jié)果可知，醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后手衛(wèi)生依從性為83.49%，與干預(yù)前的71.76%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=122.96，P＜0.05）；醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后手衛(wèi)生正確性為97.86%，與干預(yù)前的84.99%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=309.10，P＜0.05）；醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后手衛(wèi)生知曉率為93.89%，與干預(yù)前的71.94%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=61.19，P＜0.05）；醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后五大時機(jī)依從性均有所提高，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；除此之外，醫(yī)務(wù)人員干預(yù)后Ⅱ類手術(shù)切口感染率為3.70%，與干預(yù)前的9.93%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.74，P＜0.05）[13]。

從本次研究結(jié)果表1～4數(shù)據(jù)可知，其一，實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理后的手術(shù)切口感染率為3.85%，與實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理前比較差異顯著（P＜0.05）。提示，開展落實(shí)醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)，可以明顯減少各種手術(shù)切口感染率，提高手術(shù)安全性。其二，實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理后的護(hù)理滿意度為96.15%，與實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理前比較差異顯著（P＜0.05）。提示，開展落實(shí)醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)，可以明顯提高護(hù)理滿意度。其三，實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理后的手衛(wèi)生和洗手的定義評分、手衛(wèi)生規(guī)范評分、最新文獻(xiàn)報道評分、手衛(wèi)生指征評分、快速手消毒液使用指征評分、相關(guān)應(yīng)急預(yù)案評分分別為（9.35±1.00）分、（9.25±0.95）分、（8.95±0.95）分、（9.45±1.15）分、（9.75±1.05）分、（9.00±1.05）分，與實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理前比較差異顯著（P＜0.05）。提示，開展落實(shí)醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)，可以明顯提高手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識掌握度。其四，實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理后的6步洗手法正確步驟評分、快速手消毒液合理使用評分、正確適宜佩戴手套評分、無菌操作技術(shù)規(guī)范評分分別為（9.75±1.05）分、（9.65±1.15）分、（9.35±1.15）分、（9.55±1.25）分；與實(shí)施醫(yī)院手衛(wèi)生管理前比較差異顯著（P＜0.05）。提示，開展落實(shí)醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)，可以明顯提高手衛(wèi)生專業(yè)技能。說明，通過落實(shí)開展醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)措施，可以明顯降低手術(shù)切口感染率，可以明顯提高臨床護(hù)理滿意度、手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分及手衛(wèi)生專業(yè)技能評分[14-15]。

表1比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手術(shù)切口感染情況[n（%）]

表2 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的護(hù)理滿意度[n（%）]

表3 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分±s，分）

表3 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識評分±s，分）

相關(guān)應(yīng)急預(yù)案實(shí)施前 20 8.25±0.88 8.50±0.90 8.45±0.75 8.65±0.75 8.55±0.90 8.15±0.70實(shí)施后 20 9.35±1.00 9.25±0.95 8.95±0.95 9.45±1.15 9.75±1.05 9.00±1.05 t值 - 4.743 8 3.292 3 2.373 1 3.347 3 4.984 7 3.869 3 P值 - 0.000 0 0.001 6 0.020 7 0.001 4 0.000 0 0.000 3分組 醫(yī)護(hù)人員例數(shù)手衛(wèi)生和洗手的定義手衛(wèi)生規(guī)范最新文獻(xiàn)報道手衛(wèi)生指征快速手消毒液使用指征

表4 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手衛(wèi)生專業(yè)技能評分（，分）

表4 比較醫(yī)院手衛(wèi)生管理實(shí)施前后的手衛(wèi)生專業(yè)技能評分（，分）

分組 醫(yī)護(hù)人員例數(shù) 6步洗手法正確步驟 快速手消毒液合理使用 正確適宜佩戴手套 無菌操作技術(shù)規(guī)范實(shí)施前 20 9.00±0.90 8.15±0.85 8.55±0.95 8.65±0.90實(shí)施后 20 9.75±1.05 9.65±1.15 9.35±1.15 9.55±1.25 t值 - 3.115 4 6.025 6 3.080 9 3.356 6 P值 - 0.002 7 0.000 0 0.003 0 0.001 3

綜上所述，落實(shí)開展醫(yī)院手衛(wèi)生管理干預(yù)措施，對手術(shù)切口感染率具有重要影響價值。