誘導(dǎo)排尿聯(lián)合心理護(hù)理治療術(shù)后患者尿潴留護(hù)理體會(huì)

葉密賢　彭進(jìn)敏　黃雪梅

[摘要]目的 探討誘導(dǎo)排尿聯(lián)合心理護(hù)理治療術(shù)后患者尿潴留的護(hù)理體會(huì)。方法 臨床納入2017年1月～2018年3月本院普外科收治78例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將全部入選者分為研究組、對(duì)照組，均為39例。全部患者均行闌尾炎手術(shù)，對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理方案，并進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)研究組患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿及心理護(hù)理，分析對(duì)比兩組術(shù)后排尿時(shí)間，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率。結(jié)果研究組術(shù)后排尿時(shí)間<2h、2～5h、≥6h與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.207、P=0.000，χ2=10.912、P=0.001，χ2=6.785、P=0.009）;研究組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為2.56%，與對(duì)照組的12.82%相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.415、P=0.006）。結(jié)論 對(duì)行闌尾炎手術(shù)患者而言，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿有利于促進(jìn)術(shù)后早期排尿，有效預(yù)防術(shù)后尿潴留的發(fā)生，減少術(shù)后出血，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具備臨床實(shí)施意義與運(yùn)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]誘導(dǎo)排尿;心理護(hù)理;尿潴留;術(shù)后出血

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-140-03

尿潴留屬于闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是指導(dǎo)尿管拔出后6～8h內(nèi)患者排尿不暢或完全無(wú)法自行排尿，導(dǎo)致尿液無(wú)法及時(shí)從膀胱中排出[1]。闌尾炎為臨床多發(fā)急腹癥，疾病早期臨床癥狀主要為嘔吐、惡心、腹痛、厭食等，患者胃腸道受到不同程度的損傷。若未積極采取有效措施進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致闌尾壞疽、穿孔，甚至引發(fā)腹膜炎。手術(shù)切除是闌尾炎患者臨床首選治療方式，且術(shù)后及早下床活動(dòng)尤為重要，對(duì)防止腸粘連、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、促進(jìn)切口愈合等方面均具有重要意義[2]。闌尾炎術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后很容易出現(xiàn)尿潴留情況，患者可出現(xiàn)下腹脹痛癥狀，甚至引起尿路感染、術(shù)后出血等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大的痛苦，對(duì)其身心健康均造成嚴(yán)重危害。本研究選取2017年1月～2018年3月本院普外科收治78例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，探討誘導(dǎo)排尿聯(lián)合心理護(hù)理治療術(shù)后患者尿潴留的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入2017年1月～2018年3月本院普外科收治78例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將全部入選患者分為研究組、對(duì)照組，均為39例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全部患者均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均出現(xiàn)程度不同右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、全腹壓痛、反跳痛，且肌肉處于緊張狀態(tài);伴發(fā)熱癥狀，持續(xù)不退;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)WBC計(jì)數(shù)為10.0×109/L，且中性粒細(xì)胞比≥0.8;經(jīng)腹部超聲檢查提示右下腹有炎性病變，且伴積液。研究組年齡20～52歲，平均（35.8±3.5）歲，發(fā)病時(shí)間6～35h，平均（12.68±3.50）h，其中化膿性闌尾炎12例、單純性闌尾炎19例、壞疽性闌尾炎8例，男23例、女16例;對(duì)照組年齡19～53歲，平均（35.9±3.7）歲，發(fā)病時(shí)間7～36h，平均

（12.73±3.42）h，其中化膿性闌尾炎13例、單純性闌尾炎20例、壞疽性闌尾炎6例，男22例、女17例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行闌尾炎手術(shù)，采用腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛裝置，給予0.75%羅哌卡因l0mL/支、右美托咪啶200μg/支、舒芬太尼50μg/支、布托啡諾1mg/支、長(zhǎng)托寧1mg/支等麻藥進(jìn)行硬膜外連續(xù)鎮(zhèn)痛。對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境管理、行為干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，并進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，具體實(shí)施步驟與研究組相同。在于上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)研究組實(shí)施誘導(dǎo)排尿及心理護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：闌尾炎患者術(shù)后普遍伴有焦慮、抑郁等不良心理，拔除導(dǎo)尿管后，由于擔(dān)憂切口裂開(kāi)及切口疼痛，懼怕用力排尿。針對(duì)此種情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者心理狀態(tài)及心理需求，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，主動(dòng)加強(qiáng)與患者間的溝通與交流，耐心向其講解術(shù)后尿潴留發(fā)生原因、預(yù)防方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，取得患者的信任與理解，與其建立良好護(hù)患關(guān)系。另外，給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，向其說(shuō)明尿潴留的各種不良影響，使其意識(shí)到積極預(yù)防、治療尿潴留的重要性，以良好心態(tài)積極配合相關(guān)治療及護(hù)理。必要時(shí)采用屏風(fēng)遮擋，為其營(yíng)造良好排尿環(huán)境，消除其緊張、焦慮等不良心理，改善不良心理狀況，幫助其樹(shù)立拔除尿管后自行排尿信心，有利于促進(jìn)排尿。加強(qiáng)體位護(hù)理，導(dǎo)尿管拔除后可協(xié)助患者適當(dāng)調(diào)整體位，以其感覺(jué)舒適為前提，幫助其找到利于排尿的合適體位。此外，拔除導(dǎo)尿管后適當(dāng)進(jìn)行膀胱區(qū)按摩，每次持續(xù)10分鐘，每隔30分鐘進(jìn)行1次，注意動(dòng)作應(yīng)輕柔，在患者耐受情況下適當(dāng)加大力度。通過(guò)誘導(dǎo)排尿的方式促進(jìn)患者術(shù)后排尿，如聽(tīng)流水聲、水蒸氣刺激等，通過(guò)條件反射刺激其尿意及尿道周?chē)窠?jīng)感受器，促進(jìn)其排尿。另外，還可使用溫水對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，將熱水袋敷于膀胱

區(qū)，可在一定程度上增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)腹肌收縮，使其產(chǎn)生排尿反應(yīng)，積極預(yù)防術(shù)后尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)后排尿時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)對(duì)比兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率。尿潴留判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：導(dǎo)尿管拔除后，膀胱充盈且伴有尿意，超過(guò)6h無(wú)法自行排尿者即為產(chǎn)后尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS19.0系統(tǒng)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別采用χ2、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。