5.1mmol/L;餐后"/>
趙榮 解菊花
摘要:妊娠期糖尿病可致胎兒發(fā)育異常、青少年時期肥胖,容易導(dǎo)致孕婦難產(chǎn)、視網(wǎng)膜病變,遠期出現(xiàn)糖尿病的幾率增高,通過積極的護理干預(yù),會降低妊娠期糖尿病發(fā)病率,提高母嬰保健水平。
關(guān)鍵詞:糖尿病;孕婦;護理
妊娠期糖尿病標準(診斷標準):國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會公布的最新妊娠期糖尿病診斷標準:空腹血糖>5.1mmol/L;餐后標準分別是:60分鐘>10.0mmol/L,120分鐘>8.5mmol/L。我院作為區(qū)域內(nèi)孕產(chǎn)婦保健和住院分娩中心,每年服務(wù)的孕產(chǎn)婦數(shù)量在3500-4500例之間,2018年我院開設(shè)孕期糖尿病門診,使妊娠期糖尿病發(fā)病率從2017年的2.9%下降至2018年的1.7%,巨大兒的出生率下降了50%,2018年糖尿病孕婦無胎兒畸形發(fā)生,現(xiàn)將一年來的護理體會總結(jié)如下,供各位同仁參考:
1 健康教育
(1)利用我院保健平臺優(yōu)勢,在婚檢過程及廣大孕齡婦女中開展預(yù)防孕期糖尿病宣傳,準備懷孕的寶媽,從準備前三個月就應(yīng)該開始鍛煉身體,口服葉酸0.4mg每天至孕后3個月。
(2)思想觀念的改變。很多孕媽媽自懷孕開始就亂吃,不是懷孕了就可以放縱的吃,孕三個月內(nèi)體重基本保持不變,為以后預(yù)防打下堅實基礎(chǔ)。
(3)認識妊娠期糖尿病的危害。對孕婦來說,流產(chǎn)、難產(chǎn)、羊水過多、高血壓等的幾率都會大大提高,出現(xiàn)巨大兒而難產(chǎn),早產(chǎn)和畸形的幾率也提高了兩到三倍。
2 如何正確篩查妊娠期血糖
(1)妊娠期糖尿病診斷標準:采血前3天內(nèi)一日三餐每頓飯的碳水化合物不少于100克,堅決打擊化驗前一天不吃晚餐的掩耳盜鈴行為。
(2)早6點到6點半之間采空腹血糖,因為空腹時間長了會發(fā)生脂肪動員,產(chǎn)生酮體,影響化驗結(jié)果。
(3)口服葡萄糖75克(相當(dāng)于一個饅頭),如果是葡萄糖粉可以自帶200毫升純凈水沖服,要求5分鐘內(nèi)服完,不可喝得太急。臨床上經(jīng)驗見到有些人1分鐘之內(nèi)就喝完了,這樣會使那些有胃病的人由于喝的太快而出現(xiàn)嘔吐,從而導(dǎo)致實驗結(jié)果不準確。
(4)從服糖第一口開始計時,分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘采血。
3 護理干預(yù)
3.1 飲食護理
(1)正常孕媽保持營養(yǎng)均衡,吃飽就行,可以少食多餐,保持體重在孕期正常增長,過度增長體重,也是妊娠合并糖尿病的高發(fā)人群。
(2)已經(jīng)是糖尿病的孕婦。如果餐后出現(xiàn)腹脹、打飽嗝、惡心、嘔吐等,還帶有一股酸臭味,要警惕糖尿病胃輕癱的可能,規(guī)律地進食是糖尿病胃輕癱的基本療法,應(yīng)絕對避免吃得過飽,每日進食要定時、定量,早、中、晚三餐食量分配各為1/3。
(3)限鹽。糖尿病患者應(yīng)為4-5克,如合并高血壓、冠心病、腦血管病變和腎臟疾病,每天應(yīng)控制在3-4克,其中包括食用的醬油,一般20毫升醬油中含鹽2-3克。
(4)不要“望梅止渴”。其實糖尿病患者更需要多喝水。糖尿病患者體內(nèi)處于高血糖狀態(tài),飲水后可使血漿滲透壓下降或恢復(fù)正常,起到降血糖的作用。
(5)不要“吃軟怕硬”。營養(yǎng)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn),吃較軟的食物,血糖上升較快,因此,糖尿病患者最好要“吃硬不吃軟”,口感較硬的食物消化得比較慢,因而不容易使血糖快速上升。
(6)不要吃“獨食”。雖然血糖生成指數(shù)較高的食物對餐后血糖的影響較大,但如果專挑血糖生成指數(shù)低的食物吃,又容易導(dǎo)致營養(yǎng)不均衡?;旌线M食是控制餐后血糖的有效辦法。
3.2 運動療法
(1)運動療法是配合飲食調(diào)節(jié)治療妊娠期糖尿病的重要措施,運動還可以可降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素抵抗,增加胰島素的敏感性,使血糖水平趨于正常,運動還可利用碳水化合物,使血糖下降,并在某種程度上可以取代部分胰島素治療。
(2)通過觀察孕晚期子宮收縮對5項有氧運動項目安全性評估發(fā)現(xiàn),排除運動禁忌癥后,采取上肢鍛煉,沒有引起子宮收縮,對孕期保胎是安全的,下肢鍛煉有刺激子宮收縮征象。
(3)沒有胎膜早破、前置胎盤、羊水異常等情況,孕晚期可以一只手拿一瓶礦泉水做擴胸運動、孕婦體操、瑜伽、平路散步騎車等,每周3-4次運動,每次1小時,運動15分鐘,休息5分鐘,分三段續(xù)貫進行,總計1小時。
(4)提高運動療法的依從性,選擇方便孕婦的運動地點,如居家運動;調(diào)整社會支持資源,如增加運行設(shè)施。
3.3 精神護理
患上了妊娠期糖尿病大可不必驚慌,如果依從性好,通過宣教、飲食調(diào)節(jié)、運動,大多可以保持穩(wěn)定的血糖水平,不會發(fā)生胎兒的不良影響,所以診斷后,只是孕婦飲食和生活習(xí)慣敲響了警鐘,必要時還可以進行醫(yī)學(xué)治療;絕大多數(shù)的孕婦在生完寶寶之后,血糖指數(shù)是會恢復(fù)正常的。
參考文獻:
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[2] 候智.李明.妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].當(dāng)代醫(yī)院,2013(06).
[3] 楊中方.妊娠期糖尿病患者運動療法研究進展[J].護理雜志,2015(05).
(作者單位:陜西省商洛市鎮(zhèn)安縣婦幼保健院)