經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合甲醛溶液灌注治療出血性放射性膀胱炎的臨床效果

李前進(jìn) 馬惠斌 鄭雙峰 王文光 馬濤

摘要：目的? 觀察放射性膀胱炎患者接受經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療的臨床效果及安全性。方法? 選擇2012年6月～2016年6月我院收治的21 例放射性膀胱炎患者，均行經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療，記錄患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白水平，比較患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月血尿分級(jí)水平，隨訪2年內(nèi)患者并發(fā)癥情況。結(jié)果? 患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白水平分別為（65.10±15.43）g/L、（93.24±12.01）g/L、（106.62±11.65）g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月血尿分級(jí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;所有患者隨訪2年中均未見(jiàn)膀胱攣縮情況，無(wú)再出血患者。21例患者中2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，給予對(duì)癥治療后，患者癥狀明顯改善。結(jié)論? 經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療放射性膀胱炎不良反應(yīng)較少，安全性較高，可有效改善患者血尿情況。

關(guān)鍵詞：放射性膀胱炎;膀胱灌注;經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù);2.5%甲醛溶液

中圖分類號(hào)：R730.55? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.064

文章編號(hào)：1006-1959（2019）09-0187-02

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy and safety of transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for bladder perfusion in patients with radiation cystitis.Methods? 21 patients with radiation cystitis admitted to our hospital from June 2012 to June 2016 were treated with transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for bladder perfusion. The patients were recorded before and 1 month after surgery. The hemoglobin level was 3 months after operation， and the hematuria grading level before and 1 month after surgery was compared. The complications of the patients were followed up for 2 years.Results? The hemoglobin levels of patients before operation， 1 month after operation and 3 months after operation were （65.10±15.43）g/L， （93.24±12.01）g/L， and （106.62±11.65）g/L， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）， and there was significant difference in hematuria grading before operation and one month after operation （P<0.05）. No bladder contracture was found in all patients during the follow-up of 2 years， and there was no rebleeding. Of the 21 patients， 2 had frequent urination and acute urinary symptoms， and the symptoms of the patients improved obviously after treatment with symptomatic treatment.Conclusion? Transurethral bladder mucosal electrocoagulation combined with 2.5% formaldehyde solution for intravesical instillation of radioactive cystitis has fewer adverse reactions and higher safety， which can effectively improve hematuria.

Key words：Radiation cystitis;Intravesical instillation;Transurethral bladder mucosa electrocoagulation;2.5% formaldehyde solution

放射性膀胱炎（radiation cystitis）是盆腔內(nèi)惡性腫瘤放療后常見(jiàn)并發(fā)癥，研究認(rèn)為盆腔照射3～4周有50%～60%的患者會(huì)出現(xiàn)放射性膀胱炎[1]。臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、尿痛及頑固性血尿，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性大出血，危及生命。目前，臨床上治療放射性膀胱炎常見(jiàn)方法為高壓氧治療、經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝治療以及2.5%～4%甲醛溶液、1%硝酸銀或1%～2%明磯等膀胱內(nèi)藥物灌注治療[1-3]。不同的方法在臨床上均具有一定的臨床療效，但其臨床療效不盡相同。本次研究選擇我院收治的21例放射性膀胱炎患者，探討經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科2012年6月～2016年6月收治的21例出血性放射性膀胱炎患者，其中男性5例，女性16例，年齡25～82歲，平均年齡（53.90±15.47）歲。16例宮頸癌，4例膀胱惡性腫瘤，1例前列腺癌。所有患者臨床表現(xiàn)均為大量血尿、血色素進(jìn)行性降低等，所有患者經(jīng)臨床影像學(xué)檢查及結(jié)合病史均明確診斷為出血性放射性膀胱炎。

1.2方法? 20例放射性膀胱炎患者在全身麻醉下行經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療，具體步驟：采用 F26 電切鏡經(jīng)由尿道置入膀胱，進(jìn)行膀胱鏡檢查，以確定膀胱內(nèi)血塊情況，并用Ellik 沖洗充分清除血塊，確定出血部位，用電切環(huán)對(duì)出血部位膀胱黏膜進(jìn)行電凝止血同時(shí)電凝處理膀胱內(nèi)曲張小靜脈。電凝治療后留置三腔尿管，通過(guò)三腔尿管將 150 ml 2.5% 甲醛溶液灌注進(jìn)入膀胱，保留約30 min，之后用2000 ml等滲鹽溶液對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，持續(xù)沖洗約1～2 d。另外1例患者第1次治療時(shí)給予150 ml 2.5%甲醛溶液灌注進(jìn)入膀胱，保留約30 min，觀察2 d血尿癥狀未見(jiàn)明顯緩解，第2次給予患者經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療，具體步驟同其余20例患者。

1.3觀察指標(biāo)及隨訪? 所有患者隨訪2年，觀察術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血紅蛋白情況。參考抗腫瘤藥物不良反應(yīng)分級(jí)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)血尿情況進(jìn)行分級(jí)：0度為無(wú)血尿;Ⅰ度為鏡下血尿;Ⅱ度為肉眼血尿;Ⅲ度為嚴(yán)重的肉眼血尿伴血塊;Ⅳ度為血尿引起泌尿系統(tǒng)梗阻，對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月血尿情況進(jìn)行分級(jí)。隨訪不良反應(yīng)發(fā)生情況，膀胱鏡檢查膀胱有無(wú)攣縮情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用 SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月血紅蛋白水平分別為（65.10±15.43）g/L、（93.24±12.01）g/L、（106.62±11.65）g/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月血尿分級(jí)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。所有患者隨訪2年中均未見(jiàn)膀胱攣縮情況，無(wú)再出血患者。21例患者中2例患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀，給予對(duì)癥治療后，患者癥狀明顯改善。

3討論

放射性膀胱炎的發(fā)生主要是與患者放療過(guò)程中接受的放療時(shí)間和放射劑量有關(guān)，同時(shí)也與患者本身的敏感性相關(guān)[4，5]。膀胱黏膜淺表性炎癥是放射性膀胱炎主要特點(diǎn)，其原因是管腔閉塞、狹窄或局部血管內(nèi)皮增生導(dǎo)致機(jī)體血供不足導(dǎo)致的黏膜糜爛出血[6-8]。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肉眼血尿，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，常伴隨有尿急、尿頻等癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿痛;中度患者膀胱黏膜可見(jiàn)壞死灶、出血點(diǎn)或潰瘍等表現(xiàn);重度患者可見(jiàn)范圍較廣泛的病變，可出現(xiàn)急性大出血，進(jìn)而可能危及生命。放射性膀胱炎患者鏡檢可見(jiàn)陳舊或者新鮮血凝塊，將血凝塊清除之后可見(jiàn)血管呈蚯蚓狀擴(kuò)張或?yàn)閳F(tuán)簇狀[9]。放射性膀胱炎患者血尿主要是通過(guò)高壓氧治療、經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝治療以及2.5%～4%甲醛溶液、1%硝酸銀或1%～2%明磯等膀胱內(nèi)藥物灌注治療[10，11]。高壓氧療是通過(guò)改變血管病變發(fā)展方向的治療方法，但是該方法的實(shí)施過(guò)程中對(duì)設(shè)備的要求較高，臨床無(wú)法進(jìn)行推廣。因此，放射性膀胱炎患者的治療目前主要以經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)治療和膀胱內(nèi)藥物灌注治療為主。膀胱內(nèi)灌注甲醛溶液通過(guò)促進(jìn)膀胱黏膜蛋白沉淀、促使毛細(xì)血管凝固、閉塞、萎縮，而發(fā)揮止血的作用。

本研究中有1例患者第1次治療時(shí)給予150 ml 2.5%甲醛溶液灌注進(jìn)入膀胱，保留約30 min，術(shù)后2 d觀察血尿癥狀未見(jiàn)明顯緩解，因此考慮單純性2.5%甲醛溶液灌注可能效果不理想，但還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。經(jīng)尿道膀胱黏膜電凝術(shù)是在直視下通過(guò)電凝阻斷膀胱內(nèi)的曲張小靜脈，達(dá)到止血的目的。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿道電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注治療的患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月血紅蛋白逐漸恢復(fù)，血尿癥狀改善，且根據(jù)術(shù)后隨訪2年情況，患者未見(jiàn)再次出血。說(shuō)明采用經(jīng)尿道電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注可以明顯改善患者放射性膀胱炎出血情況，且安全性較高。

綜上所述，放射性膀胱炎患者經(jīng)尿道電凝術(shù)聯(lián)合2.5%甲醛溶液膀胱灌注具有良好的治療效果，且不良反應(yīng)輕微，安全性較高，具有較高的臨床價(jià)值。

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收稿日期：2019-3-18;修回日期：2019-3-28

編輯/成森

作者簡(jiǎn)介：李前進(jìn)（1985.4-），男，河南柘城縣人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事泌尿系腫瘤的臨床研究

通訊作者：馬濤（1962.12-），男，新疆烏魯木齊人，本科，副主任技師，主要從事膀胱腫瘤及膀胱疾病內(nèi)鏡診療