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    疤痕子宮行再次剖宮產(chǎn)術(shù)對妊娠結(jié)局及產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響研究

    2019-06-11 03:01:52楊靜張昶
    醫(yī)藥前沿 2019年12期
    關(guān)鍵詞:組術(shù)出血點(diǎn)疤痕

    楊靜 張昶

    (新疆克拉瑪依市人民醫(yī)院 新疆 克拉瑪依 834000)

    本文研究所指的疤痕子宮指經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦再次妊娠,確認(rèn)胎盤無波及到子宮疤痕的情況下進(jìn)行單活胎分娩的情況[1]。疤痕子宮因?yàn)樽訉m韌性差,宮縮力度小,子宮血循環(huán)復(fù)雜,子宮內(nèi)不定性創(chuàng)口增加,其分娩風(fēng)險(xiǎn)大,根據(jù)進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的原則,在產(chǎn)婦強(qiáng)烈要求并身體指標(biāo)允許的情況下進(jìn)行自然分娩,其他情況進(jìn)行再次剖宮產(chǎn)術(shù)分娩[2]疤痕子宮的自然分娩面臨著子宮破裂、羊水栓塞、產(chǎn)程過長、胎兒窒息等多方面風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)進(jìn)行充分的自然分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備工作,同時加大備血量,準(zhǔn)備自身血回收裝置克服用血壓力。疤痕子宮的再次剖宮產(chǎn)理論上應(yīng)沿原疤痕進(jìn)入,嚴(yán)格控制羊水泄出,嚴(yán)防手術(shù)引起的不必要的羊水污染和羊水栓塞[3]。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年2月—2018年8月本院進(jìn)行分娩的疤痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦36例,年齡26~43歲,平均年齡29.4±3.2歲,最短距離上次剖宮產(chǎn)1年5月,最長距離上次剖宮產(chǎn)8年4月;根據(jù)患者手術(shù)方案,分為經(jīng)子宮下段橫切手術(shù)組18例(參照組),及改良Stark手術(shù)組18例(觀察組)。

    1.2 病例篩選方法

    1.2.1 病例選入方法 所有患者均為孕38周以上患者;所有患者均為宮內(nèi)單活胎患者;所有患者均曾經(jīng)歷剖宮產(chǎn)手術(shù);所有患者術(shù)前檢查血壓、血脂、血糖、血沉、血尿酸均在正常值范圍內(nèi);所有患者胎盤附著均在子宮疤痕區(qū)域之外。

    1.2.2 病例排除方法 子宮、附件及其他盆腔腫瘤患者(含癌癥);身高150cm以下患者;體重指數(shù)(BMI)18.5以下患者及32以上患者;非子宮下段橫切口子宮疤痕患者。

    1.3 兩組手術(shù)方法

    (1)參照組切除子宮時將子宮提出腹腔外,觀察組在腹腔內(nèi)切除子宮。(2)參照組下拉大網(wǎng)膜覆蓋腹膜切口,觀察組連續(xù)縫合腹膜。(3)觀察組連續(xù)縫合腹直肌,必要時置入墊片防止腹膜疝的發(fā)生。(4)觀察組連續(xù)縫合腹直肌前筋膜,不出現(xiàn)線結(jié)。(5)參照組使用ALLis鉗夾縫合脂肪層及皮膚層,觀察組對皮下脂肪和皮膚層進(jìn)行直褥式縫合。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,使用P校驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)信度,使用t校驗(yàn)判斷數(shù)據(jù)相似度。

    2.結(jié)果

    2.1 手術(shù)期盆腔出血位置及出血量

    兩組患者的多點(diǎn)出血情況多發(fā)生在子宮上動脈與輸卵管、卵巢動脈合并出血及子宮下動脈與陰道動脈合并出血;靜脈出血患者均為合并出血患者;觀察組術(shù)中出血點(diǎn)數(shù)量少于參照組(P>0.05),差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    表1 手術(shù)期盆腔出血位置比較表[n(%)]

    2.2 術(shù)圍期盆腔出血位置及出血量

    兩組患者術(shù)后均未發(fā)生輸卵管動脈、卵巢動脈的出血,觀察組未發(fā)現(xiàn)陰道動脈出血、參照組發(fā)生1例陰道動脈出血,占5.5%;兩組患者的術(shù)后出血均集中在子宮上動脈及子宮下動脈的人造瓣縫合位置出血,觀察組出現(xiàn)2例,占11.1%,參照組出現(xiàn)5例,占27.8%,其他位置出血集中在子宮相關(guān)靜脈的人造瓣縫合位置出血,觀察組出現(xiàn)2例,占11.1%,參照組出現(xiàn)6例,占33.3%;觀察組術(shù)圍期出血點(diǎn)4個,參照組術(shù)圍期出血點(diǎn)12個;觀察組術(shù)圍期出血點(diǎn)少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t>9.000,P<0.05),見表2。

    表2 術(shù)圍期盆腔出血位置比較表[n(%)]

    2.3 患者出血量情況

    觀察組術(shù)中出血最高2400ml,術(shù)中出血量超過1200ml的1例(該患者),占5.5%,該患者均采用了自體血回收輸血;觀察組術(shù)中出血量超過800ml的2例,占11.1%;觀察組術(shù)中出血最高3200ml,術(shù)中出血量超過1200ml的2例,占11.1%,該2例患者均采用了自體血回收輸血;觀察組術(shù)中出血量超過800ml的5例,占27.8%;觀察組組術(shù)后出血量最高1600ml,術(shù)后出血量超過800ml的1例(該患者),占5.5%;參照組術(shù)后出血量最高超過2400ml,術(shù)后出血量超過800ml的6例,占33.3%;觀察組術(shù)中及術(shù)后出血量少于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t>9.000,P<0.05),見表3。

    表3 患者手術(shù)期出血量及輸血量比較表(±s)

    表3 患者手術(shù)期出血量及輸血量比較表(±s)

    分組 n 術(shù)中出血 術(shù)后出血 術(shù)中輸血 術(shù)后輸血觀察組 18 436±26 214±19 233±68 157±71參照組 18 857±39 462±21 663±177 362±123 t- 9.574 9.283 9.269 9.271 P- <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3.討論

    疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)一般沿原刀口進(jìn)入,術(shù)后切除患者子宮并對相關(guān)血管進(jìn)行有效結(jié)扎;手術(shù)過程根據(jù)患者體質(zhì)特異性存在較多的風(fēng)險(xiǎn)和變數(shù);疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)屬于高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),以往臨床實(shí)踐中[4],該手術(shù)出血量較大,手術(shù)環(huán)境較為復(fù)雜。本文研究中,使用改良stark手術(shù)方案的觀察組術(shù)后出血量及術(shù)中出血量顯著優(yōu)于使用常規(guī)子宮下段橫刀口剖宮產(chǎn)手術(shù)方案的參照組(t>9.000,P<0.05)。證實(shí)改良stark手術(shù)方案對疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)有積極意義。

    前文分析疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)手術(shù)手術(shù)環(huán)境復(fù)雜,其主要原因在于不同體質(zhì)患者可能給手術(shù)帶來特異性的影響[5]。本文研究中,觀察組患者的無效患者和惡化患者顯著少于參照組,證實(shí)改良stark手術(shù)方案對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)控制有積極意義。

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