• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    長病程前交叉韌帶損傷后膝關節(jié)繼發(fā)改變研究

    2019-06-11 11:11:30王健王永健王海軍敖英芳
    中國運動醫(yī)學雜志 2019年4期
    關鍵詞:活動

    王健 王永健 王海軍 敖英芳

    北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所,運動醫(yī)學關節(jié)傷病北京市重點實驗室(北京100191)

    前交叉韌帶(anterior cruciate ligament ,ACL)是膝關節(jié)重要的穩(wěn)定結構,其損傷后關節(jié)容易前向不穩(wěn),出現(xiàn)繼發(fā)損傷,尤其是半月板和關節(jié)軟骨損傷[1,2],因此目前多主張早期手術治療恢復關節(jié)穩(wěn)定性。目前國內許多患者在ACL 損傷后未能及時就診,或初次就診時誤診,造成其傷后很長時間才明確診斷,此時關節(jié)內繼發(fā)損傷已經出現(xiàn)。有些患者早期診斷明確但拒絕手術,也未接受正規(guī)保守治療,其損傷情況接近于自然病程,長病程后關節(jié)內的繼發(fā)損傷對后續(xù)治療產生很大影響,因此需要了解這些長病程ACL 損傷患者的繼發(fā)損傷特點,以期為治療提供參考。目前ACL 損傷后的自然轉歸國內外均缺乏系統(tǒng)研究,并存在爭議,通過對這些患者的研究也能了解ACL 損傷的自然轉歸特點。本研究對病程≥10年的ACL 損傷患者進行回顧性研究,以探討ACL 損傷患者長期未治療后關節(jié)內的繼發(fā)改變情況。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    統(tǒng)計我所膝關節(jié)組2013年5 月至2015年12 月ACL 損傷住院患者,對其中損傷病程10年以上的患者進行回顧研究。符合入選標準的ACL 損傷患者共98例,其中男性60 例(61.2%),女性38 例(38.8%);年齡37.55 ± 6.99(23~49)歲。損傷病程14.04 ± 5.43(10~30)年。

    1.2 入選及排除標準

    入選標準:ACL 損傷病程≥10年,未經任何手術治療以及正規(guī)保守治療患者。損傷時間的確定:根據(jù)患者膝關節(jié)嚴重損傷的時間來確定,嚴重損傷為受傷后腫脹時間超過1周的明顯外傷。對于患者有多次明顯嚴重外傷的,根據(jù)最近一次外傷的時間來判斷。如果患者最近一次明顯外傷的時間在1 月之內,然而殘端大部分吸收的,按上一次受傷時間來判斷。

    排除標準:(1)年齡≥50 歲;(2)合并其他韌帶損傷;(3)雙膝前交叉韌帶損傷。

    1.3 數(shù)據(jù)采集和分析

    對患者ACL 損傷后診斷、治療及日常體育活動情況進行統(tǒng)計。對術前癥狀、體征、影像學結果以及關節(jié)鏡下表現(xiàn)進行研究,以關節(jié)鏡下表現(xiàn)為標準。術前患者癥狀包括疼痛、不穩(wěn)程度、受傷次數(shù)、關節(jié)有無交鎖。通過術前影像學檢查對患者膝關節(jié)進行退變分級(Kellgren-Lawrence 分級,K-L 分級)[3],K-L 分級0 級:正常;1級:關節(jié)間隙可疑變窄,可能有骨贅;2級:有明顯的骨贅,關節(jié)間隙輕度變窄;3 級:中等量骨贅,關節(jié)間隙變窄較明確;4級:大量骨贅形成,關節(jié)間隙明顯變窄。關節(jié)鏡下對韌帶殘端、內外側半月板損傷情況、關節(jié)軟骨損傷情況以及髁間窩、髁間棘增生情況進行觀察。關節(jié)軟骨損傷采用國際軟骨修復協(xié)會(International Cartilage Regeneration & Joint Preservation Society,ICRS)分級[4],0度:正常;1度:關節(jié)軟骨表層損傷;2度:損傷未超過軟骨厚度的一半;3度:損傷超過軟骨厚度一半,但未到軟骨下骨;4 度:全層損傷,軟骨下骨外露。

    2 結果

    2.1 患者ACL損傷后診斷、治療及日常體育活動情況

    大多數(shù)患者由于術前出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛及關節(jié)交鎖來院治療,其中88 例在此次入院手術治療前不久(半年內)才明確ACL 損傷。10 例患者第1 次受傷時診斷出ACL 損傷。98例ACL 損傷患者的診斷、治療及日常體育活動情況見表1。

    88 例(89.80%)患者初次受傷時未明確診斷,僅作為普通膝關節(jié)損傷處理,直到此次住院前不久才明確診斷,患者均未進行任何正規(guī)保守治療,在此次入院前自覺對生活以及運動影響不大。其中8例患者僅有最初的一次嚴重扭傷,其余時候未再受傷,包括小的扭傷。這些患者中,有6例患者在第1次外傷后未再參加任何體育活動,2 例平時仍參加籃球運動(之后因為疼痛就診)。其余80例患者,雖然有多次扭傷,但是損傷休息幾天后就有緩解,所以之后也未去醫(yī)院做進一步檢查來明確診斷。36例患者仍堅持劇烈的接觸性體育活動(足球或籃球),但運動強度較損傷前有所減少,而且在參加劇烈活動時患膝盡量避免做變向或加速動作。44 例患者日常從事非對抗的體育活動如跑步等,并且隨著年齡增大而逐漸減少活動強度。

    10 例患者(10.20%)第1 次受傷時診斷出ACL 損傷,但當時不愿手術,此后自行減少活動強度,其中2例未再參加任何體育活動,無再次膝關節(jié)扭傷,其余8例患者活動時仍有小的扭傷,腫脹疼痛不明顯,休息幾天后有好轉,未再就診或接受特殊治療。此次入院治療是由于最近出現(xiàn)再次明顯外傷(1 月內)、疼痛(1年內)以及交鎖(3月內)癥狀。

    表1 98例ACL損傷患者的初次診斷、保守治療及日常體育活動情況(例數(shù))

    2.2 患者入院的主要癥狀

    患者入院的主要癥狀為膝關節(jié)不穩(wěn)、疼痛及交鎖,具體見表2。

    表2 98例ACL損傷患者入院的主要癥狀

    2.3 長病程ACL損傷患者影像學及關節(jié)鏡下表現(xiàn)

    ACL 損傷患者90 例(91.84%)存在關節(jié)退變,通過影像學X 線片及關節(jié)鏡觀察可及骨贅形成,髁間骨贅增生比例高,86 例(87.76%)髁間棘增生(圖1),72 例(73.47%)伴有髁間窩增生(圖2),許多患者存在關節(jié)間隙明顯狹窄(圖3)。ACL韌帶殘端84例(85.71%)完全吸收,4 例(4.08%)粘連于后交叉韌帶表面滑膜上,10例(10.20%)粘連于髁間窩外側壁前方。退變K-L分級結果如表3,平均1.73(0~4)。

    表3 長病程ACL損傷患者K-L分級結果

    圖1 ACL損傷后關節(jié)鏡下內側髁間棘及外側髁間棘均可及明顯增生

    圖2 ACL損傷后關節(jié)鏡下髁間窩可及明顯增生

    圖3 1例37歲患者,ACL損傷10年,雙膝X線片可及損傷側(左側)膝關節(jié)明顯退變,內側關節(jié)間隙明顯狹窄

    2.4 長病程ACL損傷患者合并半月板損傷情況

    合并半月板損傷患者96例(97.96%),內側半月板損傷90 例(91.84%),外側半月板損傷58 例(59.18%),其中合并雙側半月板損傷52例(53.06%);合并內側半月板桶柄樣撕裂22例(22.45%);合并半月板復合裂64例(65.31%),內側半月板復合裂(圖4)46例(46.94%),外側半月板復合裂18 例(18.37%)。無合并半月板損傷的2例患者僅從事日?;顒?,無任何體育活動。

    圖4 ACL損傷后關節(jié)鏡下可見內側半月板復合裂,半月板退變,質地差

    2.5 長病程ACL損傷患者關節(jié)軟骨損傷情況

    86 例患者(87.76%)存在關節(jié)軟骨損傷。12 例患者關節(jié)軟骨良好,關節(jié)鏡下關節(jié)軟骨表面完整光滑;6例患者僅有髕骨局部軟化;42 例患者存在軟骨2 度損傷,多集中在內髁及髕骨軟骨(22例內髁,18例髕骨);12例存在3度軟骨損傷;26例存在4度軟骨損傷。具體軟骨損傷部位及程度見表4。重度軟骨損傷(3 度及以上)38例(38.76%),其中12例存在面積較大的軟骨剝脫(這12 例的K-L 評分3~4 級),主要集中在內髁和滑車(圖5、圖6)。42例主訴疼痛患者中24例存在重度關節(jié)軟骨損傷(3度及以上),僅有4例無關節(jié)軟骨損傷。

    表4 患者軟骨損傷部位及損傷程度(例數(shù))

    圖5 ACL損傷后內側間室軟骨剝脫

    圖6 ACL損傷后滑車軟骨剝脫

    3 討論

    ACL 損傷后的自然轉歸仍有爭議,許多ACL 損傷患者早期確診后多接受手術治療,因此很難觀察患者損傷之后的長期轉歸。雖然有國外文獻報道未手術前交叉韌帶損傷患者的長期隨訪研究[5,6],但這些患者都進行保守治療,包括肌肉訓練、活動方式的干預以及定期監(jiān)測,且都為歐美人群;國內尚缺少ACL損傷后超過10年膝關節(jié)繼發(fā)損傷的研究報道。本研究選取病例是ACL 損傷后病程超過10年的患者,許多患者直到最近才確診ACL 損傷,即使明確了ACL 損傷的患者也未進行有效的保守治療,未采取規(guī)范的措施,僅僅根據(jù)自身情況減少活動量及強度,有的甚至連活動量及強度都未改變,仍堅持接觸性體育活動如籃球或足球,均未接受任何正規(guī)的保守或手術治療,這些患者ACL 損傷后情況更接近于自然病程。

    這些患者之前未就診的原因主要有兩個方面,第一是初期漏診。初期漏診原因與以往基層對前交叉韌帶損傷重視不夠有關,相關核磁檢查也不普及。初期漏診使患者對日后再次小的扭傷也不在意,而未再繼續(xù)就診明確診斷。另一個也是更重要的原因是患者自認為不嚴重,對日常生活及運動影響不大,其中36 例患者仍參加接觸性體育活動(籃球或足球),且沒有明顯不適,患者在入院前1年自覺對日常生活影響不大。

    雖然患者在損傷后至此次觀察前大部分時間膝關節(jié)癥狀不明顯,但從入院后影像學及關節(jié)鏡下觀察可知其半月板和關節(jié)軟骨等繼發(fā)損傷的發(fā)生率很高。

    本組病例ACL 損傷后合并半月板損傷發(fā)生率較高,文獻報道急性期合并半月板損傷發(fā)生率在50%左右,隨著病程延長,半月板損傷發(fā)生率會逐漸增加,慢性期半月板損傷發(fā)生率可至80%[2,6]。本研究中半月板損傷發(fā)生率為97.96%,這與本研究患者病程長,并且未經過任何治療有關。在本組病例中,內側半月板損傷的發(fā)生率更高,雙側半月板損傷的發(fā)生率也高達53.06%;半月板損傷中復合裂的發(fā)生率為65.31%,尤其是內側半月板復合裂占46.94%,內側半月板桶柄樣撕裂占22.45%。許多患者損傷后并無明顯癥狀,但由于膝關節(jié)不穩(wěn)定,半月板逐漸出現(xiàn)損傷或急性期合并損傷的半月板裂口逐步加大而形成提籃損傷或復合損傷,復合裂傷多為層裂加放射狀裂,且多伴有退變,組織質地較差,破壞范圍大,不適宜縫合[7]。本組病例中還有2 例患者半月板沒有損傷,這兩名患者僅有最初一次受傷,傷后即停止任何劇烈活動,日?;顒右埠苤斏?,戶外活動很少,目前手術原因是因長期無癥狀忽略了膝關節(jié)情況,最近做一次戶外體育活動時再次受傷而就診。從以上情況可知,如果急性期無合并半月板損傷,通過嚴格的保守治療可防止半月板繼發(fā)損傷,但會嚴重降低生活質量。

    ACL 損傷合并關節(jié)軟骨損傷也備受關注,本組患者重度軟骨損傷發(fā)生率為38.76%,其中12例存在面積較大的軟骨剝脫現(xiàn)象,K-L 分級在3 級和4 級,合并重度骨性關節(jié)炎。其余合并關節(jié)軟骨損傷的患者大多為局限的2 度軟骨損傷,此外還有12 例患者無合并軟骨損傷。軟骨損傷的發(fā)生和嚴重程度影響因素較多,其中ACL損傷后合并半月板損傷是一個重要因素。Neuman 等[6]報道,ACL 損傷后,保守治療15年后再行半月板切除的35 名患者中,13 人都發(fā)生了骨性關節(jié)炎,而半月板完好的患者均不合并關節(jié)退變。此外,ACL 損傷后關節(jié)內生化環(huán)境的改變也是造成軟骨繼發(fā)損傷的重要因素[8,9]。

    ACL損傷后骨性改變尤其是髁間窩的變化對手術重建有一定的影響,本組患者中髁間窩骨贅形成發(fā)生率為73.47%,大部分增生程度不重,并不影響骨道定位,僅有18例患者需要行髁間窩成型。

    由于以上繼發(fā)損傷,尤其是嚴重的半月板和關節(jié)軟骨損傷,患者的癥狀發(fā)生了變化。這些長病程患者就診的最主要癥狀是活動后疼痛,疼痛的主要原因考慮為重度軟骨損傷(24/42),其他為半月板損傷,半月板交鎖作為就診主要癥狀的比例與不穩(wěn)相同。本組98例患者早期膝關節(jié)無明顯癥狀,隨著時間延長,關節(jié)內合并損傷造成的影響逐漸表現(xiàn)出來。疼痛的發(fā)生并無明顯外傷刺激,這也說明ACL損傷后不進行任何治療,膝關節(jié)的繼發(fā)損傷仍在發(fā)生或發(fā)展,損傷程度加重后才出現(xiàn)明顯癥狀,但此時繼發(fā)損傷程度已經很嚴重,顯著影響治療方案。因此,對于ACL損傷應積極治療,即使不選擇手術,也應當注意運動的調節(jié)以及輔助康復治療來控制繼發(fā)損傷的發(fā)生及加重。

    本研究選取患者損傷病程是通過病史來判斷的,對ACL 損傷具體時間的估計可能會存在偏差。這些ACL 損傷患者多數(shù)在初次損傷時沒有明確診斷,也沒有核磁檢查,其初次損傷時間只能根據(jù)患者提供的病史來判斷。造成ACL 損傷的動作較劇烈,患者對那次嚴重膝關節(jié)扭傷都有明確的記憶,其后大多數(shù)患者雖有反復扭傷,但損傷情況不如第1次嚴重,一般疼痛腫脹幾天(不超過1 周)后就能自行緩解,故這些患者的損傷時間比較準確,但也有少數(shù)患者有多次嚴重扭傷史,這時根據(jù)最后一次嚴重扭傷的時間來判斷損傷時間即可避免不符合標準(大于10年)的病例出現(xiàn),但可能會造成損傷時間不準確或者誤排除一些病例。本研究是近期有明顯癥狀后來就診的患者,仍有許多患者可能并沒有明顯的癥狀而未選擇就診,所以觀察的這部分人群也不能完全代表所有的ACL損傷患者。

    4 總結

    前交叉韌帶損傷后膝關節(jié)繼發(fā)損傷是持續(xù)發(fā)生的,隨著病程延長不僅影響運動,也影響日常生活,應進行早期診斷和積極治療,即使保守治療也要注意監(jiān)控。此外,長期前交叉韌帶損傷后半月板損傷發(fā)生率高,雙側半月板損傷以及桶柄樣撕裂的發(fā)生率高,髁間窩的變化也要重視。

    猜你喜歡
    活動
    大型活動
    “六小”活動
    少先隊活動(2022年5期)2022-06-06 03:45:04
    “活動隨手拍”
    演出活動
    行動不便者,也要多活動
    中老年保健(2021年2期)2021-08-22 07:31:10
    少先隊活動(2021年1期)2021-03-29 05:26:36
    “拍手歌”活動
    快樂語文(2020年30期)2021-01-14 01:05:38
    三八節(jié),省婦聯(lián)推出十大系列活動
    海峽姐妹(2018年3期)2018-05-09 08:20:40
    活動掠影
    活動掠影
    国产色婷婷99| 日韩欧美在线乱码| 直男gayav资源| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲国产精品合色在线| 级片在线观看| 国产乱人偷精品视频| 亚洲第一电影网av| 亚洲国产精品国产精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 啦啦啦啦在线视频资源| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲成人久久爱视频| 一本一本综合久久| 老司机影院成人| 亚洲国产精品成人久久小说 | 欧美激情在线99| 嫩草影院入口| 麻豆成人午夜福利视频| 中文字幕免费在线视频6| 在线播放无遮挡| 人妻夜夜爽99麻豆av| www日本黄色视频网| 国产精品三级大全| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩欧美国产在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 成人永久免费在线观看视频| 久久人人精品亚洲av| 欧美一区二区国产精品久久精品| 久99久视频精品免费| 青春草视频在线免费观看| 国产午夜福利久久久久久| 99热网站在线观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 成人亚洲精品av一区二区| 在线国产一区二区在线| 亚洲av中文av极速乱| 久久精品综合一区二区三区| 简卡轻食公司| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品久久视频播放| 国产色爽女视频免费观看| 精品不卡国产一区二区三区| 免费av毛片视频| 亚洲高清免费不卡视频| 级片在线观看| 免费观看在线日韩| 长腿黑丝高跟| 午夜爱爱视频在线播放| 久久久久久久久中文| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲av免费在线观看| 99riav亚洲国产免费| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 熟女人妻精品中文字幕| 免费av观看视频| 久久久久久九九精品二区国产| 国产av不卡久久| 午夜精品在线福利| 99精品在免费线老司机午夜| 1000部很黄的大片| 免费高清视频大片| 能在线免费观看的黄片| 欧美日本视频| 日韩中字成人| 久久午夜福利片| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 在线观看66精品国产| 国产成人91sexporn| 插阴视频在线观看视频| a级一级毛片免费在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩亚洲欧美综合| 97超碰精品成人国产| 97碰自拍视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 极品教师在线视频| 波野结衣二区三区在线| 香蕉av资源在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 高清毛片免费看| 在线观看免费视频日本深夜| 国产黄a三级三级三级人| 亚洲成人久久爱视频| 午夜日韩欧美国产| 美女免费视频网站| 午夜老司机福利剧场| 丝袜喷水一区| 免费在线观看影片大全网站| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 麻豆av噜噜一区二区三区| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 插逼视频在线观看| 亚洲18禁久久av| 国产精品嫩草影院av在线观看| 青春草视频在线免费观看| 中文字幕av成人在线电影| 中文字幕熟女人妻在线| 高清毛片免费看| 国产精品久久久久久久电影| 精品久久国产蜜桃| 欧美3d第一页| 精品不卡国产一区二区三区| 嫩草影院精品99| 国产单亲对白刺激| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 搡老熟女国产l中国老女人| 深夜a级毛片| 欧美zozozo另类| av黄色大香蕉| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲精品国产成人久久av| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 一区福利在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 伦精品一区二区三区| 听说在线观看完整版免费高清| 久久精品夜色国产| 国产精品国产高清国产av| 久久久久久久久大av| 国产亚洲精品久久久com| 国产探花在线观看一区二区| 日本色播在线视频| 久久国内精品自在自线图片| 91狼人影院| 少妇被粗大猛烈的视频| 一区二区三区免费毛片| 亚洲人成网站在线观看播放| 草草在线视频免费看| 亚洲欧美清纯卡通| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 99久久精品热视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲欧美清纯卡通| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 在线免费观看的www视频| 国产成人aa在线观看| 搞女人的毛片| 亚洲18禁久久av| 免费在线观看成人毛片| 欧美最新免费一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 免费看日本二区| 在线a可以看的网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 99热全是精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 免费高清视频大片| 国产精品久久电影中文字幕| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 91在线精品国自产拍蜜月| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产高清三级在线| 成人三级黄色视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲av中文字字幕乱码综合| avwww免费| 99久国产av精品国产电影| 中文字幕av在线有码专区| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久国内视频| 亚洲性久久影院| 国产成人91sexporn| 51国产日韩欧美| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 久久久精品94久久精品| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费人成在线观看视频色| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人性生交大片免费视频hd| 国产精品1区2区在线观看.| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 在线观看免费视频日本深夜| 69人妻影院| 久久久精品大字幕| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 给我免费播放毛片高清在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 色综合站精品国产| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 悠悠久久av| 一夜夜www| 淫妇啪啪啪对白视频| av在线观看视频网站免费| 97热精品久久久久久| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 天堂网av新在线| 国产 一区精品| 午夜精品在线福利| 波野结衣二区三区在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 国产精品无大码| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲最大成人中文| 国产亚洲91精品色在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| av在线蜜桃| а√天堂www在线а√下载| 99热这里只有是精品50| 欧美+亚洲+日韩+国产| 夜夜爽天天搞| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 长腿黑丝高跟| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久精品人妻少妇| 一区二区三区免费毛片| 又黄又爽又免费观看的视频| 中文字幕熟女人妻在线| 一级毛片aaaaaa免费看小| 男人舔女人下体高潮全视频| 成年免费大片在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 欧美一区二区亚洲| av专区在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 99久国产av精品| 国产精品综合久久久久久久免费| 最近手机中文字幕大全| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 精品一区二区三区av网在线观看| 在线观看一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| av在线蜜桃| 国产精品久久久久久av不卡| 国产亚洲精品av在线| 亚洲av美国av| 久久久久精品国产欧美久久久| av天堂在线播放| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 18禁在线播放成人免费| 精品久久久噜噜| 亚洲国产精品sss在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品久久久久久av不卡| 国产精品乱码一区二三区的特点| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| 久久99热6这里只有精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久韩国三级中文字幕| 看免费成人av毛片| 亚洲av一区综合| 青春草视频在线免费观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 在线看三级毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 在线观看午夜福利视频| 白带黄色成豆腐渣| 国产高清有码在线观看视频| 国产午夜精品论理片| 亚洲熟妇熟女久久| 日本一本二区三区精品| av免费在线看不卡| 别揉我奶头 嗯啊视频| av在线观看视频网站免费| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美不卡视频在线免费观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲人成网站高清观看| 草草在线视频免费看| 男人狂女人下面高潮的视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99在线视频只有这里精品首页| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩成人av中文字幕在线观看 | 少妇裸体淫交视频免费看高清| 日韩一区二区视频免费看| 国产精品一及| 午夜久久久久精精品| 黄片wwwwww| aaaaa片日本免费| 亚洲欧美精品自产自拍| 午夜免费激情av| 国产精品国产高清国产av| av在线天堂中文字幕| 国产av麻豆久久久久久久| 黑人高潮一二区| 国产av一区在线观看免费| 少妇被粗大猛烈的视频| 色av中文字幕| 日韩中字成人| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 在线国产一区二区在线| 日韩强制内射视频| 在线播放无遮挡| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 床上黄色一级片| 国产高清三级在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 在线观看av片永久免费下载| 国产淫片久久久久久久久| 熟女电影av网| 免费观看的影片在线观看| .国产精品久久| 69av精品久久久久久| 成人永久免费在线观看视频| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品人妻久久久久久| 国产精品三级大全| a级一级毛片免费在线观看| 长腿黑丝高跟| 成人欧美大片| 亚洲国产欧美人成| 亚洲中文日韩欧美视频| 九九热线精品视视频播放| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲自偷自拍三级| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 色吧在线观看| 国产精品一区二区免费欧美| 国产男人的电影天堂91| 成人综合一区亚洲| 精品久久国产蜜桃| 久久久久久久久中文| 国产精品日韩av在线免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 美女黄网站色视频| 天堂网av新在线| 日韩三级伦理在线观看| 天堂网av新在线| 国产精品人妻久久久影院| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩制服骚丝袜av| 国产综合懂色| 波多野结衣高清作品| 99热这里只有是精品50| 99在线人妻在线中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 免费观看精品视频网站| 男女边吃奶边做爰视频| 看黄色毛片网站| 成年女人永久免费观看视频| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 精品福利观看| 中国美女看黄片| 在线a可以看的网站| 一区二区三区免费毛片| 久久精品91蜜桃| 禁无遮挡网站| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 国产成人freesex在线 | 1000部很黄的大片| 亚洲人与动物交配视频| 最好的美女福利视频网| 久久草成人影院| av国产免费在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 成熟少妇高潮喷水视频| 色综合亚洲欧美另类图片| av黄色大香蕉| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 看片在线看免费视频| 久久久久久大精品| 伦精品一区二区三区| 校园人妻丝袜中文字幕| 三级经典国产精品| 在线观看午夜福利视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| av女优亚洲男人天堂| 国产爱豆传媒在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 波多野结衣高清无吗| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 最好的美女福利视频网| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲在线观看片| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 赤兔流量卡办理| 乱人视频在线观看| 黄色一级大片看看| 美女内射精品一级片tv| 久久精品91蜜桃| 久久久国产成人免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产视频内射| 最新中文字幕久久久久| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品一区二区三区av网在线观看| 色综合站精品国产| 91狼人影院| av视频在线观看入口| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 最近2019中文字幕mv第一页| 精品人妻视频免费看| 午夜福利成人在线免费观看| 我的女老师完整版在线观看| av专区在线播放| 中国国产av一级| 欧美激情国产日韩精品一区| 天天躁日日操中文字幕| 国内精品美女久久久久久| 亚洲成人久久爱视频| 日本五十路高清| 91精品国产九色| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲自偷自拍三级| 人人妻人人看人人澡| 国产精品女同一区二区软件| 黄色日韩在线| 1024手机看黄色片| 国产乱人视频| 中出人妻视频一区二区| 国产私拍福利视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 我要看日韩黄色一级片| 看免费成人av毛片| 免费观看的影片在线观看| 22中文网久久字幕| 亚洲精品456在线播放app| 国产高清激情床上av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 少妇的逼好多水| 中国美白少妇内射xxxbb| 日本爱情动作片www.在线观看 | 亚洲国产精品成人久久小说 | 日本免费a在线| 一个人看的www免费观看视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲av熟女| 亚洲最大成人中文| 亚洲欧美清纯卡通| 波多野结衣高清无吗| 极品教师在线视频| 99热只有精品国产| 看黄色毛片网站| av视频在线观看入口| 九九在线视频观看精品| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲第一电影网av| 国产一区二区激情短视频| 国产伦在线观看视频一区| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产成人精品久久久久久| 少妇熟女欧美另类| 最新中文字幕久久久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 又爽又黄无遮挡网站| 婷婷六月久久综合丁香| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产黄色小视频在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 热99re8久久精品国产| 精品久久久久久久久亚洲| 观看免费一级毛片| 综合色av麻豆| 看十八女毛片水多多多| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲av中文av极速乱| 校园春色视频在线观看| 久久精品影院6| 欧美人与善性xxx| 欧美成人一区二区免费高清观看| 日韩人妻高清精品专区| 校园春色视频在线观看| 哪里可以看免费的av片| 亚洲最大成人中文| 在现免费观看毛片| 午夜影院日韩av| 国产乱人偷精品视频| 成年女人永久免费观看视频| 色综合色国产| 成人av在线播放网站| 一级a爱片免费观看的视频| 真实男女啪啪啪动态图| 激情 狠狠 欧美| 网址你懂的国产日韩在线| 麻豆国产av国片精品| 日韩欧美精品v在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲无线在线观看| 波野结衣二区三区在线| 午夜激情福利司机影院| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产激情偷乱视频一区二区| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 男女边吃奶边做爰视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲av免费高清在线观看| 日本五十路高清| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 黄色欧美视频在线观看| 天美传媒精品一区二区| 国内精品美女久久久久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 美女黄网站色视频| 伦精品一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 亚洲美女黄片视频| 亚洲av成人精品一区久久| 18禁在线播放成人免费| 亚洲国产高清在线一区二区三| 免费在线观看成人毛片| 日日撸夜夜添| 亚洲成av人片在线播放无| 国模一区二区三区四区视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲精品国产成人久久av| av福利片在线观看| 国产日本99.免费观看| 丰满的人妻完整版| 欧美日本视频| 禁无遮挡网站| 婷婷色综合大香蕉| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 夜夜爽天天搞| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久久久久久久久丰满| 综合色av麻豆| 国产精品亚洲一级av第二区| 最新在线观看一区二区三区| 黑人高潮一二区| 日本熟妇午夜| 乱系列少妇在线播放| 婷婷六月久久综合丁香| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 日韩高清综合在线| 久久热精品热| 老司机午夜福利在线观看视频| 精品国产三级普通话版| 中文在线观看免费www的网站| 久久中文看片网| 亚洲丝袜综合中文字幕| 综合色av麻豆| 伊人久久精品亚洲午夜| 久久6这里有精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人无遮挡网站| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲熟妇熟女久久| 18+在线观看网站| 69人妻影院| 国产高清不卡午夜福利| 毛片女人毛片| 男女啪啪激烈高潮av片| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 3wmmmm亚洲av在线观看| 级片在线观看| 亚洲内射少妇av| 伦精品一区二区三区| 国产成人a∨麻豆精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 日本a在线网址| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲最大成人手机在线| 国产三级中文精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 久久精品国产清高在天天线| 欧美最黄视频在线播放免费| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜免费激情av| 国产爱豆传媒在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 久久久精品欧美日韩精品| 国产极品精品免费视频能看的| 国产亚洲欧美98| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产在线精品亚洲第一网站| 有码 亚洲区| 搡老熟女国产l中国老女人| 免费人成视频x8x8入口观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产人妻一区二区三区在| 神马国产精品三级电影在线观看| av在线老鸭窝| 成人午夜高清在线视频| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲在线观看片| 欧美成人a在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 免费人成在线观看视频色| 日韩欧美精品免费久久| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲欧美成人精品一区二区|