妊娠合并心臟病產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后的觀察及護理研究

林鳳媚　林樹蓮　杜愛民　葉曉華

[摘要]目的 研究妊娠合并心臟病產(chǎn)婦產(chǎn)時和產(chǎn)后的觀察及護理。方法 以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心臟病產(chǎn)婦作為對象，隨機等分為對照組及觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理。觀察并記錄兩組患者的分娩方式、分娩結(jié)局、護理滿意度及產(chǎn)后情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果（1）觀察組自然分娩率83.33%，對照組自然分娩率50.00%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（2）觀察組產(chǎn)婦心力衰竭發(fā)生率為0，低于對照組27.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（3）觀察組護理滿意度94.44%，對照組為66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;（4）觀察組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量及產(chǎn)后住院天數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦實施綜合護理干預(yù)有助于改善分娩結(jié)局，提高產(chǎn)婦滿意度，減少產(chǎn)后出血，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞]妊娠;心臟病;護理;滿意度

[中圖分類號]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2019）02-157-03

隨著國家有關(guān)政策的實施，產(chǎn)婦逐漸增多，目前在臨床上，妊娠合并心臟病是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的嚴(yán)重妊娠合并癥之一，常見的心臟病類型包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病等[1]。圍生期產(chǎn)婦在一系列生理和解剖功能變化下引起血流動力學(xué)改變，加重心臟負(fù)荷，一方面導(dǎo)致產(chǎn)婦心力衰竭，另一方面可能引發(fā)早產(chǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰健康[2]。因此，如何降低妊娠合并心臟病產(chǎn)婦及胎兒的病死率，進行臨床治療顯得尤為關(guān)鍵。相關(guān)研究顯示，進行有效地護理干預(yù)，可以緩解患者的焦慮，提高治療的依從性，有助于提高臨床的治療效果[3]。為了研究探討如何有效地降低妊娠合并心臟病產(chǎn)婦及胎兒的病死率，本研究以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心臟病產(chǎn)婦作為對象，對產(chǎn)婦進行實施綜合護理干預(yù)研究，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我科2012年1月～2018年1月收治的36例妊娠合并心臟病產(chǎn)婦作為對象，隨機等分為對照組及觀察組。對照組18例，年齡22～36歲，平均（25.7±3.4）歲，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，包括先天性心臟病1例、風(fēng)濕性心臟病10例、圍生期心肌病4例、擴張性心肌病2例及高血壓性心臟病1例;觀察組18例，年齡23～38歲，平均（25.9±3.4）歲，其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，包括先天性心臟病1例、風(fēng)濕性心臟病11例、圍生期心肌病3例、擴張性心肌病1例及高血壓性心臟病2例。兩組患者及其家屬皆自愿參加并且簽署知情協(xié)議書，兩組患者在年齡、孕齡及心臟病類型一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組[4]采取常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥護理等，并遵醫(yī)囑對患者進行日常護理;1.2.2觀察組[5-6]采取綜合護理，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上依據(jù)患者心臟病類型，制定合理的護理干預(yù)措施，具體包括以下幾個方面：

（1） 產(chǎn)前護理：自產(chǎn)婦入院后，由護理人員一對一進行健康宣教，耐心解答產(chǎn)婦的疑問和困惑，幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)好心態(tài);定時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，每隔15～30分鐘測量一次脈搏、呼吸、血壓，并對24h液體出入量做好統(tǒng)計，密切監(jiān)測胎兒情況。

（2） 產(chǎn)時護理：1第一產(chǎn)程時，產(chǎn)婦取半臥位，幫助產(chǎn)婦緩解緊張的情緒，待宮縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸法，同時按摩產(chǎn)婦腰背部以減緩疼痛;給予產(chǎn)婦吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮緩解期時放松身體，防止過度用力;2第二產(chǎn)程時，密切監(jiān)測產(chǎn)婦心功能，防止心力衰竭發(fā)生，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救儀器及藥品等，持續(xù)低流量吸氧，為減少產(chǎn)婦屏氣用力次數(shù)，減輕回心血量，根據(jù)產(chǎn)婦自我感覺、會陰條件，胎兒情況及胎先露下降情況行會陰側(cè)切術(shù)及時行產(chǎn)鉗或兒頭吸引產(chǎn)術(shù)盡快結(jié)束分娩;待胎兒分娩出后，1kg沙袋放置于產(chǎn)婦腹部，減少心力衰竭發(fā)生率。

（3） 產(chǎn)后護理：嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，包括呼吸、脈搏、血壓、心率，觀察宮縮、出血量、心功能III級及以上的給予回奶并行相關(guān)指導(dǎo)，囑產(chǎn)婦臥床休息，產(chǎn)后7d可下床稍活動;依據(jù)產(chǎn)婦病情合理安排飲食，避免進食油膩、刺激性食物;對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后健康宣教，包括疾病的預(yù)防措施、治療方法等，提高產(chǎn)婦的治療依從性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用藥物;監(jiān)測生命體征和清潔傷口，防止感染，一旦發(fā)現(xiàn)傷口異常，應(yīng)立即向管床醫(yī)生報告，便于及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的分娩方式、分娩結(jié)局、護理滿意度及產(chǎn)后情況，護理滿意程度包括滿意、尚可及不滿意，滿意度=（滿意+尚可例數(shù)）÷總例數(shù)×100%[7];產(chǎn)后情況包括產(chǎn)后2h出血量（mL）、產(chǎn)后24h出血量（mL）及產(chǎn)后住院天數(shù)（d）[8]。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1） 護理滿意度[9]：采用問卷調(diào)查，共20題，選項分別為滿意、尚可及不滿意，對應(yīng)得分5分、3分及1分，得分>80分為滿意，得分60～80分為尚可，得分<60分為不滿意。

（2） 產(chǎn)后出血量[10]：采用稱重法進行計算，即出血量=（有血敷料重量-干敷料重量）÷1.05。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。