付冰冰 鐘艷宇
腎臟是人體排泄代謝產(chǎn)物,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,以及產(chǎn)生多種內(nèi)分泌激素的重要器官。腎臟通過排出機(jī)體內(nèi)的大部分代謝尾產(chǎn)物以及進(jìn)入人體內(nèi)的異物,保留體液中的重要電解質(zhì)如鈉、鉀、碳酸氫鹽等,來維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。
人體進(jìn)食后通過胃腸道消化、吸收的營(yíng)養(yǎng)成分通過機(jī)體新陳代謝后,都經(jīng)過腎臟生成原尿后進(jìn)行濾過和重吸收。
一些代謝尾產(chǎn)物如尿素、肌酐通過腎小球?yàn)V過后排出體外,而一些機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),如葡萄糖、氨基酸和電解質(zhì),則由腎小管主動(dòng)重吸收入體內(nèi)。
北大人民醫(yī)院泌尿外科葉雄俊主任醫(yī)師表示,由于腎臟的生理排泄功能對(duì)于人體新陳代謝非常重要,腎臟手術(shù)后的飲食調(diào)理在增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的同時(shí),還要注意減輕腎臟負(fù)荷,維持和保護(hù)腎臟功能。
微創(chuàng)腎臟手術(shù)后可進(jìn)食
腎臟手術(shù)后何時(shí)開始進(jìn)食,是大家比較關(guān)心的問題。
葉雄俊表示,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,目前越來越多地采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行各種類型的腎臟手術(shù),如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡腎囊腫開窗術(shù)、腹腔鏡腎切除術(shù)等。
這些微創(chuàng)手術(shù)對(duì)胃腸道功能影響較小,一般在麻醉完全清醒后(手術(shù)后6—8個(gè)小時(shí)),都可以進(jìn)食少量(100—200毫升)流質(zhì)或者半流飲食。
加營(yíng)養(yǎng)減負(fù)擔(dān),保護(hù)腎功能
由于各種需要外科手術(shù)解決的腎臟疾病都會(huì)一定程度地影響腎臟功能,如結(jié)石造成腎臟積水,結(jié)核破壞腎臟實(shí)質(zhì)引起空洞或者鈣化,腎腫瘤在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)甚至危及生命。手術(shù)目的除了需要解除病痛外,還要最大限度地保護(hù)腎臟功能。
因此,腎臟手術(shù)后飲食調(diào)理的最重要原則就是在加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí),不能加重腎臟負(fù)擔(dān),要維持和保護(hù)腎臟功能。
為了減輕腎臟的代謝和濾過負(fù)荷,合并內(nèi)科疾病的患者除了通過藥物控制血壓、降低血糖和血尿酸外(降壓、降糖、降尿酸),日常生活中還需要通過飲食調(diào)理來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,預(yù)防疾病復(fù)發(fā),維持腎功能穩(wěn)定。
1. 腎結(jié)石患者:為了預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā),腎結(jié)石患者手術(shù)后需要堅(jiān)持多飲水,防止尿中的結(jié)晶物質(zhì)沉淀析出。由于90%以上的結(jié)石都是含鈣結(jié)石,日常飲食必須少吃鹽,同時(shí)限制高鈣食物的攝入量,如雞蛋黃、乳制品(牛奶、奶油、奶酪等)、海產(chǎn)品(海魚、貝類、蝦皮、海帶、紫菜等)、堅(jiān)果類(花生、核桃)和大豆類(豆腐)食物。對(duì)于草酸鹽結(jié)石患者,需要少吃富含草酸的食物,包括菠菜、香菜、芹菜、青椒、西蘭花等蔬菜和草莓、葡萄等水果,同時(shí)需要避免飲用濃茶水和限制維生素C的補(bǔ)充。對(duì)于尿酸結(jié)石患者,則需要限制海鮮、肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入。
2. 腎腫瘤患者:腎腫瘤患者術(shù)后的飲食應(yīng)該營(yíng)養(yǎng)豐富、搭配合理,做到全面、均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入。為了補(bǔ)充失血或者糾正貧血,可以食用瘦肉、蛋類、動(dòng)物肝臟、香菇、黑木耳、金針菇等含鐵豐富的食物,動(dòng)物肝臟尤其是鐵的良好來源。
由于手術(shù)創(chuàng)傷(特別是開放手術(shù))會(huì)造成負(fù)氮平衡,術(shù)后應(yīng)該補(bǔ)充充足的熱量和蛋白質(zhì),在食物選擇上,主食最好米面搭配,保證熱量供給,副食品宜采用動(dòng)物瘦肉、魚、雞蛋、豆制品等高蛋白飲食。
平時(shí)飲食中需多吃綠葉蔬菜和水果,增加維生素?cái)z入。少食或不食油炸、燒烤、腌制食品(含亞硝酸胺、亞硝酸鈉、苯并芘等致癌物質(zhì))。在烹調(diào)方法上要注意盡可能采用煮、燴、蒸、燉等烹調(diào)方式,而不要采用涼拌、油炸、生煎等方法,以利于食物的消化吸收。
3. 腎功能不全患者:腎臟手術(shù)前后合并或者出現(xiàn)慢性腎功能不全的患者,需采用低鹽飲食,每日食鹽攝入量控制在2—3克,忌食咸菜、咸蛋、腌肉、海產(chǎn)品等食物。日常飲食需要限制蛋白質(zhì)主要是植物蛋白的攝入,采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。優(yōu)質(zhì)蛋白是指高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值蛋白,取決于其中的必需氨基酸的含量及相對(duì)比例。高營(yíng)養(yǎng)價(jià)值蛋白大多是動(dòng)物蛋白,如魚、瘦肉、雞肉、蛋類、奶制品。俗話說“食肉不如食魚”,對(duì)于慢性腎功能不全的患者來說,淡水魚類食品是尤其適宜食用的優(yōu)質(zhì)蛋白。熱量應(yīng)保持在每日2000千卡左右,來源主要由碳水化合物和適量的脂肪提供(分別占75%和20%)。同時(shí)需要限制高嘌呤和高磷飲食,如動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品等。還可食用一些新鮮水果和蔬菜,以補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì),但需注意少進(jìn)食含鉀量高的果蔬,如桔子、香蕉和莧菜、菠菜、芹菜等。
總之,對(duì)于腎臟手術(shù)后的患者來說,飲食調(diào)理的注意事項(xiàng)可以總結(jié)為“一多二少三控制”?!耙欢唷保憾囡嬎?“二少”:少吃鹽、少吃肉;“三控制”:控制血壓、血糖、血尿酸。注意到這幾點(diǎn),就可以讓我們的腎臟為我們繼續(xù)健康地工作。
腎癌常見轉(zhuǎn)移部位是肺部
腎癌的臨床癥狀多種多樣,目前很多腎癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)并沒有臨床癥狀。一份關(guān)于1975例初診為腎癌的患者的臨床資料顯示:無癥狀腎癌占62.7%,臨床癥狀發(fā)生率依次為腰痛(60.5%)、血尿(45.6%)、高血壓(12.7%)、貧血(12.8%)、消瘦(11.8%)、腎功能異常(9.1%)、肝功能異常(7.5%)、腫物(7.0%)、發(fā)熱(5.5%)、血小板計(jì)數(shù)異常(5.1%)、其他(21.7%)。
腎癌主要通過血液轉(zhuǎn)移和淋巴途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺部,可以無癥狀,也可以以咯血為臨床表現(xiàn);約有1/3患者會(huì)有肝和骨轉(zhuǎn)移;20%患者會(huì)有腎上腺轉(zhuǎn)移,其次為腦、皮膚、甲狀腺等,也可轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)腎。
腎癌在人類腫瘤中發(fā)病率排第9位或第10位,約占成人惡性腫瘤的2%—3%。各國(guó)或各地區(qū)的發(fā)病率不同,發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于發(fā)展中國(guó)家,而且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,腎癌的發(fā)病率也在不斷提高。
2002年世界衛(wèi)生組織公布的北美洲、拉丁美洲、非洲、歐洲、大洋洲及亞洲各國(guó)家或地區(qū)的腎癌發(fā)病率中,腎癌發(fā)病率最高的地區(qū)為歐洲,尤其是捷克為代表的中歐地區(qū),男性腎癌發(fā)病率高達(dá)20/10萬人口、女性腎癌發(fā)病率約為10.2/10萬人口,多數(shù)亞洲、非洲國(guó)家和部分南美等發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較低。以美國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例,在過去的數(shù)年中,腎癌的檢出率以每年3%的速度上升。那么在中國(guó),腎癌的發(fā)病情況怎么樣呢?
據(jù)20世紀(jì)80年代所作的相關(guān)調(diào)查結(jié)果,當(dāng)時(shí)男性的腎癌發(fā)病率大概是每年每10萬人口中約2人發(fā)病,而女性約1人發(fā)病。
近年來,隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,腎癌的發(fā)病率也逐漸增加。根據(jù)全國(guó)腫瘤登記年報(bào),2005—2009年全國(guó)34—72個(gè)登記點(diǎn),統(tǒng)計(jì)的腎癌的發(fā)病率約為4—5/10萬。男女患者發(fā)病率比例約為1.83:1;城市地區(qū)是農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率的4.31倍。
雖然由于CT掃描和超聲檢查應(yīng)用的增加,使得因腹部不適等癥狀發(fā)現(xiàn)的腎癌病例增高,但是腎癌發(fā)病率增加的主要原因卻是經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來的各種環(huán)境與社會(huì)問題。
葉雄俊表示,雖然惡性腫瘤對(duì)于人的身體危害極大,但只要及時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的治療,很多患者都可以達(dá)到長(zhǎng)期生存甚至治愈的目的。因此,我們建議患者和家屬:一旦確診腎癌后不要驚慌,冷靜地安排手頭的工作和生活,之后選擇權(quán)威的醫(yī)院及時(shí)獲得科學(xué)合理的治療。