宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果對(duì)比

李華

【摘 要】 目的：比較分析宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果。方法：選取2015年1月至2018年12月在本院經(jīng)過(guò)陰道鏡下定位活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的68例患者，比較其與宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果之間的差異。結(jié)果：陰道鏡下定位活檢結(jié)果為CIn Ⅰ、CIn Ⅱ和CIn Ⅲ級(jí)的與宮頸環(huán)形電切術(shù)病檢結(jié)果之間的符合率分別為43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），總符合率為66.18%（45/68）。陰道鏡下定位活檢對(duì)CIn Ⅱ級(jí)以及CIn Ⅲ級(jí)的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CIn Ⅰ級(jí)（P<0.05），陰道鏡下定位活檢對(duì)CIn Ⅲ級(jí)的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CIn Ⅰ級(jí)以及CInⅡ級(jí)（P<0.05）。結(jié)論：陰道鏡下定位活檢是一種簡(jiǎn)單且有效的診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變手段，但其具有一定的局限性，宮頸環(huán)形電切術(shù)能有效彌補(bǔ)陰道鏡活檢的缺陷，提高診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】宮頸上皮內(nèi)瘤變;宮頸環(huán)形電切術(shù);病理活檢結(jié)果;陰道鏡

宮頸上皮內(nèi)瘤病變的發(fā)病近年來(lái)慢慢呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，由于受到微生物感染、病毒感染、外源性以及內(nèi)源性免疫缺陷等原因的影響，使其感染率逐年升高[1]。宮頸上皮內(nèi)瘤變主要表現(xiàn)為尿頻、陰道流血、月經(jīng)不調(diào)和便秘等臨床癥狀?；颊卟坏惺芫薮蟮纳眢w方面的改變，更需要忍受巨大的心理壓力。本研究主要比較分析了宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年12月在本院經(jīng)過(guò)陰道鏡下定位活檢診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變的68例患者，年齡23～34歲，平均（27.36±4.29）歲;已婚未育者20例，已婚育者30例，未婚者18例;其中，CInⅠ23例（33.82%），CInⅡ24例（35.29%），CInⅢ21例（30.88%）。

1.2 研究方法

1）宮頸環(huán)形電切術(shù)：告知患者應(yīng)當(dāng)先排空膀胱，然后取膀胱截石位，選擇使用合適的環(huán)形電圈，功率設(shè)置為40～60W，將距離病變5mm的范圍進(jìn)行切除。并且對(duì)切除的創(chuàng)面采取球狀電極進(jìn)行止血，將切除掉的病變組織再次進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。2）陰道鏡下定位活檢術(shù)：患者在陰道鏡下定位活檢術(shù)前1d內(nèi)均未進(jìn)行其他任何的婦科檢查。告知患者應(yīng)當(dāng)先排空膀胱，然后取膀胱截石位，采用陰道窺器仔細(xì)觀察患者宮頸的一般性狀，以判斷是否出現(xiàn)病理情況，再使用3%的醋酸溶液涂于宮頸的表面，認(rèn)真觀察宮頸是否出現(xiàn)異常，并且將最佳的圖像進(jìn)行凍結(jié)。然后采取碘溶液均勻涂抹患者的宮頸，觀察宮頸的改變情況，且將最佳的圖像進(jìn)行凍結(jié)。對(duì)可疑發(fā)生病變的部位切取適量的組織，進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較宮頸環(huán)形電切術(shù)病理結(jié)果與陰道鏡下活檢結(jié)果（CInⅠ、CInⅡ、CIn Ⅲ）之間的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者宮頸環(huán)形電切術(shù)后的病檢結(jié)果如下：CInⅠ 12例，CInⅡ 22例，CInⅢ 22例，早期浸潤(rùn)癌2例，慢性宮頸炎9例，浸潤(rùn)癌1例。陰道鏡下定位活檢結(jié)果為CInⅠ、CInⅡ和CInⅢ級(jí)的與宮頸環(huán)形電切術(shù)病檢結(jié)果之間的符合率分別為43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），總符合率為66.18%（45/68）。陰道鏡下定位活檢對(duì)CInⅡ級(jí)以及CInⅢ級(jí)的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CInⅠ級(jí)（P<0.05），陰道鏡下定位活檢對(duì)CInⅢ級(jí)的診斷準(zhǔn)確率明顯高于CInⅠ級(jí)以及CInⅡ級(jí)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸疾病指的是發(fā)生于宮頸區(qū)域的病變，主要包括上皮內(nèi)瘤變、炎癥、宮頸浸潤(rùn)性癌、人類(lèi)乳頭瘤病毒感染等。宮頸上皮內(nèi)瘤變患者一般早期并無(wú)明顯的癥狀，宮頸部位光滑或者較難和宮頸柱狀上皮異位進(jìn)行區(qū)分，常常由于宮頸外觀正常而誤診或漏診[2]。隨著病變的逐漸發(fā)展成宮頸癌而發(fā)生陰道排液、陰道流血，晚期可有惡病質(zhì)以及貧血等全身衰竭癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。常用的宮頸病變治療手段包括：激光療法、子宮切除療法、電凝療法、微波療法、冷刀宮頸錐切術(shù)療法、冷凍療法以及宮頸環(huán)形電切術(shù)療法等。

目前，臨床檢測(cè)宮頸上皮內(nèi)瘤變主要采取陰道鏡下宮頸活組織檢查，但是其準(zhǔn)確率一直備受質(zhì)疑。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，陰道鏡下定位活檢結(jié)果為 CInⅠ、CInⅡ和CInⅢ級(jí)的與宮頸環(huán)形電切術(shù)病檢結(jié)果之間的符合率分別為43.47%（10/23）、70.83%（17/24）、85.71%（18/21），總符合率為66.18%（45/68）。表明陰道鏡下定位活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變具有一定的局限性。分析其原因?yàn)?，臨床醫(yī)師的主觀性會(huì)對(duì)陰道鏡下定位活檢部位的選擇產(chǎn)生較大的影響;陰道鏡定位活檢的取材量較少，而且組織比較表淺，使病理診斷的難度大大增加;由于病變本身具有多中心性，使得陰道鏡取材受到較大的限制;由于宮頸管具有比較特殊的解剖位置，宮頸管中的病灶較難在陰道鏡下被發(fā)現(xiàn)[4]。宮頸環(huán)形電切術(shù)可以切除全部的宮頸移行帶組織進(jìn)行病理檢查，標(biāo)本更為完整，從而能減少甚至防止漏診浸潤(rùn)癌，提高診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，陰道鏡下定位活檢是一種簡(jiǎn)單且有效的診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變手段，但具有一定的局限性，宮頸環(huán)形電切術(shù)能有效彌補(bǔ)陰道鏡活檢的缺陷，提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李莉，趙霞，張緒婷，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的Meta分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（10）：2258-2263.

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