腦電圖在顳葉癲癇伴精神障礙患者中的臨床應用

王獻麗 王星 唐燕

摘要：目的? 探討腦電圖檢查在顳葉癲癇伴精神障礙患者中的臨床應用價值。方法? 選取2013年6月～2018年7月我院確診的顳葉癲癇伴精神障礙患者45例，所有患者進行常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖和蝶骨電極腦電圖檢查，對比分析其結果。結果? 常規(guī)腦電圖癇樣波檢出陽性率（24.44%）低于視頻腦電圖（48.89%）和蝶骨電極腦電圖（64.44%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;癲癇樣放電以左側為主，前顳部位多見，定側率為86.67%、定位率為91.11%;異常放電形式以棘波、尖波為主，5例患者未見癲癇樣放電，以顳區(qū)θ、δ活動為主;腦電圖背景活動異常表現(xiàn)為α節(jié)律衰減，β活動、θ和δ活動增加;清醒期患者癲癇波檢出率（28.89%）低于睡眠期患者癲癇波檢出率（53.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 顳葉癲癇伴精神障礙患者具有特征性的腦電圖表現(xiàn)，背景活動異常、發(fā)作間期及發(fā)作期異常放電波形與部位等特點對顳葉癲癇的鑒別診斷及臨床治療有重要的臨床價值。

關鍵詞：顳葉癲癇;精神障礙;腦電圖

中圖分類號：R742.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.030

文章編號：1006-1959（2019）09-0095-03

Abstract：Objective? To investigate the clinical value of electroencephalography in patients with temporal lobe epilepsy and mental disorders. Methods? A total of 45 patients with temporal lobe epilepsy and mental disorders diagnosed in our hospital from June 2013 to July 2018 were enrolled. All patients underwent routine EEG， video EEG and sphenoid electrode EEG examination. The results were compared and analyzed.Results? The positive rate of conventional EEG epileptic wave detection （24.44%） was lower than video EEG （48.89%） and sphenoid electrode EEG （64.44%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; epileptiform The discharge was mainly on the left side， and the anterior iliac crest was more common. The fixed side rate was 86.67% and the localization rate was 91.11%. The abnormal discharge form was mainly spiked and sharp， and 5 patients had no epileptic discharge. θ， δ activities were dominant; EEG background activity abnormalities showed α rhythm attenuation， β activity， θ and δ activity increased; Epileptic wave detection rate in patients with awake period （28.89%） was lower than epileptic wave detection rate in patients with sleep period （53.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Patients with temporal lobe epilepsy and mental disorders have characteristic EEG manifestations， abnormal background activities， interictal episodes and abnormal discharge waveforms and locations during the attack. It has important clinical value in the differential diagnosis and clinical treatment of temporal lobe epilepsy.

Key words：Temporal lobe epilepsy;Mental disorder;Electroencephalogram

癲癇（epilepsy）是以神經元異常放電引起反復癇性發(fā)作為特征的慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征。顳葉癲癇是最常見的局灶性癲癇，臨床表現(xiàn)復雜多樣，多合并精神障礙，易被誤診[1]。顳葉癲癇的診斷除典型的臨床癥狀外，更依賴于神經電生理的支持，尤其在顳葉癲癇發(fā)作表現(xiàn)與其他疾病鑒別不清時，腦電圖異常是目前最簡便、最直接、最有價值的顳葉癲癇輔助檢查方法。本研究對45例顳葉癲癇伴精神障礙患者腦電圖結果進行分析，探討腦電圖檢查在顳葉癲癇伴發(fā)精神障礙中的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2013年6月～2018年7月于寧夏民政廳民康醫(yī)院確診的顳葉癲癇伴精神障礙患者45例，男31例，女14例，年齡12～56歲，平均年齡（34.61±0.53）歲，病程2～13年，平均病程（6.24±1.12）年。納入標準：①符合1989年國際抗癲癇聯(lián)盟關于顳葉癲癇的診斷標準[2];②具有典型顳葉癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn);③腦電圖可見單側或雙側顳葉癲癇樣波，以及其他異常（包括非顳葉的異常），或無異常改變;④伴有精神病癥狀，表現(xiàn)為幻聽、興奮、話多、沖動和暴怒，人身攻擊行為及人格行為異常等;⑤經過內科抗癲癇及抗精神病藥物正規(guī)系統(tǒng)治療，病情穩(wěn)定;⑥頭部CT或MRI檢查未見明確病灶。排除標準：①由缺氧、電解質失衡、內分泌改變及高熱等其他因素引起的癲癇發(fā)作;②合并有其他嚴重器官性疾病的患者;③不配合患者。

1.2腦電圖描記方法? 45例患者均接受常規(guī)腦電圖檢查、視頻腦電圖檢查及蝶骨電極腦電圖檢查，具體方法如下：①檢查中使用的設備為北京新拓電子科技公司生產的NT9200-16V視頻腦電圖儀，電極安放參照國際10～20系統(tǒng)，17個盤狀電極采集頭皮腦電，以耳電極（A1、A2）為參考電極;②蝶骨電極在顴弓中點下緣乙狀切跡點，與導線連接后開始描記;③視頻腦電圖同步監(jiān)測時間2～6 h，描記包括清醒期、睡眠期（至少一個完整睡眠周期）。導聯(lián)設計采用單導、雙導、平均導聯(lián)等;監(jiān)測過程中常規(guī)誘發(fā)實驗（過度換氣、節(jié)律性閃光刺激、睜閉眼實驗）。

1.3觀察指標? 觀察常規(guī)腦電圖、視頻腦電圖及蝶骨電極腦電圖癲癇波檢出率，睡眠期和清醒期腦電圖檢出率，閉目清醒狀態(tài)下α節(jié)律、β、θ和δ活動改變，發(fā)作期和發(fā)作間期癇樣放電主要波形及發(fā)放部位。

1.4判斷標準? 診斷參考臨床腦電圖學第2版，由專業(yè)人員對腦電圖檢查結果進行分析。腦電表現(xiàn)為雙側性或局限性尖波、尖慢波、棘波、棘慢波、多棘波、多棘慢波、節(jié)律性快波等均視為癇樣放電，定為檢出陽性，以此計算陽性檢出率。以單側或雙側額、前顳，中央、中顳、后顳區(qū)為主癇樣放電進行定側、定位并計算定側率和定位率，定側率=（左側例數(shù)+右側例數(shù)）/總例數(shù)×100%，定位率=（前顳例數(shù)+中后顳區(qū)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。腦電圖背景活動以閉目清醒狀態(tài)下判定，正常清醒狀態(tài)下以后頭部8～13 Hz的50 μv左右的α節(jié)律為主，僅有少量β活動及散在低波幅θ波，δ活動出現(xiàn)在睡眠期。α節(jié)律頻率減慢、波幅降低，β節(jié)律、θ和δ活動增多時均為異常。

1.5統(tǒng)計學方法? 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用（n，%）表示，行？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1腦電圖癲癇波檢出率比較? 常規(guī)腦電圖癲癇波檢出率低于視頻腦電圖和蝶骨電極腦電圖，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2腦電圖背景活動異常表現(xiàn)? 45例顳葉癲癇伴精神障礙患者中，21例背景活動正常，24例出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為4例（8.89%）α節(jié)律衰減，5例（11.11%）β活動、11例（24.44）θ活動和4例（8.89%）δ活動增加。

2.3癲癇發(fā)作間期癲癇樣異常放電部位? 45例顳葉癲癇伴精神障礙患者中，癲癇樣放電以左側為主，前顳部位多見，定側率為86.67%、定位率為91.11%，見表2。

2.4癲癇發(fā)作間期異常放電波形? ?顳葉癲癇發(fā)作間期異常波形有棘波12例，棘慢波5例，尖波16例，尖慢波6例，多棘慢波1例，以尖波、棘波多見;5患者未見癲癇樣放電，以顳區(qū)θ、δ活動為主。

2.5清醒期與睡眠期檢出率比較? 清醒期檢出率低于睡眠期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

顳葉癲癇是指發(fā)作起始于顳葉的癲癇類型，是常見的抗藥性局灶性癲癇，較易轉為難治性癲癇。根據(jù)致癇灶部位不同又分為內側顳葉癲癇和外側顳葉癲癇，內側顳葉癲癇發(fā)作表現(xiàn)以靜止性凝視和咂嘴、伸舌、摸索動作等自動癥為主，外側顳葉癲癇發(fā)作表現(xiàn)以幻聽、精神癥狀和面肌抽搐為主，該疾病容易與精神科疾病混淆。精神障礙則是由于大腦機能活動紊亂而引起的一系列認知、情感、行為等精神活動障礙現(xiàn)象。診斷癲癇性精神障礙相對困難，處理癲癇伴發(fā)的精神障礙也很棘手[4]，臨床治療需要同時有效控制癲癇與精神癥狀，在控制癲癇的基礎上根據(jù)精神癥狀選擇致癲癇作用較弱的抗精神病藥。早期診斷對進展性顳葉內側癲癇尤為重要，可有效控制癲癇發(fā)作、阻斷認知及行為損害并抑制異常神經網絡的形成[5]。針對存在臨床癥狀或疑似顳葉癲癇且未表現(xiàn)出異常放電的患者，應早期行腦電圖檢查。通過多次反復腦電圖檢查，蝶骨電極+視頻腦電圖及優(yōu)化導聯(lián)組合等方式提高腦電圖癲癇波檢出陽性率，對于顳葉癲癇病因的確定、癇性灶部位的明確以及抗癲癇藥物的選擇等方面具有重要的意義。

顳葉癲癇病程多屬緩慢性進展，顳葉結構較復雜，頭皮電極只能描記顳葉外側新皮層電位，無法很好地對顳葉內側面及下部的異常放電進行描記，對顳葉癲癇的放電檢出率低，而蝶骨電極的針尖位于蝶骨底面，距離顳葉溝回、海馬、杏仁核等處較近，可以敏感地記錄到這些部位的腦電信號，以及捕獲到這些區(qū)域的異常放電，提高顳葉癲癇患者癇樣放電的檢出率[6]。典型顳葉內側癲癇在發(fā)作間期為一側或雙側前顳區(qū)尖波、棘波或局限性慢波活動[7]，特別是局限性慢波，在臨床診斷中極易漏診或誤診。本研究中45例顳葉癲癇伴精神障礙患者中，癲癇樣放電以左側為主，前顳部位多見，且多見尖波、棘波異常放電波形。有研究提示[3]，顳區(qū)廣泛間斷性慢波和癲癇相關，因此顳葉癲癇伴精神障礙患者應盡可能進行蝶骨電極檢查。有研究顯示，首次常規(guī)腦電圖記錄有29%～55%癲癇患者發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電，定期反復腦電圖記錄，癲癇樣放電的出現(xiàn)率逐步提高，第4次腦電圖記錄有90%癲癇患者可發(fā)現(xiàn)癲癇樣放電[3]。視頻腦電圖可延長檢測時間，提供臨床發(fā)作和同步腦電圖放電資料，提高腦電圖檢出陽性率，對癲癇發(fā)作類型、明確癲癇電起源及選擇治療方案有重要意義。

背景活動異常作為最容易監(jiān)測到的腦電異常，在顳葉癲癇伴精神障礙的電生理診斷方面作用明顯。本研究發(fā)現(xiàn)24例顳葉癲癇患者出現(xiàn)背景活動異常，包括α節(jié)律減少、出現(xiàn)β、θ和δ節(jié)活動等。研究發(fā)現(xiàn)癲癇本身可對大腦神經元的功能及結構產生不同程度的損傷，導致腦電圖背景活動的改變，抗精神病藥物對腦電圖有一定的影響，主要表現(xiàn)為腦電波頻率不同程度的減慢，有4.0%的患者可出現(xiàn)癲癇樣放電，其腦電圖影響的嚴重程度與劑量和年齡有關[8]。動態(tài)觀察患者腦電圖背景活動的改變對顳葉癲癇伴精神障礙患者病情評估及指導用藥有重要臨床價值。

腦電圖異常波形是癲癇診斷的重要依據(jù)，也可反映疾病嚴重程度。本研究發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇發(fā)作期與發(fā)作間期異常波形以尖波、棘波、尖慢波、棘慢波等為主，尖波、棘波多見，部分患者同時出現(xiàn)兩種甚至三種異常波形，甚至出現(xiàn)暴發(fā)性長程多棘-慢復合波。異常波形由顳葉發(fā)放后波及額葉、枕葉及頂葉等部位，累及額中線導聯(lián)時，很快泛化至全腦，造成全面性發(fā)作。癲癇樣放電常常形成一定的場電位，以波幅最高為中心，有多個部位癲癇波發(fā)放時，只要頻率在該異常波范圍內，波幅較高、出現(xiàn)較早的部位即為原發(fā)部位[3]。腦電圖檢查通過單極導聯(lián)、雙極導聯(lián)及平均導聯(lián)等不同導聯(lián)組合可對癲癇灶定側定位。研究顯示，側顳葉癲癇異常放電部位主要分布于前顳區(qū)，外側顳葉癲癇異常放電主要分布于中后顳區(qū)[9]，精神障礙人格改變以左側顳葉病灶患者較多見，右側病變常合并情緒障礙，雙側顳葉異常更常伴有精神癥狀和心理障礙[4]。本研究顯示伴發(fā)精神障礙顳葉癲癇異常放電多起始于前顳區(qū)和中后顳區(qū)，左側多見。腦電圖定位定側與患者癥狀有關，也提示顳葉內部結構功能分區(qū)不同，明確與額葉癲癇的鑒別診斷。

部分顳葉癲癇患者臨床發(fā)作僅于夜間出現(xiàn)，并無肢體抽搐、精神運動性發(fā)作等表現(xiàn)，容易與額葉癲癇、癔癥混淆，為臨床診斷帶來一定困難。本研究中，睡眠狀態(tài)下顳葉癲癇患者異常波檢出率明顯比清醒狀態(tài)檢出率高，由此可見睡眠誘發(fā)實驗可以使顳葉癲癇患者癲癇波檢出率提高。據(jù)相關研究指出[10]，與清醒狀態(tài)相比，在睡眠狀態(tài)下顳葉癲癇患者所產生異常放電的概率更高，這可能是與睡眠狀態(tài)下腦網狀為主的上行激活系統(tǒng)等不受支配而被釋放相關，為爆發(fā)波發(fā)生提供了合適條件。睡眠誘發(fā)實驗對顳葉癲癇患者局灶性異常放電的確定有重要意義，因此針對存在臨床癥狀或疑似顳葉癲癇且在清醒狀態(tài)未表現(xiàn)出異常放電的患者，可在睡眠狀態(tài)下監(jiān)測腦電圖，根據(jù)監(jiān)測結果判斷患者病情。

綜上所述，顳葉癲癇具有特征性的腦電圖表現(xiàn)，背景活動異常、發(fā)作間期、發(fā)作期異常放電波形與部位等特點能在一定程度上對顳葉癲癇的鑒別診斷及治療提供幫助。視頻腦電圖、蝶骨電極以及多次復查腦電圖可使顳葉癲癇檢出陽性率提高，在顳葉癲癇伴精神障礙患者中應用腦電圖檢查有顯著臨床價值。

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收稿日期：2019-2-15;修回日期：2019-2-28

編輯/杜帆作者簡介：王獻麗（1978.3-），女，寧夏銀川人，本科，主管技師，主要從事神經電生理的研究工作