PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)對治療間歇期導(dǎo)管留置患者護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

丁永勇　葉章膽　張慧琳　陳春艷

【摘要】目的 針對治療間歇期導(dǎo)管留置患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施時(shí)采取PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)措施，分析其應(yīng)用情況。方法 本研究取2018年1月～2019年1月作為研究時(shí)間段，在其中選擇80例處于治療間歇期導(dǎo)管置管的患者，將其進(jìn)行隨機(jī)平均分組，其中40例進(jìn)行常規(guī)置管護(hù)理措施，為對照組，另外40例患者的護(hù)理人員接受PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)措施并對患者實(shí)施相應(yīng)的置管護(hù)理措施，為研究組，比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分以及一次穿刺成功率。結(jié)果 研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，研究組一次穿刺成功率高于對照組，P<0.05。結(jié)論 針對于處于治療間歇期導(dǎo)管留置的患者可以采取PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)后的護(hù)理措施，有利于提高其護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn);治療間歇期;導(dǎo)管留置;護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..02

需要接受化療或者是進(jìn)行長期輸液的患者大都要進(jìn)行經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）留置，該方法可以直接輸送藥物至血流量比較大的中心靜脈，可以減少對血管造成的刺激以及損傷。但是在PICC置管方面具有較高的要求[1]，為了確保置管安全性，需要針對相應(yīng)的護(hù)理人員實(shí)施規(guī)范化的技能培訓(xùn)措施，才能保證治療間歇期留置導(dǎo)管患者的護(hù)理質(zhì)量。本研究針對我院治療間歇期留置導(dǎo)管患者的患者實(shí)施護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)措施時(shí)采取PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取到需要進(jìn)行治療間歇期PICC導(dǎo)管留置的患者共有80例，根據(jù)其接受護(hù)理的情況分為對照組和研究組。對照組：男女患者病例數(shù)分別為23例、17例，年齡分布范圍為35歲至60歲，取年齡中間值得（50.5±7.2）歲;研究組：男女患者病例數(shù)分別為22例、18例，年齡分布范圍為33歲至60歲，取年齡中間值得（52.3±6.8）歲。將兩組基線資料進(jìn)行對比，P>0.05。

1.2 方法

對照組接受的置管措施為常規(guī)治療措施，進(jìn)行PICC置管過程中所用的消毒包均為醫(yī)院設(shè)施配套的。研究組護(hù)理人員則經(jīng)過PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)措施后在進(jìn)行置管[2]，其中PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)內(nèi)容如下：

①對以往置管操作過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)。由專門的培訓(xùn)老師對護(hù)理人員實(shí)施的每一項(xiàng)置管操作進(jìn)行觀察，其中包括穿刺次數(shù)、導(dǎo)管尖端部位、置管時(shí)間等，綜合評價(jià)其中存在的問題，比較常見的問題就是，在置管操作初學(xué)期間，護(hù)理人員會因?yàn)閷Σ僮髁鞒?、重點(diǎn)環(huán)節(jié)沒有足夠掌握，出現(xiàn)動作不連貫、置管經(jīng)驗(yàn)不足、信心不夠的情況，容易發(fā)生穿刺不成功的情況;操作人員在進(jìn)行置管前也沒有考慮到患者配合的重要性，容易引起導(dǎo)管尖端異位的情況;另外在穿刺成功后護(hù)理人員將針芯退出后沒有把握好按壓血管的手法，引起術(shù)中出血。分析以上各項(xiàng)問題的發(fā)生原因，結(jié)合《PICC穿刺操作評價(jià)表》進(jìn)行[3]，做好置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)的安排。

②理論以及技能方面的培訓(xùn)措施，按照上述的培訓(xùn)安排表對研究組護(hù)理人員實(shí)施培訓(xùn)措施，培訓(xùn)時(shí)間為每周2次，培訓(xùn)內(nèi)容為和PICC相關(guān)的置管操作技巧以及操作就成，可以采取綜合培訓(xùn)的模式，培訓(xùn)渠道包括專家講座、相關(guān)視頻播放、實(shí)踐分析等，對護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論以及技能進(jìn)行強(qiáng)化。并通過實(shí)踐演示，讓置管人員掌握置管過程容易出現(xiàn)的問題，并可以采取防范措施，提高置管成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察為兩組患者一次穿刺成功率以及護(hù)理質(zhì)量評分，護(hù)理質(zhì)量評分采取醫(yī)院自制的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)表進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究取得的所有數(shù)據(jù)都需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用%代替，x2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)用x±s代替，t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，比較的數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組一次穿刺成功率高于對照組，研究組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，P<0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見下表1。

3 討 論

PICC技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，通常應(yīng)用在需要接受化療或者是進(jìn)行長期輸液的患者。但是就我國現(xiàn)狀來說，留置PICC的患者治療間歇期導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量還需要進(jìn)一步改進(jìn)，尤其是在PICC置管的過程中，出現(xiàn)置管質(zhì)量問題涉及到的因素多樣化，沒有統(tǒng)一規(guī)范的操作規(guī)范，導(dǎo)致在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥[4]。因此需要針對該情況采取質(zhì)量改進(jìn)措施，加強(qiáng)對置管人員的理論知識以及操作技能的培訓(xùn)措施，提升置管人員的工作質(zhì)量以及效率，保證能夠一次穿刺成功，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究對PICC導(dǎo)管留置護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)采取PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量以及一次穿刺成功率，可在規(guī)范護(hù)理工作當(dāng)中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

綜上所述，針對于處于治療間歇期導(dǎo)管留置的患者可以采取PICC置管強(qiáng)化技能培訓(xùn)后的護(hù)理措施，有利于提高其護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 潔，李愛敏，常志偉.微波熱療聯(lián)合置管肢體運(yùn)動預(yù)防腫瘤患者PICC置管后靜脈血栓[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（08）：67-68+77.

[2] 胡秀娟，何淼金，王帝娣.超聲引導(dǎo)下肘上PICC置管術(shù)在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（08）：156-157.

[3] 黃葉莉，蔡昌蘭，蔡偉萍. 我院PICC置管規(guī)范維護(hù)的管理方法與效果[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（04）：284-285.

[4] 唐文鳳，王顯平.社區(qū)護(hù)士經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管專項(xiàng)技能培訓(xùn)對提高腫瘤患者化療間歇期留置導(dǎo)管社區(qū)護(hù)理效果的作用[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2014，22（6）：376-380.

本文編輯：李 豆