基層醫(yī)院健康體檢人群血脂水平與高血壓的關(guān)聯(lián)性分析及研究

羅賢智　張敏　姚俊鵬

[摘要]目的 分析基層醫(yī)院健康體檢人群血脂水平和高血壓之間的相關(guān)性。方法 于我院2016年1月在健康體檢中心行健康體檢的人群中采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣選取300例為研究對(duì)象，了解血脂水平和高血壓之間的相關(guān)性，對(duì)比男性與女性血脂水平以及隨訪期間患者高血壓檢出情況，并將高血壓檢出情況作為依據(jù)，分析高血壓者與正產(chǎn)人的血脂水平差異，通過(guò)廣義估計(jì)方程與混合效應(yīng)模型分析高血壓和血脂水平之間的相關(guān)性。結(jié)果男性TC、TG、LDL-C水平均高于女性，HDL-C水平低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3141，4.7848，3.6528，5.9527，P<0.05），廣義估計(jì)方程顯示，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05時(shí)，高血壓的危險(xiǎn)因素為T(mén)C，選取女性作為參照組，高血壓危險(xiǎn)因素為男性;混合效應(yīng)模型分析顯示在檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05時(shí)，高血壓的危險(xiǎn)因素為L(zhǎng)DL-C、男性，高血壓的保護(hù)因素為HDL-C。結(jié)論 健康體檢人群中高血壓的發(fā)病和高密度脂蛋白之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，和低密度脂蛋白、總膽固醇之間為正相關(guān)關(guān)系。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院;健康體檢人群;血脂水平;高血壓;相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R544.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-194-04

多數(shù)研究顯示，與其他因素相比，高血壓對(duì)心血管疾病產(chǎn)生的影響更高，是心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[1-2]。高血脂和高血壓均屬于心腦血管疾病出現(xiàn)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，在兩者共同作用的情況下，會(huì)顯著提高心腦血管疾病發(fā)生率[3]。本研究的主要目的在于對(duì)我院健康體檢人群的高血壓患病特點(diǎn)進(jìn)行了解，對(duì)高血壓流行的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析;通過(guò)對(duì)縱向數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，了解高血壓和健康人群各血脂指標(biāo)水平的差異;通過(guò)廣義估計(jì)方程、混合效應(yīng)模型，對(duì)高血壓和各血脂指標(biāo)水平之間的相關(guān)性進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法在2016年1月我院健康體檢中心行健康體檢的人群中選取300例，男182例，女118例，平均年齡（45.3±1.3）歲，所有研究對(duì)象均無(wú)高血壓病史，且研究期間的血脂水平與血壓水平均有記錄，對(duì)其2016年1月～2018年3月期間的體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2研究方法

調(diào)查方法：對(duì)研究中所納入研究對(duì)象的年齡、性別情況進(jìn)行仔細(xì)詢(xún)問(wèn)。血壓測(cè)量方法[4-5]：采用水銀柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行測(cè)量，正式測(cè)量之前，指導(dǎo)研究對(duì)象取舒適體位，確保心情平靜，若被測(cè)者情緒變化、運(yùn)動(dòng)以及吸煙，則需要靜待10～15min之后才能對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量;將被測(cè)量者上臂圍作為依據(jù)，對(duì)袖帶進(jìn)行合理選擇，仔細(xì)記錄右上臂血壓水平（舒張壓與收縮壓）;再次按照以上方式測(cè)量血壓，最終測(cè)量結(jié)果取兩次測(cè)量值的平均值，控制兩次測(cè)量之間的間隔時(shí)間在5～10min之間。

1.3觀察指標(biāo)

在所有研究對(duì)象12h禁食之后，抽取其清晨空腹靜脈血，LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（甘油三酯）、TC（總膽固醇）等血脂指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定，采用化學(xué)修飾酶法測(cè)量LDL-C、HDL-C，采用氧化酶法測(cè)量TG、TC[6-7]。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：將《中國(guó)成人血脂異常指南》[8]中關(guān)于高血脂的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)：空腹LDL-C≥3.11mmol/L，HDL-C<0.9mmol/L，TC≥6.2mmol/L，TG≥1.7mmol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[9-10]

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);高血壓和血脂水平之間的相關(guān)性通過(guò)廣義估計(jì)方程與混合效應(yīng)模型分析，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1男性與女性血脂水平比較

研究中一共納入300例健康體檢者，男性182例，女性118例，通過(guò)分析可知，男性TC、TG、LDL-C水平均高于女性，HDL-C水平低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.3141，4.7848，3.6528，5.9527，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2隨訪期間患者高血壓檢出情況分析

通過(guò)對(duì)2016年1月～2018年3月期間健康體檢者的高血壓發(fā)病情況進(jìn)行分析可知，隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，高血壓發(fā)病率也顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3隨訪期間血脂水平變化情況比較

與正常人對(duì)比，高血壓組患者2016年2月～2017年2月、2017年3月～2018年3月期間的HDL-C更低，TC、TG、LDL-C水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4廣義估計(jì)方程分析

選擇患者是否患高血壓為因變量，選擇TC、TG、LDL-C、HDL-C以及性別等作為自變量，進(jìn)而建立起廣義估計(jì)方程，采用等相關(guān)分析相關(guān)矩陣。結(jié)果顯示，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05時(shí)，高血壓的危險(xiǎn)因素為T(mén)C（OR=1.46，95%CI：1.05～2.02，P=0.0302）;選取女性作為參照組，高血壓危險(xiǎn)因素為男性（OR=2.56，95%CI：1.89～3.48，P<0.001），TG（OR=-0.0004，95%CI：0.93～1.09，P=0.9332）、HDL-C（OR=-0.1686，95%CI：0.55～1.34，P=0.4678）、LDL-C（OR=-0.0782，95%CI：0.75～1.60，P=0.6909）等均不屬于高血壓危險(xiǎn)因素。

2.5混合效應(yīng)模型分析

通過(guò)SAS的glimmix過(guò)程對(duì)各項(xiàng)血脂指標(biāo)行混合效應(yīng)模型分析后顯示，在檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05時(shí)，高血壓的危險(xiǎn)因素為L(zhǎng)DL-C（OR=1.46，95%CI：1.08～1.81，P<0.001）與TC（OR=1.85，

95%CI：1.54～2.21，P<0.001），高血壓的保護(hù)[4]因素為HDL-C（OR=0.52，95%CI：0.39～0.69，P<0.001），同時(shí)男性（OR=2.32，95%CI：0.96～1.08，P<0.001）也為高血壓危險(xiǎn)因素，TG（OR=0.0086，95%CI：1.08～1.81，P=0.7867）和高血壓無(wú)關(guān)。

3討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)生活節(jié)奏不斷加快、物質(zhì)水平極大豐富以及人口老齡化發(fā)展進(jìn)程不斷加快，以高血壓、高血糖以及高血脂為代表的三高患者數(shù)量顯著增加，這對(duì)人類(lèi)心腦血管健康造成了嚴(yán)重影響[11]。高血壓是引發(fā)腎功能衰竭、腦卒中、冠心病等心腦腎慢性疾病的危險(xiǎn)因素[12-13]，高血脂水平也是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在高血壓和高血脂相互作用之后，心腦血管疾病發(fā)病率也會(huì)顯著提高[14-16]。本研究通過(guò)對(duì)健康體檢人群中高血壓的影響因素和流行特征、高血壓和血脂水平之間的相關(guān)性進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)，高血壓發(fā)病率也顯著提高，提示我國(guó)應(yīng)該對(duì)高血壓防治工作進(jìn)行高度重視。其次，與正常人對(duì)比，高血壓組患者HDL-C更低，TC、TG、LDL-C水平更高，提示總膽固醇、甘油三酯水平升高屬于高血壓發(fā)病的一個(gè)獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，低密度脂蛋白膽固醇與高血壓發(fā)病之間存在密切相關(guān)性，高密度脂蛋白降低會(huì)提高高血壓發(fā)生率。廣義估計(jì)方程、混合模型分析結(jié)果也顯示，低密度脂蛋白、總膽固醇、高密度脂蛋白水平和高血壓發(fā)病之間有密切相關(guān)性存在。

高血壓的防控工作十分嚴(yán)峻，臨床上要積極做好高血壓的防控工作，通過(guò)對(duì)血脂水平進(jìn)行有效控制，以此來(lái)降低高血壓發(fā)病率，屬于一種有效、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)的高血壓防控方式。

綜上所述，健康體檢人群中高血壓的發(fā)病和高密度脂蛋白之間為負(fù)相關(guān)關(guān)系，和低密度脂蛋白、總膽固醇之間為正相關(guān)關(guān)系。臨床要積極加強(qiáng)高血壓病的防治，通過(guò)對(duì)患者的血脂水平進(jìn)行積極干預(yù)，進(jìn)而降低高血壓發(fā)病率。

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