新生兒眼病篩查結(jié)果與策略研究

朱鈺娜

新生兒視覺系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟, 由于幼兒大腦視覺中樞系統(tǒng)發(fā)育需接受雙眼對外界信息的反饋刺激, 若兒童的雙眼在其生長發(fā)育過程中無法為大腦提供清晰圖像, 則會(huì)出現(xiàn)不可逆性視力障礙, 因此早期發(fā)現(xiàn)兒童眼部疾病對改善預(yù)后產(chǎn)生著深遠(yuǎn)的影響［1］。為了探討行之有效的新生兒眼病篩查方法, 促使眼病患兒及早就醫(yī)接受治療, 本文以本院近2 年收治的3625 例新生兒為研究對象, 就新生兒眼病篩查策略及篩查結(jié)果展開了下述研究, 以供臨床參考, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016 年3 月～2018 年3 月本院出生的新生兒3625 例, 其中男1922 例, 女1703 例；正常新生兒3368 例(正常新生兒組), 高危新生兒257 例(高危新生兒組)。

1. 2 方法 正常新生兒于出生后2～3 d 進(jìn)行篩查, 高危新生兒待其身體狀態(tài)穩(wěn)定后行眼病篩查。初篩內(nèi)容包括光照反應(yīng)、視覺功能篩查、外眼檢查、紅光反射、紅球反應(yīng)等檢查, 當(dāng)出現(xiàn)異常則判定為陽性, 表示未通過初篩。對于未通過初篩新生兒應(yīng)持續(xù)進(jìn)行復(fù)篩和隨訪, 當(dāng)患兒連續(xù)2 次未通過復(fù)篩時(shí), 即需接受專業(yè)治療。具體檢查流程如下：①為新生兒家屬科普眼部健康知識, 詳細(xì)詢問家族病史。②視覺功能檢查要求醫(yī)師在新生兒在安靜狀態(tài)時(shí), 用黑白卡、聚光燈、視動(dòng)性眼震儀等對新生兒開展功能性檢查。③視動(dòng)性眼震儀應(yīng)放置在新生兒眼部前方約30 cm 處, 緩慢轉(zhuǎn)動(dòng), 觀察新生兒眼球?qū)Υ碳み\(yùn)動(dòng)是否出現(xiàn)矯正性反向運(yùn)動(dòng), 若有即為陽性［2］。④光照反應(yīng)要求檢查者在新生兒前方用手電筒照射其雙眼瞳孔, 多次重復(fù)進(jìn)行, 觀察有無反射性眨眼或閉目反應(yīng), 若無即為陽性。⑤紅光反射檢查要求將檢眼鏡屈光度調(diào)整至8.00, 在距離新生兒眼睛前方約15 cm 處觀察其瞳孔區(qū)紅光反射狀態(tài), 當(dāng)存在左右紅光反射不對稱、白光反射消失時(shí), 即為陽性。⑥紅球反應(yīng)使患兒取半臥位, 頭部處于正中線處, 用直徑4 cm 的紅球在新生兒眼前約25 cm 處晃動(dòng)紅球, 觀察新生兒有無追隨晃動(dòng)球體或短暫尋找球體的行為, 若無即為陽性。

1. 3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)新生兒眼病篩查結(jié)果。②對比正常新生兒和高危新生兒先天性眼病發(fā)生情況。③對比正常新生兒和高危新生兒后天獲得性眼病發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組先天性眼病發(fā)生情況比較 3625 例新生兒中眼病發(fā)生率6.01%(218/3625), 其中包括先天性眼病患兒137 例, 占3.78%(137/3625), 后天性眼病患兒81 例, 占2.23%(81/3625)。3625 例新生兒中正常新生兒3368 例, 眼病發(fā)生率5.34%(180/3368), 高危新生兒257 例, 眼病發(fā)生率14.79%(38/257)。

2. 2 兩組先天性眼病發(fā)生情況比較 高危新生兒組先天性眼病發(fā)生率為10.51%, 明顯高于正常新生兒組的3.27%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 兩組后天獲得性眼病發(fā)生情況比較 高危新生兒組后天獲得性眼病發(fā)生率為4.28%, 明顯高于正常新生兒組的2.08%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組先天性眼病發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組后天獲得性眼病發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道顯示, 在新生兒出生早期實(shí)行眼部檢查, 持續(xù)追蹤其進(jìn)展情況, 是防治小兒眼病的有效方法, 可為后續(xù)視覺系統(tǒng)監(jiān)測及治療提供可靠的原始病歷［3］。部分臨床實(shí)踐結(jié)果顯示, 胎兒在母體子宮內(nèi)成長發(fā)育過程中受營養(yǎng)成分不足、實(shí)踐缺乏等因素影響, 體內(nèi)部分器官組織尚未發(fā)育完全, 導(dǎo)致新生兒出生后個(gè)體抵抗力相對薄弱, 加劇了新生兒眼部感染引發(fā)后天性眼病的風(fēng)險(xiǎn), 因此有必要對高危兒展開眼部防護(hù)干預(yù)［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn), 對于存在眼部炎癥反應(yīng)的患兒應(yīng)及時(shí)采用藥物治療, 防控感染擴(kuò)散, 影響患兒眼部正常生理結(jié)構(gòu)［5-7］。

結(jié)合本文研究結(jié)果可知, 3625 例新生兒中眼病發(fā)生率6.01%(218/3625), 其中包括先天性眼病患兒137 例, 占3.78% (137/3625), 后天性眼病患兒81 例, 占2.23%(81/3625)。3625例新生兒中正常新生兒3368例, 眼病發(fā)生率5.34%(180/3368), 高危新生兒257 例, 眼病發(fā)生率14.79%(38/257)。高危新生兒組先天性眼病發(fā)生率為10.51%, 明顯高于正常新生兒組的3.27%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用新生兒眼病篩查策略有助于早期檢出眼病患兒, 促使患兒及早就醫(yī)接受治療, 做到早期預(yù)防和治療。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), 對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)優(yōu)化宣教, 能夠有效增進(jìn)新生兒眼病患兒家屬對眼病篩查相關(guān)知識的認(rèn)知和了解, 有利于眼病篩查工作順利展開［8］。

綜上所述, 采用新生兒眼病篩查可有效檢出白內(nèi)障、鼻淚管阻塞、瞳孔殘膜、視網(wǎng)膜出血等多種眼部疾病, 做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療, 對改善預(yù)后發(fā)揮著積極作用, 因此有必要在醫(yī)院科學(xué)建立眼病篩查系統(tǒng), 為兒童眼病的有效預(yù)防和監(jiān)測創(chuàng)造有利條件。