改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的效果評價

于福翔

甲狀腺瘤是發(fā)生于頸部的常見疾病, 大多數(shù)甲狀腺瘤均屬于良性腫瘤, 手術是治療甲狀腺瘤的常用方式［1］。本研究旨在對比分析改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的臨床療效, 以期為甲狀腺瘤手術方式的選擇提供實踐指導參考依據(jù), 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年10 月本院收治的98 例甲狀腺瘤患者作為研究對象, 納入標準：①所有患者均符合甲狀腺瘤的診斷標準；②均需行手術治療；③手術前2 周均未進行藥物治療；④均無手術禁忌證及其他甲狀腺疾?。虎莼颊呒捌浼覍倬橥馇液炇鹬橥鈺鎱f(xié)議書。排除標準：①患有血液性疾病及感染性疾病者；②無法進行手術者。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組49 例。觀察組患者中, 男22 例, 女27 例；年齡25～ 70 歲, 平均年齡(45.53±8.26)歲；腫瘤直徑1～6 cm, 平均腫瘤直徑(3.51±0.84)cm。對照組患者中, 男21 例, 女28 例；年齡25～70 歲, 平均年齡(45.49±8.24)歲；腫瘤直徑1～6 cm, 平均腫瘤直徑(3.52±0.83)cm。兩組患者的性別、年齡及腫瘤直徑等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者予以傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療。患者取平臥位, 對頸部局部實施麻醉, 對頸部局部消毒后作一橫向切口, 長約2 cm, 根據(jù)腫瘤的大小確定是否將切口繼續(xù)擴大, 切開過程中注意避免對神經(jīng)及血管造成損傷, 將瘤體切除后放置硅膠引流管, 縫合好后注射抗生素類藥物, 防止術后感染的發(fā)生。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者予以改良小切口甲狀腺切除術治療。患者取平臥位, 對頸部局部實施麻醉, 于鎖骨側作一長約2 cm 的切口, 將兩邊鎖骨交匯處作為手術切口的中心, 雙側結節(jié)切口約為6 cm, 單側結節(jié)切口約為4 cm。然后使用0.9%氯化鈉注射液及腎上腺素進行注射, 預防皮下出血的發(fā)生。然后將患者的皮膚及皮下組織進行分離, 分離過程中建立保持肌群的完整性。然后將頸白線切開, 充分裸露甲狀腺瘤, 使用圈針進行縫合, 使用止血鉗進行止血, 將腫瘤灶及腫瘤周圍部分正常組織切除, 防止腫瘤的再次復發(fā), 若高度懷疑惡性腫瘤, 應及時作病理切片處理, 然后采用皮內縫合術處理傷口, 無需放置引流管。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的切口大小、術中出血量及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者切口大小及術中出血量比較 觀察組患者的切口大小為(5.08±0.65)cm, 明顯小于對照組的(8.28± 1.14)cm, 術中出血量為(251.42±8.58)ml, 明顯少于對照組的(313.49±12.94)ml, 差異均有統(tǒng)計學意義(t=17.0694、27.9845, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口大小及術中出血量比較( ±s)

表1 兩組患者切口大小及術中出血量比較( ±s)

注：與對照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 切口大小(cm) 術中出血量(ml)觀察組 49 5.08±0.65a 251.42±8.58a對照組 49 8.28±1.14 313.49±12.94 t 17.0694 27.9845 P 0.0000 0.0000

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后發(fā)生切口感染1 例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49)；對照組患者術后發(fā)生聲音嘶啞5 例, 切口感染3 例, 呼吸困難2 例, 術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.40%(10/49)。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.2947, P=0.0040＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺是機體最大的內分泌腺體, 甲狀腺的作用是調節(jié)機體代謝、合成甲狀腺激素。近些年, 甲狀腺瘤的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢, 女性為其高發(fā)人群, 當前關于甲狀腺瘤的發(fā)病因素尚未完全明確, 遺傳因素、血清促甲狀腺激素的過度刺激、射線照射等均有可能誘發(fā)甲狀腺的發(fā)生［2］。根據(jù)腫瘤的性質可將甲狀腺瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤, 早發(fā)現(xiàn)、早治療是改善甲狀腺瘤的關鍵。若甲狀腺瘤病灶直徑較小, 無需進行特殊的處理；若甲狀腺病灶直徑較大, 極易誘發(fā)甲狀腺功能亢進癥, 因此需及時行手術治療, 手術是當前臨床治療甲狀腺的常用治療手段［3］。甲狀腺解剖結構復雜, 位于甲狀軟骨第3、4 軟骨環(huán)節(jié)前面, 主要包括峽部和側葉。甲狀腺局部周圍血管豐富, 且周圍分布有多條神經(jīng), 因此選擇合適的手術方式是改善患者預后的關鍵。

傳統(tǒng)的甲狀腺切除術在手術操作過程中需將患者的頸闊肌和頸前肌進行完全的切斷處理, 極易造成甲狀腺與頸前肌及頸闊肌等頸部肌肉群及頸部皮膚發(fā)生粘連, 從而誘發(fā)頸部肌肉功能障礙, 導致患者頸部肌肉無法自如活動［4］。若粘連比較嚴重, 還可誘發(fā)吞咽障礙、發(fā)聲功能障礙等, 對患者術后的生活質量造成非常嚴重的影響。此外, 傳統(tǒng)的甲狀腺切除術對患者頸部的創(chuàng)傷比較大, 會影響其美觀, 患者的接受度更低。改良小切口甲狀腺切除術屬于一種微創(chuàng)手術, 手術切口小是該術式的主要優(yōu)勢, 該術式無需切斷頸部肌肉群, 因此不會影響頸部肌肉的正常功能。此外, 小切口甲狀腺切除術無需放置引流管, 不會影響術后患者的正常生活［5］。

本研究結果顯示, 觀察組患者的切口大小為(5.08± 0.65)cm, 明顯小于對照組的(8.28±1.14)cm, 術中出血量為(251.42±8.58)ml, 明顯少于對照組的(313.49±12.94)ml, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%(1/49), 明顯低于對照組的20.40%(10/49), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。分析其原因可能是由于改良小切口甲狀腺切除術不會切斷患者的頸部肌肉群, 大大減少了手術對患者吞咽功能、呼吸功能、聲帶功能等的影響。此外, 改良小切口甲狀腺切除術無需結扎頸部靜脈, 可保證切口上部皮瓣具有良好的血液循環(huán), 因而不會影響機體的正常血液循環(huán), 可避免由于血液循環(huán)受阻所致的局部組織腫脹, 能有效促進切口的愈合［6］。此外, 手術切口小、術后不會留下明顯的瘢痕, 具有更好的美觀度, 患者的接受度更高。作者認為, 改良小切口甲狀腺切除術要求術者需要嫻熟的技術, 在手術過程中應盡量減少不必要的分離, 縮小創(chuàng)面面積。同時, 手術過程中應充分止血, 縫合切口后應進行加壓包扎, 從而促進傷口的愈合。從術后并發(fā)癥看, 傳統(tǒng)甲狀腺切除術組發(fā)生聲音嘶啞、切口感染、呼吸困難等的原因主要在于手術切口較大、局部暴露組織面積大, 增加了組織與空氣的接觸面積及發(fā)生感染的風險, 聲音嘶啞、呼吸困難的發(fā)生與喉返神經(jīng)損傷、頸前肌群粘連等有關。而改良小切口甲狀腺切除術組僅出現(xiàn)1 例切口感染, 可能是由于操作不注意所致。

綜上所述, 采用改良小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤, 具有手術切口小、術中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 臨床推廣價值較高。