兒保醫(yī)生面對面

陶莉

她們是一群充滿活力、時刻保持耐心應(yīng)對家長們問題的一線醫(yī)生;她們是裝著一肚子知識、業(yè)余時間想要科普給更多家長的最值得信賴的專家——她們是兒童醫(yī)院兒童保健科的醫(yī)生們。

信息爆炸的時代，從積極的方面看，信息的快速傳播及多元化給了家長們更好的學(xué)習(xí)機會，家長們可以通過育兒書籍、網(wǎng)絡(luò)接觸到很多的育兒知識;但消極的方面是，有些信息真?zhèn)坞y辨，會給家長們造成困惑，影響育兒的科學(xué)性。因此，兒?？频尼t(yī)護人員愿意做靠譜育兒信息的傳播者，希望幫助家長們在育兒路上走得更輕松、更篤定。

愛眼日

來聽聽兒?？脐P(guān)于視力篩查的提醒

寶寶從出生即開始用眼睛探索世界，眼睛為寶寶的發(fā)展提供著重要的信息。眼睛是心靈的窗口，眼睛、視力的健康發(fā)育是寶寶健康成長的重要組成部分。但是，隨著電子產(chǎn)品的種類和使用時間越來越長，寶寶們的眼睛和視力問題也逐年增多，必須引起所有人的重視。

視力的發(fā)育是復(fù)雜的、逐漸成熟的過程

寶寶剛出生時并不具有生活需要的所有視覺能力，需要一段時間用眼學(xué)習(xí)關(guān)注、準(zhǔn)確看，并學(xué)習(xí)雙眼協(xié)調(diào)才能慢慢獲得。同時，寶寶還要學(xué)習(xí)將視覺信息傳入大腦，理解周圍世界，與環(huán)境交流。

寶寶視力的發(fā)育是復(fù)雜的、逐漸成熟的過程，正常的視覺發(fā)育環(huán)境和適宜的視覺刺激是正常視力發(fā)育的關(guān)鍵。出生時視覺系統(tǒng)發(fā)育不成熟，視力大約0.05，在環(huán)境的刺激下，出生后幾個月的寶寶視力和立體視覺逐漸發(fā)育，一般來說，寶寶6～8個月齡時可與成人一樣看到周圍世界。需要注意的是，寶寶出生時的屈光為生理性遠視狀態(tài)，隨著視覺發(fā)育遠視程度逐漸減輕，逐漸正視化，視力也逐漸發(fā)育。

別忘了做眼病篩查和視力檢查

國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范》中指出，健康兒童應(yīng)當(dāng)在生后28～30天進行首次眼病篩查，由此可以看出新生兒期就進行眼病篩查的重要性。《規(guī)范》還同時指出，具有眼病高危因素的新生兒，應(yīng)當(dāng)在出生后盡早由眼科醫(yī)生進行檢查。對于出生體重<2000g的早產(chǎn)兒和低出生體重兒，應(yīng)當(dāng)在出生后4～6周，或校正胎齡至32周，由眼科醫(yī)生進行首次眼底病變篩查。

隨著寶寶年齡的增加，應(yīng)分別在3、6、12月齡和2、3、4、5、6歲健康體檢的同時進行階段性眼病篩查和視力檢查，4歲以上的兒童還應(yīng)該進行視力檢查。有條件的可增加與兒童年齡相應(yīng)的其他眼部疾病篩查和視力評估：

●滿月訪視時進行光照反應(yīng)檢查，以發(fā)現(xiàn)眼部結(jié)構(gòu)異常;

●3月齡嬰兒進行瞬目反射檢查和紅球試驗，以評估嬰兒的近距離視力和注視能力;

●6月齡嬰兒進行視物行為觀察和眼位檢查（角膜映光加遮蓋試驗）;

●1～3歲兒童進行眼球運動檢查，以評估有無視力障礙和眼位異常。

寶寶容易出現(xiàn)哪些眼睛問題？

眼部分泌物增多

新生兒寶寶眼角、眼周容易出現(xiàn)分泌物增多的情況，需要定時給新生兒洗澡，保持皮膚干凈清潔，同時可以用干凈的棉棒蘸取生理鹽水輕輕地卷掉眼角眼周的分泌物，觀察孩子的情況，如果分泌物持續(xù)增多，又出現(xiàn)結(jié)膜充血等癥狀需要去醫(yī)院就診，讓眼科醫(yī)生處理。

倒睫和鼻淚管堵塞

隨著寶寶月齡的增加，嬰兒期容易出現(xiàn)的眼睛問題有倒睫和鼻淚管堵塞。倒睫是由于寶寶部分睫毛生長的方向與其他睫毛相反，不斷地刺激結(jié)膜、眼球出現(xiàn)流淚、不適等;鼻淚管堵塞是由于感染或非感染的原因?qū)е卤菧I管管腔狹窄或堵塞，淚液不能及時排出從而出現(xiàn)流淚、不適等。應(yīng)及時到醫(yī)院就診，請專業(yè)的眼科醫(yī)生處理。

先天性的屈光不正

寶寶越來越大，視力逐漸發(fā)育，用眼機會和時間增加，先天性的屈光不正需要引起家長們的警惕，比如斜視、弱視、散光等，因為這些屈光不正的問題有些如果早期發(fā)現(xiàn)，是可以治愈的。比如先天性弱視的最佳治療年齡應(yīng)小于6歲，但如果錯過了治療的關(guān)鍵期，治療效果就大打折扣。此時，定期給寶寶做眼睛和視力的篩查就顯得尤為重要?，F(xiàn)在很多兒童保健門診都配備了專門的便攜式視力篩查儀，可以早期發(fā)現(xiàn)寶寶們的屈光不正問題。

近視

在對寶寶進行定期的眼睛和視力篩查的同時，家長們還應(yīng)注意防止近視和注意寶寶的用眼衛(wèi)生。要知道，近距離用眼過度是導(dǎo)致寶寶近視的根本原因，家長們應(yīng)對孩子看電子屏幕產(chǎn)品的時間予以控制，每次不宜超過20分鐘，每天累計時間不超過1小時，而且讓寶寶的眼睛與屏幕的距離最好為屏面對角線的5～7倍，屏面可略低于眼高。2歲以下兒童盡量避免操作電子視頻產(chǎn)品。

其他眼部問題

兒保醫(yī)生在對寶寶進行眼睛檢查時，應(yīng)尤其注意寶寶是否出現(xiàn)了眼紅、畏光、流淚、分泌物多、瞳孔區(qū)發(fā)白、眼位偏斜或歪頭視物、眼球震顫、不能追視、視物距離過近或瞇眼、暗處行走困難等異常情況。如果有，應(yīng)當(dāng)及時到醫(yī)院進一步檢查。家長們也可以根據(jù)上面所說的癥狀在平時帶養(yǎng)的過程中提升警惕性，及早發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。

主任的貼心話

作為兒童保健醫(yī)生來說，是為兒童健康成長的前哨衛(wèi)士，在定期對兒童進行健康查體的同時進行眼病篩查和視力評估，對家長進行眼保健相關(guān)的健康知識宣教，幫助家長培養(yǎng)兒童正確的看書、寫字姿勢，正確的握筆方法，提醒兒童在良好的照明環(huán)境下讀書、游戲。對于現(xiàn)在比較火的眼保健品如DHA、視黃醇等，雖然對眼睛的發(fā)育有一定的好處，能起到一定的保健作用，但最好不要盲目使用，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下合理的、適度使用。

下期預(yù)告

寶寶發(fā)育有早有晚，因人而異，有些無須擔(dān)心，是正常的滯后，但有些是不容忽視的疾病信號，比如兒保過程中醫(yī)生都會關(guān)注的大動作，有哪些重要的時間節(jié)點，需要引起重視并進一步檢查的？下一期我們就聽兒保科醫(yī)生聊一聊幾個重要的大動作時間節(jié)點。