探討臨床路徑護理在非結核分枝桿菌肺病患者中的 應用效果

張慧民 許光輝 戚霓虹 陳華 趙柳嬋 伍麗明

NTM 為分枝桿菌屬內(nèi)除了結核分枝桿菌符合群及麻風分枝桿菌意外的其他分枝桿菌［1］。目前臨床中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了154 種NTM 與13 個亞種, 大部分為腐物寄生菌, 僅有一小部分會對機體致?。?］。在本次研究中將本院收治的120 例NTM 肺病患者給予臨床護理, 并對護理效果進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011 年7 月～2018 年7 月本科收治的120 例NTM 肺病患者作為研究對象, 所有患者均符合中華醫(yī)學會結核病分會制定的NTM 肺病診斷標準［3］。其中男 44 例, 女76 例；年齡19～87 歲, 平均年齡(53.0±11.4)歲；57 例患者文化程度在小學及以下, 34 例患者文化程度為初中, 29 例患者文化程度為高中及以上；患者臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰, 痰以黃痰、灰痰、白痰為主, 咳痰時間15～20 年, 其中合并咯血、畏寒等, 并具有不同程度的不良心理情緒。

1. 2 方法 根據(jù)患者疾病的實際情況制定針對性的臨床路徑護理措施, 由管床護理人員根據(jù)制定的護理方案開展護理工作, 并做好詳細的記錄, 詳細護理內(nèi)容如下。①在患者入院的1～3 d 內(nèi), 由護理人員帶領患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境, 在此期間不僅協(xié)助患者消除恐懼感, 同時護理人員對患者的情況也有深刻的了解。對患者進行全方面的評估, 同時建立健康檔案, 另外向患者講解正確留取標本的方法, 并做好口腔護理。②在患者入院第3 天及時將收集的痰液標本送檢。③在患者入院第3 天至出院前3 d 密切關注患者生命體征的變化, 并根據(jù)患者實際病情給予針對性的護理：a.咯血護理：密切關注患者咯血量、顏色等, 在患者咯血的過程中, 若痰中帶血或咯血量少的患者應限制其運動, 針對大咯血的患者來說需要絕對臥床休息, 禁止食用辛辣、刺激性等食物；b.發(fā)熱護理：當患者體溫較高時, 采用物理降溫的方式, 并叮囑患者多飲水, 將溫度變化詳細的記錄下來；c.服藥護理：因治療的時間比較長, 且用藥的種類比較多, 向患者詳細講解服藥的意義、服藥后的不良反應等, 在服藥后常見的不良反應有過敏、胃腸道反應等, 在服藥后若有不適感應及時告知護理人員, 同時護理人員應告知患者服藥的重要性, 不要怕藥物帶來的不良反應而擅自停藥等, 提高患者的服藥依從性；d.環(huán)境護理：保證病房空氣的流通, 定期更換床單被褥, 另外叮囑患者不要隨地吐痰, 同時指導患者在咳嗽、打噴嚏時利用紙巾捂住口鼻, 將痰液放在消毒液(含1000 mg/L 的氯)進行統(tǒng)一的處理, 避免疾病的傳播, 做好洗手消毒措施, 每例患者應有自己的使用工具, 避免交叉感染；e.飲食護理：根據(jù)患者疾病實際情況制定科學的飲食方案, 多食用營養(yǎng)含量高的食物, 以易消化的食物為主, 針對惡心、嘔吐患者以少食多餐的形式進餐, 提高患者機體免疫能力；f.心理護理：NTM 肺病治療的時間比較長, 對患者造成很大的經(jīng)濟壓力, 且疾病極易反復發(fā)作, 預后效果是不可控的, 因此患者極易發(fā)生不良心理情緒, 導致不與人溝通、食欲下降等, 嚴重時甚至抗拒治療、自暴自棄。護理人員應多與患者溝通交流, 傾聽患者的主訴, 耐心地回答患者提出的問題, 向患者介紹醫(yī)院的先進儀器與治療手段, 另外向患者講解不良心理情緒所帶來的不良反應, 徹底消除患者的不良心理情緒。指導患者家屬多陪伴、鼓勵、安慰患者, 協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④出院前1～3 d 時護理人員做好宣教護理并指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣、戒煙酒等, 同時做好保暖措施, 嚴格按醫(yī)囑服藥。⑤在出院當天時再次向患者講解按時服藥的重要性, 同時指導患者攝入充足的營養(yǎng), 保證良好的休息, 適當運動, 定期回院復查。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①分析患者的臨床護理效果：好轉：在護理后患者臨床癥狀徹底消失, 且沒有不適感；有效：在護理后患者臨床癥狀有明顯好轉, 且沒有不適感；無效：在護理后患者死亡。②比較患者護理前后生活質(zhì)量評分：以生活質(zhì)量綜合評定問卷［4］進行評分, 生活質(zhì)量綜合評定問卷包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能及社會功能, 分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 患者臨床護理效果分析 120 例患者護理后的好轉率為74.2%(89/120), 有效率為20.8%(25/120), 無效率為5.0%(6/120)。

2. 2 患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 護理后, 患者的生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分分別為(52.3± 4.7)、(61.4±5.4)、(66.9±5.8)、(65.7±5.6)分, 均顯著高于護理前的(41.7±3.5)、(44.2±3.8)、(48.8±4.0)、(53.3±4.8)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 120 例患者護理前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表1 120 例患者護理前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與護理前比較, a P＜0.05

時間 生活狀態(tài) 軀體功能 心理功能 社會功能護理前 41.7±3.5 44.2±3.8 48.8±4.0 53.3±4.8護理后 52.3±4.7a 61.4±5.4a 66.9±5.8a 65.7±5.6a t 19.815 28.535 28.142 18.417 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

NTM 肺病主要發(fā)生在結構性肺部疾病的基礎之上, 如塵肺病、支氣管擴張癥等, NTM 肺病全身重度癥狀和局部損害表現(xiàn)與結核病比較相似, 對肺臟進行侵犯［5-7］。

通過此次研究證實, NTM 肺病患者采取臨床路徑護理后好轉率較高, 與護理前生活質(zhì)量比較, 護理后患者生活質(zhì)量較好。因受到疾病等因素的影響, 患者極易產(chǎn)生不良心理情緒, 因此除了護理人員的護理外, 家屬的關心、陪伴、鼓勵也有著重要的意義, 在家屬的陪伴下可協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 從而以良好的心態(tài)面對治療、護理。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)實施臨床路徑護理更具有針對性, 因此護理效果較為理想［8,9］。

綜上所述, NTM 肺病患者因受到治療時間長、壓力大等因素的影響, 患者在生理及心理上承受著極大的痛苦, 采取針對性的臨床路徑護理后不僅提高了患者的生活質(zhì)量, 更提高了患者的好轉率, 值得推廣。