冠心病的臨床檢驗(yàn)中對(duì)血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)的價(jià)值分析

馬清燕

【摘 要】 目的：分析冠心病患者血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法：選取本院2015年6月至2016年8月收治的冠心病患者（觀察組）和參與體檢的健康者（對(duì)照組），各32例，均進(jìn)行血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)，同時(shí)對(duì)冠心病患者進(jìn)行心臟動(dòng)脈造影，計(jì)算Gensini積分，對(duì)比不同類型患者總膽紅素及尿酸水平的檢測情況。結(jié)果：觀察組直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平下降，尿酸水平升高，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;冠心病患者的Gensini積分增加，總膽紅素水平逐漸下降，尿酸水平逐漸升高。結(jié)論：血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)可為冠心病的診斷、冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠心病;尿酸;血清膽紅素;冠脈狹窄程度

冠心病是多種因素共同作用導(dǎo)致的心血管內(nèi)科疾病，以心肌功能障礙、血管腔狹窄、器質(zhì)性病變?yōu)橹饕卣?，可?dǎo)致心肌缺血、缺氧、壞死，嚴(yán)重者有猝死風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，盡早采取措施對(duì)冠心病進(jìn)行診治，是改善患者病情狀況和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本研究以本院2015年6月至2016年8月收治的冠心病患者為對(duì)象，分析血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，旨在為冠心病患者的診斷和治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究32例冠心病患者（觀察組）均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男17例，女15例;年齡32～80歲，平均（52.6±11.4）歲;病程1～7年，平均（4.4±0.8）年;不穩(wěn)定型心絞痛18例，穩(wěn)定型心絞痛14例。32例體檢的健康者（對(duì)照組）均無腎臟、肝臟、心臟、腦部及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，男16例，女16例;年齡30～80歲，平均（53.2±10.9）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各組一般資料的對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

受檢者均于次日清晨采集空腹靜脈血5mL，經(jīng)離心處理分離血清，采用東芝TB-120型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測，利用尿酸酶法檢測尿酸水平，利用釩酸鹽氧化法檢測直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平。

冠心病患者同時(shí)進(jìn)行心臟動(dòng)脈造影，判斷冠脈病變的狹窄程度。以美國心臟病協(xié)會(huì)制定的冠狀動(dòng)脈血管圖像記分分段標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)算Gensini積分;狹窄程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：狹窄程度1%～25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、完全閉塞分別記1分、2分、4分、8分、16分、32分。病變部位評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：LM、LAD、LCX、RCA病變分別記5分、2.5分、2.5分、1分。冠脈每處病變的積分為病變部位積分與狹窄程度評(píng)分的乘積，每位患者的所有病變血管積分之和為最終的積分結(jié)果。依據(jù)積分結(jié)果對(duì)冠心病患者進(jìn)行分組，分為0～1分、2～20分、21～40分、>40分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

2.2 不同程度冠脈狹窄者總膽紅素及尿酸水平對(duì)比

0～1分、2～20分、21～40分、>40分組患者的總膽紅素水平逐漸下降，尿酸水平逐漸升高，組間對(duì)比具有顯著性差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，也是危害中國老年人健康的主要疾病之一。近年來，老年人的健康問題備受關(guān)注，冠心病自然被醫(yī)務(wù)人員視為重大的公共衛(wèi)生問題。在治療方面，抗血小板，抗凝血藥物，β-受體阻滯劑，硝酸鹽等藥物常用于臨床，以緩解癥狀，延緩病變的發(fā)展，降低死亡率。

實(shí)際臨床情況表明，在正常情況下，藥物治療可以達(dá)到更好的治療效果。然而，許多患者由于早期診斷而延遲治療，這導(dǎo)致生命安全受到威脅。可以看出，冠心病的早期診斷在改善治療效果和改善預(yù)后中起重要作用。冠心病患者以呼吸急促和胸痛為主要臨床表現(xiàn)。如果病情更嚴(yán)重，就會(huì)發(fā)生心力衰竭。心力衰竭不僅增加了治療的難度，而且增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要采取措施來預(yù)防。早期診斷和治療是提高患者生存率的重要途徑，診斷主要是觀察典型癥狀，采用輔助檢查方法，如心電圖，放射性核素心肌顯像，冠狀動(dòng)脈造影等。血清尿酸是痰的最終產(chǎn)物，是導(dǎo)致冠心病的因素之一。從本研究結(jié)果來看，血清尿酸越高，患者心衰的風(fēng)險(xiǎn)越大，提示血清尿酸不僅是冠心病診斷的依據(jù)，也是進(jìn)展的重要指標(biāo)。冠心病，如果臨床醫(yī)生在診斷如果發(fā)現(xiàn)患者的血清尿酸水平過高，應(yīng)積極預(yù)防心力衰竭。

冠心病以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，因冠脈血管壁粥樣病變所致的動(dòng)脈硬化、狹窄引發(fā)的心肌缺血會(huì)導(dǎo)致一系列癥狀發(fā)生。近年來，冠心病發(fā)病率逐漸升高，年輕化趨勢日益明顯，給人類健康及生命安全造成重大危害[4]。所以，必須早期明確診斷、積極有效治療，才能保障患者的身心健康及生活質(zhì)量。如今，大量醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[5]，冠心病的發(fā)生與膽紅素血癥有著密切關(guān)系。膽紅素屬于內(nèi)源性降解產(chǎn)物，是人體膽汁的重要色素，膽紅素水平較低時(shí)，抗氧化能力最好;血清中膽紅素的抗氧化作用明顯，同時(shí)對(duì)低密度脂蛋白的氧化具有抑制作用，可以阻止動(dòng)脈粥樣硬化的演變。血清膽紅素是心血管系統(tǒng)的保護(hù)因子，其水平與冠心病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，膽紅素水平越低，冠狀動(dòng)脈血流速度越慢。本研究中，觀察組直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素水平較對(duì)照組明顯下降（P<0.05），隨之血漿抗氧化能力降低，最終導(dǎo)致心臟冠脈脈粥樣硬化。尿酸是爬行類及鳥類動(dòng)物最主要的代謝產(chǎn)物，微溶于水，可形成晶體。冠心病患者血液中尿酸的溶解度降低，會(huì)引發(fā)高尿酸血癥，并形成尿酸鹽結(jié)晶，結(jié)晶析出后在人體血管壁上沉淀，會(huì)造成人體血小板及血管內(nèi)膜聚合、粘附;同時(shí)，人體血液中尿酸含量的多少與心臟冠狀動(dòng)脈是否粥樣硬化有著直接聯(lián)系，此時(shí)伴發(fā)糖尿病、高血壓、高血脂癥、胰島素抵抗的患者就會(huì)容易引起冠心病發(fā)作[6]。本研究顯示，觀察組尿酸水平明顯升高，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示尿酸水平異常升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究指出，尿酸、膽紅素與心肌損傷標(biāo)志物代謝有關(guān)，心肌損傷標(biāo)志物是冠心病鑒別和診斷的重要方法，故膽紅素及尿酸檢驗(yàn)有助于為冠心病的鑒別診斷提供依據(jù)。本次研究進(jìn)一步分析了不同程度冠脈狹窄者的總膽紅素及尿酸水平，研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的Gensini積分增加，尿酸水平逐漸升高，總膽紅素水平逐漸下降，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似[7]，說明膽紅素與尿酸在冠心病的發(fā)生及發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，檢驗(yàn)其水平可對(duì)冠心病進(jìn)行臨床診斷和病情評(píng)估。因此，血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)對(duì)冠心病患者的臨床檢驗(yàn)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[7] 李云霞.冠心病的臨床檢驗(yàn)中對(duì)血清膽紅素及尿酸檢驗(yàn)的價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（29）：5856-5857.