超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用

顏佺

血液透析是臨床上常見(jiàn)的治療方法, 該方法在急性中毒、急性腎衰竭以及腹膜透析患者中使用較多[1]。當(dāng)前臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得血液透析治療在臨床上的運(yùn)用越來(lái)越多，血液透析治療的安全性及效果也顯著提升，人們?cè)谥委熯^(guò)程中對(duì)于血液透析的舒適及安全性要求也越來(lái)越高[2]。臨床進(jìn)行血液透析治療時(shí)常采取頸內(nèi)靜脈穿刺置管，傳統(tǒng)方法是利用體表解剖標(biāo)志進(jìn)行定位,但成功率不能令人滿意 （60%～95%），且并發(fā)癥的發(fā)生率較高（5%～19%）[3]，增加了患者的治療痛苦。提高患者的穿刺安全性是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，目前超聲引導(dǎo)穿刺在臨床上的運(yùn)用越來(lái)越多，此次研究中探討了超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管對(duì)患者的穿刺效果，以期提升患者穿刺安全性。以下進(jìn)行具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年6月—2018年6月間，在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下，選擇行頸內(nèi)靜脈穿刺置管血液透析治療的150例患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)常規(guī)檢查符合血液透析標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)血液透析治療禁忌；排除存在嚴(yán)重凝血功能障礙患者；排除存在嚴(yán)重心臟疾病患者；均能自主表達(dá)意愿；均對(duì)此實(shí)驗(yàn)知情同意并自愿配合研究。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組（n=75）和超聲組（n=75），常規(guī)組中男女比為41：34；年齡23～70歲，平均年齡（54.6±8.5）歲；慢性腎功能不全24例，急性腎功能不全51例；平均頸周長(zhǎng)為（38.6±0.3）cm；超聲組中男女比為42：33；年齡22～70歲，平均年齡（54.5±8.6）歲；慢性腎功能不全23例，急性腎功能不全52例；平均頸周長(zhǎng)為（38.8±0.2）cm。與常規(guī)組對(duì)比，超聲組性別、年齡、腎衰竭類型、頸周長(zhǎng)等一般基線資料無(wú)差異（P＞0.05），可在研究中進(jìn)行比對(duì)分析。

1.2 方法

所有患者穿刺置管過(guò)程均由具有職業(yè)資格且經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，均采取德國(guó)貝朗公司V720單針雙腔導(dǎo)管進(jìn)行穿刺置管，置管深度為120 mm。所有患者均在置管后1 h內(nèi)采取X線檢查，了解置管狀況。

表1 兩組患者的穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)狀況s）

表1 兩組患者的穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)狀況s）

組別 n 穿刺時(shí)間（s） 穿刺次數(shù)（次）常規(guī)組 75 61.5±10.7 2.8±0.7超聲組 75 30.2±5.4 1.5±0.8 t值 - 22.616 10.591 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者首次穿刺成功率及患者總穿刺成功率狀況[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比[n（%）]

給予常規(guī)組患者進(jìn)行盲穿下頸內(nèi)靜脈穿刺置管：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中配合講解，告知患者插管中的相關(guān)注意事項(xiàng)。給予患者利多卡因（2%）進(jìn)行常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉，消毒鋪巾后對(duì)患者行頸內(nèi)靜脈穿刺，可根據(jù)患者實(shí)際狀況選擇左側(cè)或右側(cè)穿刺。患者取仰臥位，去枕，肩部墊高，將患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺對(duì)側(cè)，首選右側(cè)進(jìn)行穿刺，采取Seldinger法進(jìn)行穿刺置管，在蝴蝶翼左右各縫合1針，保證管翼固定穩(wěn)固，在導(dǎo)管出口部位使用碘伏紗布進(jìn)行覆蓋后，再使用繃帶對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)胸透，了解患者導(dǎo)管尖端位置狀況。術(shù)后再次測(cè)定患者頸周長(zhǎng)度，并向患者講解置管后相關(guān)注意事項(xiàng)。給予超聲組患者超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管：穿刺前后處理過(guò)程與常規(guī)組相同，術(shù)前對(duì)患者頸部血管進(jìn)行常規(guī)彩超檢查，了解患者頸部?jī)蓚?cè)血管狀況并標(biāo)記患者導(dǎo)管穿刺部位，以患者右側(cè)血管作為首選血管。給予患者利多卡因（2%）進(jìn)行常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉，消毒鋪巾，采取深圳開(kāi)立S8 Exp便攜式彩色多普勒超聲儀引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺置管，以彩超引導(dǎo)結(jié)果作為頸內(nèi)靜脈進(jìn)針?lè)较騕4]。

1.3 觀察指標(biāo)

穿刺結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)狀況，穿刺時(shí)間以進(jìn)針至縫針固定管翼的時(shí)間；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者首次穿刺成功率及患者總穿刺成功率；統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述常規(guī)組和超聲組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，以t檢驗(yàn)。首次穿刺成功率、總穿刺成功率及并發(fā)癥發(fā)生率采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)狀況

超聲組患者穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)與常規(guī)組相比明顯較少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者首次穿刺成功率及患者總穿刺成功率狀況

超聲組患者首次穿刺成功率及患者總穿刺成功率與常規(guī)組相比均明顯較高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對(duì)比

超聲組患者并發(fā)癥總發(fā)生率與常規(guī)組相比均明顯較低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前腎臟疾病的發(fā)病率正在不斷升高，且隨病情加重，將出現(xiàn)不同程度的多種臟器功能衰退及心血管疾病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致患者死亡[5]。腎臟代替療法是尿毒癥的主要治療方法。采取血液透析治療時(shí)能通過(guò)模擬腎臟功能將人體中毒素排出體外，減少腎臟功能喪失對(duì)全身其他器官的影響，從而延長(zhǎng)患者生存期。但進(jìn)行血液透析治療時(shí)，患者常需進(jìn)行穿刺置管過(guò)程[6]。頸內(nèi)靜脈穿刺是當(dāng)前臨床常用的重要穿刺技術(shù)，這種置管方式主要依據(jù)體表解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，為盲刺，對(duì)醫(yī)生的穿刺技術(shù)及穿刺經(jīng)驗(yàn)要求較高，且難以保證穿刺效果，穿刺過(guò)程中極易出現(xiàn)頸總動(dòng)脈損傷出血血腫及導(dǎo)致患者氣胸、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥，影響穿刺效果[7]。如何確保快速有效建立, 并避免出現(xiàn)不良反應(yīng)成為研究重點(diǎn)[8]。

此次研究中給予超聲組患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，研究結(jié)果顯示，超聲組患者穿刺成功率及穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)等均明顯優(yōu)于常規(guī)組，在黃雪芳等[9]的相關(guān)研究中，超聲組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，此次研究結(jié)果與之相符，說(shuō)明采取超聲引導(dǎo)下穿刺安全性更高。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺時(shí)，能有效觀測(cè)患者靜脈血管實(shí)際狀況，并能確定合適置管位置，根據(jù)血管走向，輔助患者的置管過(guò)程，減少血管損傷及誤穿狀況，促進(jìn)患者穿刺成功，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升穿刺置管效果[10]。但臨床進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺置管時(shí)，需采取手部對(duì)皮膚適當(dāng)用力，以便了解患者動(dòng)脈實(shí)際閉塞狀況，提升檢測(cè)效果；穿刺時(shí)需控制穿刺深度，避免損傷其他部位或血管；對(duì)于部分凝血功能較差患者，需慎重穿刺，盡可能減少穿刺次數(shù)，置管后需盡可能于第二日進(jìn)行透析治療，以減少患者并發(fā)癥發(fā)生[11-12]。

綜上，超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用效果顯著，可有效提升患者穿刺效果，減少患者穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)及穿刺痛苦，且能有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，在臨床穿刺置管中具有良好的推廣運(yùn)用價(jià)值。