綜合護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病孕婦中的應(yīng)用觀察

楊珊珊

妊娠合并心臟病是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科綜合征, 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素, 妊娠合并心臟病主要是因?yàn)樯a(chǎn)過程中因?yàn)橐恍┮蛩氐挠绊懸l(fā)循環(huán)血量增加, 進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān), 極易致使孕婦出現(xiàn)心力衰竭［1］。因此, 臨床需加強(qiáng)對妊娠合并心臟病孕婦的護(hù)理干預(yù), 使孕婦的臨床癥狀顯著改善［2］。現(xiàn)對妊娠合并心臟病孕婦采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果予以分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014 年5 月～2018 年4 月收治的64 例妊娠合并心臟病孕婦作為研究對象, 按照雙盲法分為對比組和實(shí)驗(yàn)組, 每組32 例。對比組孕婦年齡22～36 歲, 平均年齡(27.46±5.55)歲；孕周32～38 周, 平均孕周(34.36± 2.46)周。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡23～37歲, 平均年齡(27.56±5.63)歲； 孕周33～38 周, 平均孕周(34.45±2.52)周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對比組予以常規(guī)護(hù)理, 如用藥指導(dǎo)與基礎(chǔ)護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 具體如下：①產(chǎn)前干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員在孕婦入院后勤與其溝通, 用一對一的宣教方式將治療方法與效果等向其講解；對其心理變化認(rèn)真觀察, 如果孕婦提出疑慮, 需立即耐心解答, 將其內(nèi)心疑慮充分消除, 使自身狀態(tài)得到有效調(diào)節(jié), 對日后治療有積極影響；對孕婦生命體征變化有效監(jiān)測, 每隔15～30 min 測量脈搏1 次, 每隔2 h 測量血壓1 次, 并對24 h 液體出入量準(zhǔn)確記錄。②產(chǎn)時(shí)干預(yù)：a.第一產(chǎn)程：孕婦選擇半臥位, 合理進(jìn)行鼓勵與安慰；宮縮過程中指導(dǎo)孕婦開展深呼吸練習(xí), 并進(jìn)行腹部按摩, 使疼痛感減輕；給氧, 于宮縮間歇過程中指導(dǎo)孕婦放松, 防止體力過分消耗；b.第二產(chǎn)程：對孕婦心臟功能與有無心力衰竭情況認(rèn)真監(jiān)測；準(zhǔn)備好儀器與搶救藥品, 持續(xù)供氧；宮口開大后需使孕婦屏氣用力次數(shù)明顯減少；宮縮過程中進(jìn)行深呼吸與腹部按摩等措施, 使疼痛明顯減輕；胎兒分娩后及時(shí)在腹部放置1 kg 的沙袋, 降低心力衰竭發(fā)生情況；根據(jù)醫(yī)囑輸液與輸血。③產(chǎn)后干預(yù)：a.生命體征監(jiān)測：對孕婦呼吸以及血壓等生命體征的變化密切監(jiān)測, 指導(dǎo)孕婦臥床休息, 產(chǎn)后1 周可下床進(jìn)行輕微活動；b.飲食干預(yù)：根據(jù)孕婦的病情科學(xué)安排飲食, 多食含微生物與蛋白質(zhì)類食物, 對鈉鹽攝入量嚴(yán)格控制, 多食蔬菜與水果, 不能吃刺激性較強(qiáng)與太燙食物等；c.健康宣教：將疾病發(fā)病原因與治療方法等向其介紹, 使孕婦對疾病有正確認(rèn)識, 促使其治療依從性顯著提高, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥；d.基礎(chǔ)干預(yù)：對產(chǎn)后出血量準(zhǔn)確記錄, 保證傷口的清潔與干燥, 避免感染, 如果出現(xiàn)異常情況需及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組孕婦分娩結(jié)局(包括新生兒死亡、心力衰竭、順產(chǎn))、產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度［根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查, 總分100 分, 包括十分滿意、滿意與不滿意3 個(gè)方面, 滿意度=(十分滿意+ 滿意)/總例數(shù)×100%］, 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦分娩結(jié)局對比 對比組新生兒死亡率為12.50%(4/32), 實(shí)驗(yàn)組新生兒死亡率為3.13%(1/32), 兩組新生兒死亡率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9525, P=0.1623＞0.05)。對比組孕婦心力衰竭發(fā)生率為18.75%(6/32), 明顯高于實(shí)驗(yàn)組的0(0/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.6207, P=0.0101＜0.05)；對比組孕婦順產(chǎn)率為56.25%(18/32), 明顯低于實(shí)驗(yàn)組的87.50%(28/32), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7295, P=0.0054＜0.05)。

2. 2 兩組孕婦產(chǎn)后出血量與住院時(shí)間對比 對比組孕婦產(chǎn)后2、24 h 出血量與住院時(shí)間均明顯多于實(shí)驗(yàn)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組孕婦護(hù)理滿意度對比 對比組孕婦護(hù)理十分滿意13 例, 滿意5 例, 不滿意14 例, 滿意度為56.25%；實(shí)驗(yàn)組孕婦護(hù)理十分滿意19 例, 滿意11 例, 不滿意2 例, 滿意度為93.75%, 實(shí)驗(yàn)組孕婦護(hù)理滿意度高于對比組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.0000, P=0.0005＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后出血量與住院時(shí)間對比(±s)

表1 兩組孕婦產(chǎn)后出血量與住院時(shí)間對比(±s)

注：與對比組對比, a P＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h 出血量(ml) 產(chǎn)后24 h 出血量(ml) 住院時(shí)間(d)對比組 32 142.56±16.25 248.38±27.37 8.76±1.34實(shí)驗(yàn)組 32 97.26±12.35a 183.06±25.57a 5.17±1.04a

表2 兩組孕婦護(hù)理滿意度對比(n, %)

3 討論

妊娠合并心臟病是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥, 發(fā)病率較高, 是導(dǎo)致孕婦與圍生兒死亡的關(guān)鍵因素［3,4］。臨床在對其治療過程中, 還需要針對性的護(hù)理干預(yù), 充分消除孕婦的疑慮, 進(jìn)而促使其治療依從性顯著提高［5］。

綜合護(hù)理干預(yù)具有全面性與系統(tǒng)性特點(diǎn), 主要對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后整個(gè)過程中的護(hù)理干預(yù), 對孕婦的病情變化認(rèn)真觀察, 并根據(jù)孕婦心臟病特點(diǎn)與產(chǎn)科的特殊性, 對心力衰竭癥狀有效識別, 及早確診、護(hù)理與治療, 促使孕婦與圍生兒病死率的有效降低, 使分娩結(jié)局得到有效改善。

本研究結(jié)果顯示： 對比組新生兒死亡率為12.50%(4/32), 實(shí)驗(yàn)組新生兒死亡率為3.13%(1/32), 兩組新生兒死亡率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.9525, P=0.1623＞0.05)。對比組孕婦心力衰竭發(fā)生率為18.75%(6/32), 明顯高于實(shí)驗(yàn)組的0(0/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.6207, P=0.0101＜0.05)；對比組孕婦順產(chǎn)率為56.25%(18/32), 明顯低于實(shí)驗(yàn)組的87.50%(28/32), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.7295, P=0.0054＜0.05)。對比組孕婦產(chǎn)后2、24 h 出血量與住院時(shí)間均明顯多于實(shí)驗(yàn)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組孕婦護(hù)理滿意度93.75%高于對比組的56.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.0000, P=0.0005＜0.05)。與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之, 妊娠合并心臟病孕婦采用綜合護(hù)理干預(yù), 可減少產(chǎn)后出血量, 縮短住院時(shí)間, 改善分娩解決, 提高護(hù)理滿意度。