心理干預(yù)對中老年腦梗死患者身心狀態(tài)影響的研究

郭彩霞

腦梗死多見于中老年人(48～85 歲)。神經(jīng)系統(tǒng)體征主要決定于梗死的部位及范圍, 局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)為失語、偏癱、偏身感覺障礙、智力障礙［1］。本文通過對30 例腦梗死患者實(shí)施心理干預(yù), 目的旨在分析心理干預(yù)的效果與推廣價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年1 月～2017 年1 月本院收治的60 例中老年腦梗死患者作為研究對象, 男41 例, 女19 例；年齡46～88 歲, 平均年齡64.2 歲。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組30 例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)確診；入院時(shí)神志清楚, 查體配合；無精神障礙, 發(fā)病后能進(jìn)行溝通；首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他器質(zhì)性病變的腦梗死患者。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理+健康指導(dǎo), 具體如下。

1. 3. 1. 1 膳食護(hù)理 鼓勵(lì)能吞咽的患者食用高蛋白、低 鹽、低脂、低熱量的清淡飲食, 餐后保持坐立位30～60 min, 吞咽障礙者行吞咽功能評估, 必要時(shí)予以留置胃管進(jìn)行鼻飼, 禁煙酒。

1. 3. 1. 2 病情觀察 每4 小時(shí)測量患者神志、瞳孔、生命體征等臨床表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并處理。

1. 3. 1. 3 并發(fā)癥的預(yù)防 氣候發(fā)生變化時(shí)注意保暖, 防止患者感冒, 保持口腔清潔, 必要時(shí)行口腔護(hù)理。保持外陰清潔, 囑患者多喝水, 留置尿管者行會陰擦洗, 2 次/d。保持大便通暢, 適當(dāng)增加膳食纖維, 餐后30 min 可按摩腹部15 min, 養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣, 必要時(shí)使用緩瀉劑。壓瘡預(yù)防：加強(qiáng)皮膚護(hù)理, 定時(shí)翻身拍背［2］。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采用心理干預(yù), 心理干預(yù)的理論基礎(chǔ)為“知-信-行”的理論流程, 即學(xué)習(xí)疾病知識、態(tài)度轉(zhuǎn)變、樹立自信心、端正價(jià)值觀, 從而引發(fā)良好的健康行為。心理干預(yù)特別強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要以患者的利益為主, 掌握護(hù)患溝通的方式、方法和技巧, 開展有針對性的心理護(hù)理, 主要內(nèi)容如下。

1. 3. 2. 1 支持性心理 針對抑郁為主的表現(xiàn)。主要聽取患者的主訴, 了解患者的內(nèi)心情感, 安慰患者, 減輕患者的煩惱與悲傷情緒。關(guān)心開導(dǎo)患者, 利用操作、宣教、巡房的時(shí)間與患者溝通。

1. 3. 2. 2 認(rèn)知行為療法 針對焦慮為主的表現(xiàn)。與患者家屬溝通, 取得家屬的配合, 鼓勵(lì)家屬關(guān)心、支持患者;對患者錯(cuò)誤的認(rèn)知, 用正確認(rèn)知取代錯(cuò)誤和不良的認(rèn)知, 可使用圖片、文字進(jìn)行疾病知識宣教, 使患者掌握正確的疾病知識, 消除內(nèi)心的不安, 正確對待自身的病情;

1. 3. 2. 3 老年心理護(hù)理 主要針對老年患者猜疑、抑郁、孤獨(dú)、空虛感的心理, 應(yīng)多給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)、表揚(yáng), 使其重建自信, 重拾原有的生活習(xí)慣, 提高患者的遵醫(yī)行為, 使其主動配合各項(xiàng)治療、護(hù)理。心理干預(yù)從患者入院到出院連續(xù)、動態(tài)地將有效、實(shí)用、與患者意愿和實(shí)際情況相符合的心理干預(yù)貫穿于護(hù)理的全過程, 反復(fù)進(jìn)行心理干預(yù), 建立良好的心理護(hù)理氛圍, 提高護(hù)理質(zhì)量。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung 氏編制的SAS、 SDS［3］對兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評估, 均由20 個(gè) 項(xiàng)目構(gòu)成, 采取四級計(jì)分法(20～80 分), 以50 分為臨界值, ＜50 分表示不存在負(fù)性情緒, 反之評分越高表示負(fù)性情緒越嚴(yán)重, 量表發(fā)放60 份、回收60 份、有效60 份。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前, 兩組患者的SDS、SAS 評分比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后, 兩組患者的SDS、SAS 評分均較本組干預(yù)前降低, 且實(shí)驗(yàn)組SDS 評分為(44.83±1.83)分、SAS 評分為(44.50±1.67)分, 均低于對照組的(49.72±3.20)、(49.25±2.10)分, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組干預(yù)前比較, a P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30 63.08±6.42 44.83±1.83ab 64.48±6.75 44.50±1.67ab對照組 30 64.11±6.44 49.72±3.20a 62.00±6.42 49.25±2.10a t 0.620 7.266 1.458 9.697 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心理干預(yù)包括心理治療、心理咨詢、心理康復(fù)、心理危機(jī)4 個(gè)方面的干預(yù)［4］。心理治療針對已經(jīng)出現(xiàn)心理障礙的個(gè)體, 目的是減輕障礙, 由于高血壓、糖尿病等各種誘因引起的腦部血液循環(huán)功能障礙性疾病, 在中年人群中的發(fā)病率較高, 且具有較高的致殘率, 對中年人的生存質(zhì)量釀成重大影響［5］。

腦梗死的明確診斷對患者的心理造成極大的打擊, 需要經(jīng)過一段時(shí)間才能接受這個(gè)事實(shí)。該病患者生存質(zhì)量偏差, 在診治上, 患者的恢復(fù)情況對其臨床診治療效果和以后的生存質(zhì)量至關(guān)重要。但是, 國外研究表明。腦梗死患者特別是第1 次發(fā)病的患者都有程度不一的抑郁, 從而影響其醫(yī)治的服從性?；颊邔膊∵^程了解不足, 突然生病, 通常非常震憾, 很難接受從正常人變成患者, 容易產(chǎn)生懷疑、擔(dān)憂心理, 悲觀抵觸情緒。一旦面對自己癱瘓的結(jié)果就郁郁寡歡, 因?yàn)榧膊〗o患者的生活習(xí)慣造成不適應(yīng), 因此, 患者求醫(yī)心情迫切, 沒有耐性, 對診治護(hù)理寄托很高的期望, 想快速復(fù)原到正常的活動狀態(tài)。多數(shù)患者知道自己癱瘓, 在心理上是一個(gè)極大的挫折。有些因?yàn)榧彝?、夫妻生活原? 有些因?yàn)殚L期臥床任何事情依賴別人幫助, 會感到擔(dān)憂, 怕恢復(fù)不了, 造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)累［6］。急躁心境會影響診治進(jìn)程及診治療效, 必須給予適當(dāng)處理。

心理干預(yù)是減少腦梗死患者焦慮、抑郁的有效心理治療方法之一。它是一種有計(jì)劃、有組織、有評價(jià)的干預(yù)活動, 可使交感神經(jīng)緊張度下降, 其重點(diǎn)是經(jīng)過醫(yī)療常識傳授的行為進(jìn)行干涉, 轉(zhuǎn)變患者的不良情緒, 促成良好的行為, 強(qiáng)化患者面對壓力的心態(tài), 減少焦慮, 能有效地改進(jìn)患者的負(fù)性情緒, 提升心理健康水平［7］。護(hù)理人員細(xì)心、耐心察看患者情緒改變的特點(diǎn), 經(jīng)過多方面剖析引起患者焦慮的原因, 同時(shí)加大對家庭成員的心理輔導(dǎo), 防止在患者面前表露出擔(dān)心、憂愁的情緒, 取得家庭成員合作, 與醫(yī)生、護(hù)士共同勉勵(lì)患者加大戰(zhàn)勝疾病的信念, 使患者消除焦慮的情緒。抑郁主要表現(xiàn)為注意力降低、記憶力減退、悲觀、睡眠障礙、食欲下降、自傷或自殺的觀念或行為, 患者由于長期臥床引發(fā)的活動障礙及沒有康復(fù)的希望, 進(jìn)而形成抑郁情緒。因此, 護(hù)理上對患者抑郁情緒要盡早察覺, 及時(shí)防治。仔細(xì)察看患者的舉止, 注意微小變化, 不斷增進(jìn)護(hù)士與患者交流, 誘導(dǎo)患者丟棄悲觀的思想去適應(yīng)現(xiàn)在的狀況, 改變悲觀看法, 調(diào)度患者主動情緒。

本文研究結(jié)果顯示, 干預(yù)后, 兩組患者的SDS、SAS 評分均較本組干預(yù)前降低, 且實(shí)驗(yàn)組SDS 評分均低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 心理干預(yù)能有效減輕中老年腦梗死患者焦慮和抑郁的程度, 緩解心理壓力, 平穩(wěn)其情緒, 是調(diào)整患者心理壓力的有效辦法。