糖友，僅監(jiān)測血糖還不夠

勵麗 楊茜

糖尿病本身不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥不但與長期的高血糖有關(guān)，還與血脂代謝紊亂、高血壓、肥胖、吸煙、個體體質(zhì)差異等有關(guān)。所以，糖尿病患者僅重視血糖控制遠(yuǎn)不夠。糖友除了監(jiān)測血糖外，不要忘了監(jiān)測下面這些指標(biāo)！

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白（HbA1c）是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，它能反映糖友最近兩三個月的平均血糖情況，而與抽血時間、是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是評估一段時間內(nèi)血糖控制情況的良好指標(biāo)。建議糖友們每三個月檢查一次。正常人HbA1c水平為4%～6%，糖友HbA1c應(yīng)控制在7%以下為宜，合并妊娠者控制應(yīng)更為嚴(yán)格，老年人目標(biāo)則可適當(dāng)放寬。

血壓

高血糖和高血壓常結(jié)伴出現(xiàn)?？刂坪醚獕翰坏梢燥@著降低大血管病變的發(fā)生風(fēng)險，還可降低微血管病變的發(fā)生風(fēng)險。所以，糖友平時也要定期監(jiān)測血壓，血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以內(nèi)。而對于伴有白蛋白尿的患者，血壓最好控制在130/80mmHg以下。老年或伴嚴(yán)重冠心病的糖尿病患者，降壓目標(biāo)值可適當(dāng)寬松。

血脂

糖友的心腦血管疾病風(fēng)險明顯高于正常人。這是因?yàn)?，長期高血糖使血管壁內(nèi)皮受到“糖毒性”傷害，變得“坑坑洼洼”。這樣，血液里的壞膽固醇就會“乘虛而入”，導(dǎo)致血管硬化和斑塊的形成！所以，糖友每年應(yīng)至少檢查一次血脂水平，包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。病程較長或者年齡偏大的糖友，還需要行頸動脈超聲檢查，了解有無血管內(nèi)膜增厚和斑塊。糖友的血脂控制目標(biāo)是，甘油三酯<1.7mmol/L，HDL-C男性>1.0mmol/L，女性>1.3mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L。如果已有心腦血管疾病，LDL-C應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。

體重

肥胖可引起胰島素抵抗，是導(dǎo)致2型糖尿病發(fā)生的重要原因。體重減輕可以明顯改善糖耐量情況，減少降糖藥物的劑量，甚至有些患者可以停用藥物。所以，體重超標(biāo)的糖友們注意啦，減肥是至關(guān)重要的一步！通常用體重指數(shù)（BMI）衡量體重是否超標(biāo)，BMI=體重（公斤）÷身高（米）的平方，BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。

另外，對于腹型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）的糖友更需要控制體重。選擇降糖藥時，應(yīng)優(yōu)先選擇二甲雙胍、阿卡波糖、利拉魯肽和達(dá)格列凈等有降低體重作用的藥物。

眼底檢查

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致失明。視網(wǎng)膜病變早期不影響視力，所以不易察覺。糖友應(yīng)每年進(jìn)行一次眼底檢查，而不是等到視力下降或視物模糊時再檢查。

尿微量白蛋白

很多糖友最擔(dān)心糖尿病腎病的發(fā)生。微量白蛋白尿是臨床診斷早期糖尿病腎病的主要線索。對于1型糖尿病患者，起病5年后就要進(jìn)行尿微量白蛋白的篩查，而2型糖尿病應(yīng)在確診時同時檢查。尿白蛋白在30～300mg/24h稱為微量白蛋白尿，大于300mg/24h為大量白蛋白尿。糖尿病腎病起病隱匿，所以糖友每年應(yīng)查尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐等。

骨密度

糖尿病是骨質(zhì)疏松的高危人群。血糖過高時，多余的血糖從腎臟隨尿液排出，同時，帶走大量的鈣、磷。另外，糖友飲食控制較嚴(yán)格，導(dǎo)致攝入的鈣和維生素D不足。所以糖友們平時要注意飲食均衡，積極進(jìn)行戶外活動和日照，年齡較大者，尤其注意預(yù)防跌倒。骨密度測定（雙能X射線）是評估骨質(zhì)疏松最常用的檢測方法，簡單易行。建議糖友們下次來醫(yī)院就診時，不妨做個骨密度檢查。