靜滴丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的療效觀察

楊惠紅

[摘要]目的 研究靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的療效。方法 于2015年4月～2017年10月我院收治的ABO溶血病新生兒中選出74例，根據(jù)治療方法差異分為兩組，對(duì)照組患兒給予常規(guī)對(duì)癥支持治療，觀察組患兒在對(duì)照組治療措施基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜滴，對(duì)比兩組患兒的治療總有效率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組患兒，且光療時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組患兒短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療72h后，觀察組的血清總膽紅素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療72h后，兩組的血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 丙種球蛋白靜滴有助于提高新生兒溶血的療效，促進(jìn)黃疸的消退，縮短治療療程，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]靜滴丙種球蛋白;新生兒;ABO溶血病;膽紅素;黃疸

[中圖分類號(hào)]R722.18

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）02-84-03

新生兒溶血病又稱胎兒性成紅細(xì)胞癥，是由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血導(dǎo)致的，新生兒ABO溶血病是因母嬰ABO血型不合引起的溶血疾病，常見(jiàn)情況為母親的血型為O型，嬰兒的血型為A型或是B型，多發(fā)生于胎兒期和新生兒期，同時(shí)也是誘發(fā)新生兒早期高膽紅素血癥的主要因素之一[1-3]。新生兒溶血病主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：出生后出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，貧血。該疾病具有發(fā)病早，速度快的特點(diǎn)，不及時(shí)治療可能發(fā)展成膽紅素腦病，誘發(fā)手足徐動(dòng)癥、智力發(fā)育遲緩等后遺癥，危及小兒的健康成長(zhǎng)[4-5]，我院對(duì)患兒應(yīng)用靜滴丙種球蛋白方式治療取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院新生兒科2015年4月～2017年10月收治的ABO溶血病新生兒中選出74例，均為足月新生兒，未合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除合并感染、缺氧窒息、遺傳性代謝疾病的患兒。根據(jù)治療方法的差異分組，對(duì)照組患兒37例，男20例，女17例，出生時(shí)體重2800～4300g，平均（3250±430）g;日齡0～2d，平均（0.97±0.18）d。觀察組患兒34例，男19例，女18例，出生時(shí)體重2850～4450g，平均（3260±450）g;日齡0～3d，平均（1.05±0.22）d。兩組新生兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥支持治療，主要包括：（1）雙面藍(lán)光間歇性照射治療，待黃染癥狀消退后暫停藍(lán)光照射治療，若黃疸反跳到符合藍(lán)光治療的標(biāo)準(zhǔn)，則再次進(jìn)行藍(lán)光照射治療。（2）總膽紅素值超過(guò)340μmol/L，給予輸注人血白蛋白（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021503），1g/kg，每日1次，連續(xù)給藥3d。（3）對(duì)癥支持治療：適當(dāng)補(bǔ)液、補(bǔ)充熱卡、糾正酸中毒、口服思密達(dá)（博福-益普生（天津）制藥有限公司，H20000690）、口服茵梔黃退黃合劑（魯南厚普制藥有限公司，Z20030028）等。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白[山西康寶生物制品股份有限公司，S19994004，規(guī)格：5%，50mL（2.5g/瓶）/瓶]靜滴，1g/kg，每日1次，連續(xù)給藥3d。

1.3 療效評(píng)估

治療效果依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》[6]第七版新生兒ABO溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：（1）顯效：治療2d后患兒的膽紅素水平恢復(fù)正常，且黃疸等癥狀完全消退。（2）有效：治療7d內(nèi)患兒的膽紅素水平恢復(fù)正常，黃疸等癥狀基本消退。（3）無(wú)效：治療7d后膽紅素水平有所下降，但是黃疸消退時(shí)間超過(guò)7d。

1.4 觀察指標(biāo)

收集兩組患兒的治療總有效率、光療時(shí)間和住院時(shí)間，收集治療前、治療72h后的血清總膽紅素、血紅蛋白。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件對(duì)本研究74例ABO溶血病新生兒進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組患兒的治療效果以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，患兒的光療時(shí)間、住院時(shí)間和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患兒的總有效率100.0%高于對(duì)照86.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者光療時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患兒的光療時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)比較

治療72h后，觀察組的血清總膽紅素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組的血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒ABO溶血病是新生兒期的常見(jiàn)溶血病，也是新生兒高膽紅素血癥的主要因素，其發(fā)病原因?yàn)槟笅胙筒环?，母體產(chǎn)生的抗胎兒紅細(xì)胞抗原免疫性抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，從而導(dǎo)致溶血癥的發(fā)生[7-8]。胎兒發(fā)生溶血產(chǎn)生的膽紅素被母體的肝臟代謝，因此在出生后黃疸并不會(huì)立即出現(xiàn)，但是溶血將繼續(xù)存在，加上新生兒的膽紅素代謝功能差，出生后會(huì)很快出現(xiàn)高膽紅素血癥，引發(fā)新生兒黃疸[9-11]。新生兒黃疸，是指出生后未滿28d的新生兒黃疸，疾病出現(xiàn)的時(shí)間早，且進(jìn)展快，多發(fā)生于ABO溶血的新生兒。臨床上主要通過(guò)光照療法、換血療法以及藥物治療，新生兒黃疸的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：四肢、面部以及足心均黃染，重癥黃疸會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)差、厭食、易怒、呼吸困難等。新生兒黃疸會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如敗血癥、肺炎等。臨床上主要治療方法包括：光照療法，簡(jiǎn)單有效，結(jié)合基礎(chǔ)的藥物治療，可以降低患兒膽紅素的產(chǎn)生，通過(guò)加速膽紅素的清除來(lái)抑制膽紅素循環(huán)。在臨床治療中，丙種球蛋白是近些年來(lái)常用的方法，是從健康人混合血漿中經(jīng)純化生產(chǎn)出來(lái)的血液制品，主要成分是蛋白質(zhì)，95%以上是免疫球蛋白[12]，經(jīng)過(guò)純化凍干的人血免疫球蛋白，保持了天然完整的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，有免疫增強(qiáng)和免疫抑制的雙重功能，與新生兒細(xì)胞上的受體結(jié)合起到封閉作用，進(jìn)入新生兒體內(nèi)后能迅速增加血清IgG水平，能迅速阻斷溶血，預(yù)防晚期貧血，減少致敏紅細(xì)胞被吞噬情況[13-14];同時(shí)給機(jī)體提供更多的高滴度中和抗體，功能性的封閉單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體，減少致敏紅細(xì)胞被破壞，阻止溶血過(guò)程中的紅細(xì)胞破壞減少情況，從而逐步恢復(fù)正常的膽紅素水平[15-16]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組，且治療72h的血清總膽紅素水平低于對(duì)照組，光療時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，證明丙種球蛋白的應(yīng)用是有效的，有利于恢復(fù)正常的膽紅素水平，促進(jìn)患兒康復(fù)。大劑量丙種球蛋白對(duì)新生兒ABO溶血病有抑制紅細(xì)胞破壞、延緩血清膽紅素上升、減輕黃疸、避免換血、防止膽紅素腦病發(fā)生的作用，并可縮短病程、防止感染。但是，丙種球蛋白的應(yīng)用需與光療、白蛋白補(bǔ)充等對(duì)癥療法聯(lián)合起來(lái)，丙種球蛋白只能阻斷溶血，對(duì)已破壞的紅細(xì)胞無(wú)效，白蛋白可以增加膽紅素與白蛋白的結(jié)合，防止貧血進(jìn)一步加重，有效降低血清總膽紅素水平，降低換血治療的幾率，防止膽紅素腦病的發(fā)生，還可以控制感染，所以，需要在早期、大劑量使用丙種球蛋白，并且結(jié)合光療和白蛋白補(bǔ)充治療，才能提高治療效果。膽紅素能吸收光線，尤其在450～460nm的光線，藍(lán)光的波長(zhǎng)貼近其范圍，是光照療法的最好選擇。藍(lán)光治療通過(guò)轉(zhuǎn)變膽紅素產(chǎn)生異構(gòu)體，使膽紅素變?yōu)樗苄?，不?jīng)過(guò)肝臟的結(jié)合，經(jīng)膽汁或尿排出患兒的體外。早期靜脈使用丙種球蛋白治療，能夠阻斷溶血，快速降低血清膽紅素防止膽紅素腦病、縮短病程、避免換血治療，所以，對(duì)新生兒溶血癥采用靜脈丙種球蛋白和光療、白蛋白補(bǔ)充，具有一定的安全性，可以控制病情進(jìn)展，促進(jìn)患兒快速康復(fù)。

綜上所述，靜滴丙種球蛋白應(yīng)用于新生兒溶血療效確切，有助于促進(jìn)患兒的早日康復(fù)，縮短療效，值得推廣。

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