銀屑病的“孿生兄弟”：銀屑病關(guān)節(jié)炎

戴生明

王女士52歲，因頸痛、腰痛2年，先后去了十幾家醫(yī)院就診，始終未能確診是什么病。其間，有的醫(yī)生懷疑她患有強(qiáng)直性脊柱炎，又有醫(yī)生說(shuō)她患強(qiáng)直性脊柱炎的證據(jù)不足。后來(lái)，王女士來(lái)到我的診室。經(jīng)過(guò)檢查，我發(fā)現(xiàn)她的頭皮有紅斑，她說(shuō)曾被皮膚科醫(yī)生診斷該斑為“脂溢性皮炎”。但實(shí)際上，紅斑是頭皮銀屑病，她的頸痛、腰痛是銀屑病的“孿生兄弟”銀屑病關(guān)節(jié)炎的癥狀。

李小姐29歲，因?yàn)樽笫钟袃蓚€(gè)關(guān)節(jié)紅腫疼痛，伴右踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，被某醫(yī)院風(fēng)濕科診斷為“血清陰性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)過(guò)半年治療，效果不理想。后來(lái)，她到風(fēng)濕免疫科看病。我檢查了她的關(guān)節(jié)后問(wèn)她：“你有銀屑病嗎？”她愣了一下，然后告訴我左耳后有一小塊銀屑病。她從來(lái)沒(méi)有覺(jué)得她的關(guān)節(jié)炎與銀屑病之間有關(guān)聯(lián)，所以從沒(méi)主動(dòng)告訴過(guò)醫(yī)生，之前的風(fēng)濕科醫(yī)生也沒(méi)有問(wèn)過(guò)她這種問(wèn)題，因而導(dǎo)致她的銀屑病關(guān)節(jié)炎被誤診。

部分銀屑病患者患有銀屑病關(guān)節(jié)炎

銀屑病即俗稱(chēng)“牛皮癬”，臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主，全身均可發(fā)病，通常好發(fā)于頭皮、指（趾）甲、四肢的伸側(cè)（尤其是小腿脛前）。銀屑病皮疹因疼痛、瘙癢、出血等表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的生活造成一定的不便。

但銀屑病累及的部位并不僅僅是皮膚，還常常累及指甲和趾甲。此外，約10%的銀屑病患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)損害，即“銀屑病關(guān)節(jié)炎”。

多數(shù)患者是在銀屑病皮損發(fā)生5～10年后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，也有10%～20%的患者是皮損和關(guān)節(jié)炎同時(shí)發(fā)生，甚至有超過(guò)10%的患者是先發(fā)生關(guān)節(jié)炎，后發(fā)生銀屑病皮損的。

總體而言，患者是否發(fā)生“銀屑病關(guān)節(jié)炎”，與銀屑病皮損的類(lèi)型、范圍或嚴(yán)重程度之間均無(wú)相關(guān)性。

銀屑病關(guān)節(jié)炎頑固難治

銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的慢性、炎癥性關(guān)節(jié)病變，臨床上可表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)炎、少關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎，部分患者會(huì)患有骶髂關(guān)節(jié)炎和（或）脊柱炎、附著點(diǎn)炎（即肌肉與骨骼的連接處發(fā)炎）、趾炎（即整根足趾發(fā)炎腫脹）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)炎（即手指最末一個(gè)關(guān)節(jié)紅腫發(fā)炎）。非對(duì)稱(chēng)性少關(guān)節(jié)炎是銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性表現(xiàn)。

該病一般無(wú)法通過(guò)血液化驗(yàn)而檢查出來(lái)，其確診主要依賴(lài)于醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

銀屑病關(guān)節(jié)炎比類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎更頑固，治療上也更加困難。有研究表明，一半以上的患者在發(fā)生該病10年后會(huì)并發(fā)5個(gè)以上的關(guān)節(jié)畸形。

銀屑病關(guān)節(jié)炎常被誤診

銀屑病屬于皮膚科疾病，而且患者往往不知道關(guān)節(jié)炎與銀屑病有內(nèi)在聯(lián)系，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，常常導(dǎo)致被漏診。

銀屑病關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、缺少血清學(xué)診斷標(biāo)志;另一方面，因?yàn)轱L(fēng)濕科醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)銀屑病皮損、指（趾）甲異常，或者不能正確識(shí)別銀屑病皮損、指（趾）甲異常，常常導(dǎo)致銀屑病關(guān)節(jié)炎被誤診。例如，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)殂y屑病患者常常合并血尿酸水平升高，因此該病容易被誤診為“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”;也有不少患者曾被誤診為“反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎”“血清陰性關(guān)節(jié)炎”“類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”等等。

建議有關(guān)節(jié)癥狀的銀屑病患者到風(fēng)濕病科就診檢查，以便銀屑病關(guān)節(jié)炎能得到及時(shí)診斷，也有助于盡早預(yù)防關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。

（摘自《家庭醫(yī)生報(bào)》）